Corps étrangers dans les yeux

Le corps étranger lorsqu'il est ingéré dans l'œil provoque:

1. la destruction, dont le degré dépend de la masse du fragment, de la forme, de la trajectoire de vol;
2. infection de l'oeil;
3. perte de coquilles;
4. hémorragie.

L'écharde provoque une inflammation conduisant à l'amarrage et à la métallurgie.

Vous devez supprimer tous les fragments, mais les supprimer était moins traumatisant que de partir, et ceux qui peuvent être supprimés.

Classification des fragments

Le plus petit - jusqu'à 0,5 mm; petit - jusqu'à 1,5 mm; moyenne - jusqu'à 3 mm; grand - jusqu'à 6 mm; géant - plus de 6 mm; Long - rarement la même taille et surtout longue. Interaction de fragments avec des coquilles:

1. fragments, se déplaçant librement dans le corps vitré;
2. fragments relativement mobiles dans le corps vitré;
3. fragments d'oshl ochechnye - immobiles;
4. dans l'objectif - immobile.

Sur l'interaction avec les coquilles: partiellement pénétré, avec la zone d'inhibition, par un rhylet (possible mouvement libre et interaction secondaire avec les coquilles). 99% des fragments ne sont pas détectés.

De petits corps étrangers tels que des particules d'acier, du charbon ou du sable se déposent souvent à la surface de la cornée ou de la conjonctive. Par la suite, ces corps étrangers peuvent:

• Etre emporté par une déchirure dans le système des passages lacrymaux.
• Glissez la conjonctive palpébrale de la paupière supérieure dans le sillon sous-tarsal et blessez la cornée à chaque clignement. Le corps étranger Subtarzal peut être négligé, si l'examen ne tourne pas la paupière supérieure.
• Migrer et rester dans la voûte conjonctivale supérieure, puis provoquer une conjonctivite chronique. De tels corps étrangers sont également faciles à manquer, si vous ne tournez pas vos paupières et n'examinez pas la voûte.
• Infiltrer la conjonctive bulbaire.
• Insérer dans l'épithélium ou le stroma de la cornée à une profondeur proportionnelle à la vitesse du corps étranger.
• Les corps étrangers à haute vitesse peuvent pénétrer dans la cornée, la sclérotique et intraoculaire.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Corps étrangers cornéens

Caractéristiques cliniques Les corps étrangers cornéens sont extrêmement communs et provoquent une irritation considérable. Autour de tout corps étranger après un certain temps, l'infiltration des leucocytes se forme. Si le corps étranger n'est pas retiré, le risque d'infection secondaire et d'ulcération de la cornée est élevé. L'uvéite secondaire dite moyennement exprimée est caractérisée par le myosis, l'irrigation et la photophobie. Autour du corps étranger de fer dans quelques jours commence le dépôt de la rouille dans le lit de son apparition.

Traitement

• une étude approfondie de la lampe à fente est nécessaire pour déterminer l'emplacement exact du corps étranger et la profondeur de sa présence;
• le corps étranger est retiré sous le contrôle de la lampe à fente en utilisant une aiguille à insuline. Un aimant est pratique à utiliser pour un corps étranger métallique profondément enfoncé. Le "anneau rouillé" résiduel (écailles) peut facilement être enlevé avec un "bore" stérile;
• antibiotiques sous la forme de pommades sont utilisés avec des médicaments cycloplégiques et / ou kétolorac pour le confort.

En présence d'une infiltration, d'une infiltration ou d'une uvéite exprimée, une infection bactérienne secondaire doit être suspectée; le suivi devrait être fait, comme avec l'ulcère de la cornée. Les corps étrangers métalliques sont généralement stériles en raison d'une augmentation significative de la température au moment du passage dans l'air; Les corps étrangers organiques et en pierre sont plus souvent porteurs d'infection.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Corps étrangers intraoculaires

Les corps étrangers intraoculaires peuvent blesser mécaniquement l'œil, infecter ou avoir un effet toxique sur les structures intraoculaires. Une fois dans l'œil, le corps étranger peut être localisé dans l'une de ses structures, dans lequel il peut pénétrer; ainsi, il peut être localisé n'importe où de la chambre antérieure à la rétine et à la choroïde. Les effets mécaniques visibles comprennent le développement de cataractes secondaires avec endommagement de la capsule du cristallin, de la liquéfaction du vitré, des ruptures et de l'hémorragie rétinienne. Les pierres et les corps étrangers organiques sont particulièrement dangereux pour l'infection. De nombreuses substances, y compris le verre, divers plastiques, l'or et l'argent, sont inertes. Cependant, le fer et le cuivre peuvent être dissociés et conduire au développement de la sidérose et de la chalcose, respectivement.

Sideroz Eye

Fragments de fer - l'un des corps étrangers les plus communs. Intraoculaires corps étrangers ferreux subissent fragments de dissociation se terminant le dépôt de fer dans les structures épithéliales intra-oculaires, en particulier dans l'épithélium de la rétine et de la lentille, en exerçant un effet toxique sur les cellules du système d'enzymes et de les amener à la mort. Sidérose Signes: perednekapsulyarnaya cataracte constitué de dépôts de fer sur la capsule du cristallin antérieure radiale, coloration brun-rougeâtre de l'iris, le glaucome secondaire en raison de dommages à la rétinopathie pigmentaire trabéculaire. Ce dernier, fondamentalement, détermine le pronostic pour la vision, l'électrorétinographie après un certain temps après un traumatisme montre un affaiblissement progressif de l'onde b.

Oeil de craie

La réaction de l'œil au corps étranger intraoculaire à forte teneur en cuivre est similaire à l'endophtalmie. Souvent avec un parcours progressif jusqu'à la mort de l'œil. D'autre part, un alliage du type laiton ou bronze avec une teneur relativement faible en cuivre conduit à la chalcose. Le brin dissocié électrolytiquement est déposé dans l'œil, formant une image similaire à celle de la maladie de Wilson. Ainsi, se développe l'anneau de Kayser-Fleischer, la cataracte de la capsule antérieure en forme de «fleur de tournesol». La défaite de la rétine s'exprime sous forme de dépôts lamellaires dorés, visibles ophtalmoscopiquement. Puisque le cuivre est moins toxique pour la rétine que le fer, la rétinopathie dégénérative ne se développe pas et les fonctions visuelles peuvent persister.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostic des corps étrangers de l'oeil

1. L'anamnèse est nécessaire pour déterminer l'origine du corps étranger; il serait prudent pour le patient d'apporter des objets à partir desquels un fragment, tel qu'un ciseau, a sauté.
2. L'examen ophtalmologique est effectué, en accordant une attention particulière à tous les lieux possibles d'entrée ou de sortie d'un corps étranger. Une sonde à fluorescéine peut aider à identifier l'entrée. L'évaluation de l'emplacement de la plaie, sa projection sur l'œil suggère logiquement la localisation du corps étranger. Il est nécessaire d'effectuer la gonioscopie et l'ophtalmoscopie. Les symptômes concomitants, tels que la rupture des paupières et les dommages aux structures du segment antérieur, doivent être soigneusement notés.
3. CT dans les projections axiales et frontales est nécessaire pour le diagnostic et la localisation des corps étrangers intraoculaires métalliques. Effectuer des coupes transversales qui, sans valeur diagnostique, dépassent la simple radiographie et l'échographie.

La RMN est contre-indiquée en présence de corps étrangers intraoculaires métalliques.

[18], [19], [20]

Méthode d'élimination des corps étrangers de l'oeil

L'enlèvement de corps étrangers par un aimant comprend:

• Sclérotomie à la place de l'adhérence du corps étranger;
• diathermie de faible intensité sur la choroïde pour prévenir les saignements;
• l'enlèvement d'un corps étranger par un aimant;
• cryopexie pour la fixation des ruptures rétiniennes et de la rétine adjacente;
• Injection de la sclère pour réduire le risque de décollement de la rétine, mais ce n'est pas nécessaire.

L'enlèvement par une pince à épiler est utilisé pour les corps étrangers non magnétiques et les corps magnétiques, qui ne peuvent pas être enlevés en toute sécurité par un aimant.

• effectuer une vitrectomie totale à travers la partie plate du corps ciliaire;
• un petit corps étranger peut être enlevé par la partie plate du corps ciliaire;
• un grand corps étranger sur l'œil aphaque de la pupille peut être enlevé par kératome à travers l'incision limbique.

La prévention de l'endophtalmie par administration intravitréenne d'antibiotiques est indiquée à un risque élevé d'infection, par exemple lors de l'introduction de corps étrangers d'origine végétale ou contaminés par le sol.

Enucléation de l'oeil

L'énucléation primaire de l'œil ne doit être pratiquée qu'avec des blessures très graves, sans perspective de restauration de la vision et d'incapacité à restaurer la sclérotique. L'énucléation secondaire de l'œil est réalisée après le traitement initial, si les lésions oculaires sont graves et si ses fonctions ne sont pas récupérables, ainsi que pour des raisons esthétiques ou en cas d'inconfort. Selon certains chercheurs, il est recommandé d'effectuer l'énucléation dans les 10 jours suivant la lésion initiale afin d'éviter la moindre possibilité d'ophtalmie sympathique. Cependant, il n'y a aucune preuve objective de ce fait. Le report temporaire permet également aux patients de s'adapter psychologiquement et émotionnellement à la perte de l'œil.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]