Corps étrangers dans l'œil

Un corps étranger pénétrant dans l'œil provoque:

1. destruction dont le degré dépend de la masse du fragment, de sa forme et de sa trajectoire de vol;
2. infection oculaire;
3. prolapsus des membranes;
4. hémorragies.

Le fragment provoque une inflammation, conduisant à un amarrage et à une métallose.

Tous les fragments doivent être retirés, mais leur retrait doit être moins traumatisant que de les laisser, et ceux qui peuvent être retirés.

Classification des fragments

Les plus petits – jusqu'à 0,5 mm; les petits – jusqu'à 1,5 mm; les moyens – jusqu'à 3 mm; les grands – jusqu'à 6 mm; les géants – plus de 6 mm; les longs – rarement de la même taille et particulièrement longs. Interaction des fragments avec les coquilles:

1. fragments se déplaçant librement dans le corps vitré;
2. fragments relativement mobiles dans le corps vitré;
3. fragments d'obus - immobiles;
4. dans l'objectif - immobile.

Par interaction avec les coquilles: partiellement encastré, avec une zone de freinage, rhinolet (éventuellement en mouvement libre et interaction secondaire avec les coquilles). 99% des fragments ne sont pas détectés.

De petits corps étrangers, tels que des particules d'acier, de charbon ou de sable, se logent souvent à la surface de la cornée ou de la conjonctive. Ces corps étrangers peuvent ensuite:

• Être emporté par les larmes dans le système lacrymal.
• Coller la paupière supérieure à la conjonctive palpébrale, dans le sillon sous-tarsien, et traumatiser la cornée à chaque clignement. Un corps étranger sous-tarsien peut passer inaperçu, sauf si la paupière supérieure est retournée lors de l'examen.
• Ils migrent et restent dans le fornix conjonctival supérieur, provoquant ainsi une conjonctivite chronique. De tels corps étrangers peuvent également passer inaperçus si les paupières ne sont pas retournées et si le fornix n'est pas examiné.
• Envahir la conjonctive bulbaire.
• Pénétrer l’épithélium cornéen ou le stroma à une profondeur proportionnelle à la vitesse du corps étranger.
• Les corps étrangers à grande vitesse peuvent pénétrer la cornée, la sclérotique et intraoculaire.

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Corps étrangers cornéens

Caractéristiques cliniques. Les corps étrangers cornéens sont extrêmement fréquents et provoquent une irritation importante. Après un certain temps, une infiltration leucocytaire se forme autour de tout corps étranger. Si le corps étranger n'est pas retiré, le risque d'infection secondaire et d'ulcération cornéenne est élevé. L'uvéite secondaire modérée se caractérise par un myosis, une irritation et une photophobie. Autour d'un corps étranger en fer, des dépôts de rouille commencent à se former au bout de quelques jours.

Traitement

• Un examen approfondi à la lampe à fente est nécessaire pour déterminer l’emplacement exact du corps étranger et sa profondeur;
• Le corps étranger est retiré sous contrôle de lampe à fente à l'aide d'une aiguille à insuline. Un aimant est pratique pour les corps étrangers métalliques profondément incrustés. Le résidu de rouille (tartre) peut être facilement retiré à l'aide d'une fraise stérile.
• Les antibiotiques sous forme de pommade sont utilisés en association avec des médicaments cycloplégiques et/ou du kétorolac pour assurer le confort.

En cas d'écoulement, d'infiltration ou d'uvéite marquée, une infection bactérienne secondaire doit être suspectée; le suivi doit être identique à celui d'un ulcère cornéen. Les corps étrangers métalliques sont généralement stériles en raison de l'augmentation significative de leur température lors de leur passage dans l'air; les corps étrangers organiques et les calculs sont plus susceptibles de véhiculer une infection.

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Corps étrangers intraoculaires

Les corps étrangers intraoculaires peuvent provoquer un traumatisme mécanique de l'œil, introduire une infection ou exercer des effets toxiques sur les structures intraoculaires. Une fois dans l'œil, un corps étranger peut se loger dans n'importe quelle structure où il est intégré; il peut ainsi se situer n'importe où, de la chambre antérieure à la rétine et à la choroïde. Les effets mécaniques visibles comprennent le développement de cataractes secondaires en cas de lésion de la capsule du cristallin, la liquéfaction du corps vitré, des ruptures rétiniennes et des hémorragies. Les calculs et les corps étrangers organiques sont particulièrement dangereux en raison de leur risque d'infection. De nombreuses substances, dont le verre, divers plastiques, l'or et l'argent, sont inertes. En revanche, le fer et le cuivre peuvent se dissocier et entraîner respectivement une sidérose et une chalcose.

Sidérose de l'œil

Les fragments de fer comptent parmi les corps étrangers les plus fréquents. Les corps étrangers intraoculaires ferreux se dissocient, entraînant leur dépôt dans les structures épithéliales intraoculaires, notamment sur l'épithélium du cristallin et de la rétine. Ils exercent un effet toxique sur le système enzymatique des cellules et entraînent leur mort. Les signes de sidérose sont: cataracte capsulaire antérieure, constituée de dépôts radiaux de fer sur la capsule antérieure du cristallin, coloration brun-rougeâtre de l'iris, glaucome secondaire dû à une lésion des travées et rétinopathie pigmentaire. Cette dernière condition détermine principalement le pronostic visuel. L'électrorétinographie, après un certain temps après la lésion, montre un affaiblissement progressif de l'onde B.

Yeux chalciques

La réaction de l'œil à un corps étranger intraoculaire à forte teneur en cuivre est similaire à une endophtalmie, avec une évolution souvent progressive pouvant aller jusqu'à la mort de l'œil. En revanche, un alliage comme le laiton ou le bronze à teneur relativement faible en cuivre entraîne une chalcose. De la craie dissociée par électrolyse se dépose à l'intérieur de l'œil, formant un tableau similaire à celui de la maladie de Wilson. Ainsi, l'anneau de Kayser-Fleischer, une cataracte capsulaire antérieure en forme de « fleur de tournesol », se développe. Les lésions rétiniennes se manifestent par des dépôts lamellaires dorés, visibles à l'ophtalmoscopique. Le cuivre étant moins toxique pour la rétine que le fer, la rétinopathie dégénérative ne se développe pas et les fonctions visuelles peuvent être préservées.

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Diagnostic des corps étrangers dans l'œil

1. Une anamnèse est nécessaire pour déterminer l'origine du corps étranger; il serait raisonnable que le patient apporte les objets sur lesquels le fragment a rebondi, comme un ciseau.
2. Un examen ophtalmologique est réalisé, en accordant une attention particulière à la recherche d'éventuels points d'entrée ou de sortie du corps étranger. Une coloration à la fluorescéine peut aider à identifier le point d'entrée. L'évaluation de la localisation de la plaie et de sa projection sur l'œil suggère logiquement la localisation du corps étranger. Une gonioscopie et une ophtalmoscopie doivent être réalisées. Les signes associés, tels que des lacérations palpébrales et des lésions des structures du segment antérieur, doivent être soigneusement notés.
3. La tomodensitométrie (TDM) en projections axiale et frontale est nécessaire au diagnostic et à la localisation des corps étrangers intraoculaires métalliques. Des coupes transversales sont réalisées, dont la valeur diagnostique est supérieure à celle des radiographies et de l'échographie.

La RMN est contre-indiquée en présence de corps étrangers métalliques intraoculaires.

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Méthode d'élimination des corps étrangers de l'œil

L'élimination des corps étrangers à l'aide d'un aimant comprend:

• sclérotomie au site de fixation du corps étranger;
• diathermie de faible intensité de la choroïde pour prévenir les saignements;
• élimination de corps étrangers avec un aimant;
• cryopexie pour réparer les déchirures rétiniennes et la rétine adjacente;
• dépression sclérale pour réduire le risque de décollement de la rétine, mais cela n'est pas nécessaire.

Les pinces sont utilisées pour retirer les corps étrangers non magnétiques et magnétiques qui ne peuvent pas être retirés en toute sécurité avec un aimant.

• réaliser une vitrectomie totale à travers la pars plana du corps ciliaire;
• un petit corps étranger peut être retiré par la pars plana du corps ciliaire;
• Un corps étranger de grande taille dans la région pupillaire d'un œil aphaque peut être retiré à l'aide d'un kératome par une incision limbique.

La prévention de l'endophtalmie par administration intravitréenne d'antibiotiques est indiquée en cas de risque infectieux élevé, comme l'introduction de corps étrangers d'origine végétale ou de sol contaminé.

Énucléation de l'œil

L'énucléation primaire de l'œil ne doit être pratiquée qu'en cas de lésion très grave, lorsqu'il n'y a aucune perspective de restauration de la vision et que la sclère ne peut être restaurée. L'énucléation secondaire est réalisée après le traitement primaire si la lésion oculaire est grave et que ses fonctions ne peuvent être restaurées, ainsi que pour des raisons esthétiques ou en cas d'inconfort. Selon certains chercheurs, il est recommandé de réaliser l'énucléation dans les 10 jours suivant la lésion primaire afin de prévenir le moindre risque d'ophtalmie sympathique. Cependant, il n'existe aucune preuve objective de cette hypothèse. Un délai temporaire permet également aux patients de s'adapter psychologiquement et émotionnellement à la perte de l'œil.

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