Strabisme divergent

L'exotropie (exotropie manifeste) peut être constante ou périodique.

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Types de strabisme divergent

Strabisme divergent constant

• congénital
• sensoriel
• secondaire

Strabisme divergent périodique

• principal
• faiblesse de la convergence
• excès de divergence

Strabisme divergent congénital

Le strabisme divergent congénital est présent à la naissance, contrairement à l'ésotropie infantile.

Symptômes du strabisme divergent congénital

• Réfraction normale.
• Grand angle constant.
• Peut être accompagné d'un DVD.

Des troubles neurologiques sont souvent associés, contrairement à l'ésotropie infantile.

Le traitement est principalement chirurgical et implique une récession bilatérale des muscles droits externes, généralement associée à une résection d'un ou des deux muscles droits internes, selon l'ampleur de l'angle.

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Autres types de strabisme divergent

Le strabisme divergent sensitif résulte d'une diminution unilatérale ou bilatérale des fonctions visuelles due à des maladies acquises, telles que la cataracte ou d'autres opacités des milieux optiques, chez l'enfant de plus de 5 ans ou l'adulte. Le traitement consiste à éliminer la cause de la perte de vision (si possible) et, si nécessaire, à recourir à des méthodes chirurgicales.

Strabisme divergent secondaire après correction chirurgicale d'une ésodéviation.

Strabisme divergent périodique

Elle se manifeste le plus souvent à l'âge de 2 ans par une exophorie, qui évolue vers un strabisme divergent en cas de contrôle affaibli, en pleine lumière, entraînant une fermeture réflexe de l'œil dévié, en cas de faiblesse ou de maladie. Avec le temps, la déviation devient moins contrôlable.

Variantes cliniques

• type de base: l'angle de déviation lors de la fixation d'un objet éloigné est égal à l'angle de déviation lors de la fixation d'un objet proche;
• Faible convergence chez les enfants plus âgés et les adultes. L'angle de déviation est plus important lors de la fixation d'un objet proche. Peut être associé à une myopie acquise;
• Excès de divergence, où l'angle de déviation est plus grand lors de la fixation d'un objet distant. Peut être réel ou simulé.
  • Avec le vrai type, l'angle lors de la fixation d'un objet proche est toujours plus petit que celui d'un objet éloigné.
  • La simulation s'accompagne d'un indice AC/A élevé. L'angle devient égal lors de la fixation d'objets proches et éloignés, lors d'
    une nouvelle mesure avec une lentille +3,0 D ou après une occlusion unilatérale de courte durée.

Traitement du strabisme divergent

1. La correction des lunettes chez les patients myopes peut dans certains cas conduire à une diminution de la déviation, en stimulant l'accommodation et, en même temps, la convergence.
2. Le traitement orthoptique du strabisme divergent, qui implique l’occlusion, l’évitement de la vision double et l’amélioration de la convergence fusionnelle, peut être efficace.
3. Le traitement chirurgical du strabisme divergent est nécessaire chez la plupart des patients vers l'âge de 5 ans. Certains spécialistes préconisent une récession bilatérale des muscles droits latéraux; d'autres, au contraire, recommandent une intervention bilatérale uniquement chez les patients présentant une divergence excessive, privilégiant la récession et la résection à angles de déviation égaux pour la fixation des objets proches et éloignés.