Strabisme
Dernière revue: 23.04.2024
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Strabisme (hétérotrophie) - la déviation d'un œil du point de fixation commun, accompagnée d'une violation de la vision binoculaire. Cette maladie se manifeste non seulement par la formation d'un défaut esthétique, mais aussi par une violation des fonctions visuelles monoculaires et binoculaires.
Le strabisme est l'une des formes les plus courantes de la pathologie dans l'organe de la vision. Le strabisme est détecté chez 1,5 à 2,5% des enfants. En plus de l'inconvénient esthétique, qui est très douloureux psychologiquement, le strabisme s'accompagne d'un trouble grave des fonctions binoculaires. Cela rend difficile l'activité visuelle et limite le choix d'une profession.
[Les causes du strabisme
Le strabisme est polyéthiologique. La raison de son développement peut être amétropie (hypermétropie, la myopie, astigmatisme) Anisométropie (différente réfraction des deux yeux), le ton inégale des muscles oculomoteurs, la perturbation de leur fonction, les maladies qui conduisent à la cécité ou une perte importante de la vision d'un œil, les mécanismes congénitales de la vision binoculaire. Tous ces facteurs ont un impact sur plusieurs mécanismes et informes insuffisamment stable de fixation binoculaire chez les enfants et dans le cas de l'impact des facteurs défavorables (infections, le stress, la fatigue oculaire) peut conduire à l'émergence de strabisme.
Types et symptômes du strabisme
Il existe deux types de strabisme - sympathique et paralytique, qui diffèrent à la fois dans la pathogenèse et dans le tableau clinique.
Lorsque imaginaire angle de strabisme formé par une ligne visuelle et un axe optique de l'oeil, supérieure à sa valeur normale à 2-3 ° (angle normal est de l'ordre de 3 à 4 « ). L'impression peut créer epicanthus strabisme, en particulier la largeur de la fissure palpébrale, un anormalement petite ou grande la distance entre les pupilles des deux yeux.L'absence de mouvements d'ajustement, la présence de la vision binoculaire confirme le diagnostic de strabisme imaginaire, dans lequel un traitement n'est pas nécessaire.
Le strabisme latent (hétérophorie) est caractérisé par la position correcte de deux yeux ouverts, l'absence de vision binoculaire. Avec le strabisme caché, l'œil peut basculer vers l'intérieur, vers l'extérieur, vers le haut ou vers le bas.
L'équilibre musculaire idéal des deux yeux est appelé orthophorie. L'hétérophorie se produit beaucoup plus souvent que l'orthophorie. Vous pouvez détecter hétérophore en observant le mouvement d'installation et en excluant les conditions de vision binoculaire. Si un œil dévie dans un sens ou l'autre selon le type Hétérophorie, et après le sevrage des mains peut créer le mouvement dans le sens opposé à celui qui a été rejetée, elle indique la présence d'un strabisme, bonne impulsion à la vision binoculaire. À l'orthophorie, l'œil reste au repos. Strabisme imaginaire, la plupart des hétérophories n'appartiennent pas à la pathologie de l'appareil oculomoteur. La pathologie n'est que le vrai strabisme, divisé en amical et paralytique.
Strabisme caché ou hétérophore
L'équilibre musculaire idéal des deux yeux est appelé orthophorèse (du grec ortos - droit, régulier). Dans ce cas, même lorsque les yeux sont séparés (par exemple en les couvrant), leur position symétrique et leur vision binoculaire sont préservées.
La majorité (70-80%) des personnes en bonne santé ont des hétérophories (des hétéros grecs - un autre), ou un strabisme caché. À hétérophorie il n'y a pas d'équilibre parfait des fonctions des muscles oculomoteurs, cependant la position symétrique des yeux est préservée en raison de la fusion binoculaire des images visuelles des deux yeux.
L'hétérophorie peut être causée par des facteurs anatomiques ou nerveux (particularités de la structure de l'orbite, tonus des muscles oculomoteurs, etc.). Le diagnostic d'hétérophorie est basé sur l'exclusion des conditions de vision binoculaire.
Un moyen simple de déterminer l'hétérophorie est un échantillon avec une couverture. Le sujet fixe un objet (la fin du crayon, le doigt du chercheur) avec deux yeux, puis le médecin couvre un œil avec sa main. En présence d'hétérophorie, l'œil fermé dévie vers l'action du muscle dominant: intérieur (avec esophorie) ou extérieur (exophorie). Si la main est enlevée, cet œil, en raison du désir de fusion binoculaire (exclu en couvrant avec la main) fera le mouvement de réglage à la position de départ. Dans le cas des orthophores, la position symétrique des yeux persistera.
Lorsque le traitement hétérophore n'est pas nécessaire, seule une sévérité significative peut survenir avec décompensation binoculaire et asthénopie (douleur dans l'œil, sourcilier). Dans ces cas, fixez des lunettes qui facilitent la vision (sphérique ou prismatique).
Strabisme imaginaire
La plupart des gens ont un petit angle (3-4 °) entre un axe optique passant par le centre de la cornée et le point nodal de l'œil et l'axe visuel étendant à partir de la fosse centrale pour objet la fixation maculaire, - que l'on appelle angle gamma (y). Dans certains cas, cet angle atteint 7-8 ° ou plus. Lors de l'examen de tels patients, le réflexe lumineux de l'ophtalmoscope sur la cornée est déplacé de son centre vers le nez ou vers la tempe, ce qui donne l'impression d'un strabisme. Le diagnostic correct peut être établi après la détermination de la vision binoculaire: avec un strabisme imaginaire, la vision binoculaire est disponible et aucun traitement n'est requis.
Strabisme amical
Amical strabisme - pathologie observée principalement chez les enfants, de plus en plus forme le plus souvent des troubles oculomoteurs qui, en plus des écarts yeux d'un point général de fixation, se caractérise par une vision binoculaire avec facultés affaiblies. Il est détecté chez 1,5-2,5% des enfants. Avec un strabisme amical, les fonctions des muscles oculomoteurs restent, avec un oeil fixant, l'autre avec un fauchage.
En fonction de la direction de déviation des yeux strabisme distinguer strabisme convergent (ésotropie) divergente (exotropie), le strabisme vertical à une déviation de l'œil vers le haut ou vers le bas (hyper- et hydrotropes). Avec le déplacement en torsion de l'oeil (inclinaison de son méridien vertical vers le nez ou la tempe), on parle de cyclotropie (ex-et incisotropie). Il est également possible de combiner le strabisme.
De tous les types de strabisme amical, la convergence (70-80% des cas) et divergente (15-20%) est le plus souvent observée. Des anomalies verticales et torsionnelles sont généralement observées avec le strabisme parétique et paralytique.
De par la nature de l'écart des yeux distinguer unilatérale, t. E. Monolatéral, strabisme, quand décimé en continu un oeil, et en alternance, dans lequel le décimés alternativement l'un ou l'autre œil.
En fonction du degré de participation de l'accommodation à l'apparition du strabisme, on distingue les strabismes accommodatifs, partiellement accommodatifs et non-comactionnels. L'impulsion à l'accommodation a été augmentée avec l'hypermétropie et a diminué dans la myopie. Normalement, il existe un lien certain entre l'accommodation et la convergence, et ces fonctions sont effectuées simultanément. Quand le strabisme, leur rapport est violé. L'impulsion accrue à l'accommodation avec hypermétropie, le plus souvent observée dans l'enfance, augmente l'incitation à la convergence et provoque une fréquence élevée de strabisme convergent.
Hébergement strabisme
Le strabisme accommodatif (plus de 15% des patients) est caractérisé par le fait que la déviation (déviation de l'œil) est éliminée par correction optique de l'amétropie, c'est-à-dire par le port constant de lunettes. Dans ce cas, la vision binoculaire est souvent restaurée et les patients n'ont pas besoin de traitement chirurgical. Dans le cas d'un strabisme inhabituel, porter des lunettes n'élimine pas la déviation et le traitement doit nécessairement inclure une intervention chirurgicale. Avec le strabisme partiel-accommodatif, porter des lunettes réduit, mais n'élimine pas complètement la déviation.
Le strabisme peut également être permanent ou périodique, lorsque la présence de la déviation alterne avec la position symétrique des yeux.
Strabisme sympathique accompagnée des troubles sensoriels suivants: diminution de l'acuité visuelle, la fixation excentrique, scotome fonctionnelle, la diplopie, la vision binoculaire asymétrique (correspondance rétinienne anormale), en violation de la profondeur.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement du strabisme
Le traitement par strabisme comprend la mise en place de lunettes, la pléthoptie, l'orthèse et l'intervention chirurgicale sur les muscles oculomoteurs.
Des points avec strabisme sont prescrits afin de corriger l'anomalie de réfraction. Cela améliore la vision, a un effet significatif sur la position des yeux, normalise la relation d'accommodation et de convergence, crée les conditions pour le développement de la vision binoculaire. Les verres sont prescrits sur la base des données par la détermination objective de la réfraction dans les conditions de la relaxation de l'accommodation du médicament (l'instillation de l'atropine). En outre, avec la croissance de l'œil et le changement de la réfraction vers l'emmétropie, la force des verres correcteurs devrait diminuer, en conséquence, les verres peuvent généralement être annulés.
Avec le strabisme convergent, près de 70% des enfants ont une hypermétropie. Il est corrigé complètement à un rabais de 0,5-1 dpt sur le ton du muscle ciliaire. Dans 60% des enfants atteints de strabisme divergent développer une myopie. Dans ces cas, une correction complète de la myopie est prescrite.
Traitement du strabisme par opération
Pour éliminer le strabisme, deux types d'opérations sont utilisés: l'amplification et la relaxation des muscles. Pour les opérations qui améliorent l'action des muscles, comprennent la résection - raccourcissement du muscle en excisant son site à la fixation à la sclère et à coudre à nouveau à cet endroit. Des opérations, réduit l'effet du muscle, la récession la plus répandue - déplacer les muscles, rugueux au niveau des points de fixation, postérieure (avec des interventions directes sur les muscles) ou Antérieurement (avec des interventions sur les muscles obliques) avec suturer à la sclérotique.
L'opération optimale pour un strabisme amical devrait être considérée comme l'âge de 3-5 ans, quand l'inefficacité de la correction optique de l'amétropie a déjà été clairement démontrée et des exercices orthoptiques actifs peuvent être effectués dans les périodes pré et postopératoires.
Type d'intervention chirurgicale, la quantité de résection ou de récession est choisie en fonction du type et de l'angle du strabisme. Dans de nombreux cas, il est nécessaire de recourir à des opérations combinées (par exemple, récession et résection en même temps), des interventions dans les deux yeux (avec alternance strabisme), pour effectuer une correction chirurgicale du strabisme en plusieurs étapes. Si l'angle résiduel de strabisme subsiste après la première étape de l'opération, la deuxième étape de l'opération est réalisée après 6-8 mois.
Dans la période postopératoire, le traitement pléopto-orthoptique est poursuivi, visant à restaurer et à renforcer la vision binoculaire de la manière indiquée ci-dessus.