Perturbation des mouvements oculaires sans contractions

Si la violation des mouvements oculaires ne s'accompagne pas d'une double vision, cela présuppose la nature supranucléaire de la lésion, c'est-à-dire la violation des yeux. Lors d'un examen clinique, la paralysie se trouve uniquement avec des mouvements oculaires amicaux, dans les deux yeux la même déficience des mouvements est détectée, les globes oculaires restent parallèles à la préservation de la direction de l'œil. S'il y a un strabisme sans doubler, il y a un des deux autres troubles: le strabisme amical ou l'ophtalmoplégie internucléaire. Considérons ces trois situations à tour de rôle.

A. Paralysie amicale.

La paralysie amicale (violation des mouvements oculaires sans divergence le long de l'axe) est toujours causée par des dommages aux centres supranucléaires.

• I. Parésie (paralysie) du regard sur le côté.
  • Défaite du centre de la tige de l'œil (AVC, tumeurs, sclérose en plaques, intoxication).
  • La défaite du centre cortical frontal de l'œil dans le champ 8, le patient «regarde l'épidémie» (accidents vasculaires cérébraux, tumeurs, processus atrophiques, traumatismes).
• II. La parésie du regard vers le haut (comme vers le bas) diffère de la paralysie périphérique des muscles oculaires externes par la présence du phénomène de Bell, phénomène des "yeux nymphal".
  • Tumeur du tronc cérébral.
  • Nesoobschevayuschayasya hydrocéphalie.
  • Paralysie supranucléaire progressive.
  • Maladie de Whipple.
  • La maladie de Wilson-Konovalov.
  • Horea Huntington.
  • Leucoencéphalopathie multifocale progressive dans les néoplasmes malins.

B. Autres lacunes

• La dysmétrie oculaire (les yeux oscillent sur un objet fixe, ce qui est observé dans les maladies du cervelet).
• Apraxie ophtalmique congénitale (syndrome de Kogan)
• Crises oculogiques
• Déviations psychogènes de l'oeil

C. Strabisme amical

D. Ophtalmoplégie intrinsèque (lésion vasculaire cérébrale, sclérose en plaques, gonflement, rarement d'autres causes)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Paralysie amicale.

[6], [7], [8]

I. Paralysie de l'œil sur le côté.

Les perturbations des mouvements oculaires sans divergence le long de l'axe sont connues sous le nom de paralysie amicale. Ils sont toujours causés par des dommages aux centres du regard supranucléaire dans le tronc cérébral ou le cortex. Nystagmus dans le cas de la parésie des yeux est souvent accompagnée d'autres troubles. La différenciation de la dystrophie musculaire progressive ophtalmique (maladie lentement progressive souvent accompagnée de ptosis, altération de la fonction du muscle pharynx) avec une paralysie complète de tous les mouvements oculaires des axes parallèles, est rarement difficile. Les causes de la paralysie amicale peuvent inclure:

Défait le centre de la tige de l'œil ("noyau para-abducens") dans la partie caudale du pont. La défaite de ce site conduit à l'impossibilité de regarder le côté affecté.

Causes: vasculaire (souvent chez les patients âgés, apparition soudaine, toujours accompagnée d'autres troubles), tumeurs, sclérose en plaques, intoxications (par exemple, carbamazépine).

La défaite du centre cortical frontal du regard dans le champ 8. Quand il est effacé, l'œil et la tête sont rejetés du côté opposé, ce qui se transforme parfois en une attaque adverse épileptique. Les dommages à cette zone entraînent une déviation des yeux et de la tête sur le côté de la lésion, puisque l'activité du champ opposé prévaut (déviation amicale); "Le patient regarde le foyer." Quelques jours après le début de la lésion, le patient est capable de regarder droit devant lui, mais il y a toujours l'anxiété des globes oculaires quand il essaie de regarder dans la direction opposée. Au fil du temps, même cette fonction est restaurée. Mais il reste le nystagmus, observé avec le regard de l'œil, avec la composante rapide du côté opposé. Les mouvements de suivi des yeux restent.

Les raisons de la défaite du centre du regard frontal comprennent des accidents vasculaires cérébraux, des tumeurs (souvent accompagnées de symptômes d'irritation, parfois avec des troubles mentaux de type frontal); processus atrophiques (chez les patients âgés, accompagnés de démence et d'autres troubles corticaux, en particulier, neuropsychologique); un traumatisme (antécédents, parfois des lésions externes, des fractures du crâne, des symptômes subjectifs de commotion cérébrale, du sang dans le liquide céphalo-rachidien et, rarement, d'autres troubles neurologiques).

La paralysie du regard horizontal bilatéral (phénomène neurologique rare) décrit la sclérose en plaques, pons du myocarde, une hémorragie dans le pont, des métastases, des abcès et le cervelet comme les troubles congénitaux.

II. Parésie (paralysie) du regard vers le haut (ainsi que vers le bas)

La parésie du regard vers le haut (le syndrome de Parino, accompagné d'une violation de la convergence), ainsi que vers le bas, indique une lésion dans la région de la couverture du pneu des divisions rostrales du mésencéphale. Cependant, il convient de noter que de nombreux patients, en particulier les personnes âgées, sont dans un état grave ou la stupeur avec l'anxiété des globes oculaires en levant les yeux. La véritable paralysie du regard vertical peut être reconnue (et différenciée de la paralysie périphérique des muscles oculaires externes) par la présence des symptômes suivants:

Le phénomène de Bella. L'examinateur soulève passivement la paupière supérieure, lorsque le patient essaie de fermer les yeux avec force; révèle une rotation réflexe du globe oculaire vers le haut. Le phénomène des "yeux de marionnettes". Lorsque le patient fixe un regard sur l'objet immédiatement devant les yeux, l'examinateur penche la tête du patient vers l'avant. Dans ce cas, le regard du patient reste fixé sur l'objet du fait de la rotation du regard vers le haut (malgré la spirale ascendante du regard arbitraire).

Les causes de l'ophtalmoplégie verticale progressive peuvent être:

des tumeurs du tronc cérébral (une cause commune, manifeste et d'autres troubles oculomoteurs une convergence de paralysie et d'autres troubles neurologiques, y compris les symptômes du mésencéphale, maux de tête, l'augmentation de la pression intracrânienne manifestations à pinéalome que la puberté précoce).

Une hydrocéphalie non transmissible (des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne sont observés chez les enfants, augmentation de la taille de la tête).

Paralysie supranucléaire progressive, syndrome

Stila-Richardson-Olydevsky (observée chez les patients âgés, accompagnée d'un syndrome parkinsonien akinétique, de démence, rarement d'ophtalmoplégie externe totale).

Maladie Whipple (uvéite, démence, troubles gastro-intestinaux).

Maladie Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Leucoencéphalopathie multifocale progressive dans les maladies malignes.

B. Autres violations de l'oeil

D'autres violations du regard (qui se manifestent en partie par des difficultés de lecture) devraient également être brièvement évoquées:

La dysmétrie oculaire, dans laquelle l'œil oscille sur un objet fixe. Ce trouble se trouve dans les maladies du cervelet.

Apraxie ophtalmique congénitale ou syndrome de Kogan. Pour regarder un autre objet, le patient doit tourner la tête plus loin, au-delà de l'objet fixe. Lorsque de la position avec une rotation excessive de la tête, les yeux sont de nouveau fixés sur l'objet, la tête tourne dans la bonne direction. Ce processus conduit à des mouvements bizarres de la tête (qui doivent être différenciés de la tique), ainsi qu'à des difficultés de lecture et d'écriture (il est nécessaire de différencier l'alexie congénitale).

Les crises oculogiques sont une déviation involontaire des yeux d'un côté, ou plus souvent vers le haut. Auparavant, nous avons observé au parkinsonisme postencephalitic, étant symptôme précoce de la maladie (ce qui indique une histoire d'une maladie avec une forte fièvre, d'autres symptômes extrapyramidaux, qui aide à différencier de l'hystérie). Actuellement, la cause la plus fréquente est iatrogène (un effet secondaire des neuroleptiques).

Déviation psychogène de l'oeil.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Strabisme amical

Le strabisme amical a les caractéristiques suivantes: Observé depuis l'enfance.

Souvent accompagné d'une diminution de l'acuité visuelle (amblyopie). Dans l'étude des mouvements oculaires, on note un strabisme, un œil ne participe pas à certaines directions de mouvement.

Quand une étude séparée des mouvements oculaires, quand un oeil est fermé, les mouvements de l'autre oeil sont effectués dans leur intégralité.

L'œil non focalisant (fermé par l'examinateur) est dévié d'un côté (un sympathique divergent ou un strabisme convergent). Ce phénomène peut alterner dans les deux yeux (strabisme alternatif amical, par exemple, divergent), et peut être détecté par un test avec l'oeil fermé. En outre, le strabisme est une conséquence de troubles de l'équilibre congénital ou acquis précocement (équilibre) des muscles oculaires, généralement accompagnée d'une diminution de l'acuité visuelle à un œil, n'a pas de signification neurologique spécifique.

[14], [15]

D. Ophtalmoplégie intrinsèque

L'ophthalmoplégie internucléaire provoque une perturbation des axes oculaires sans double vision. Vaincre poutres longitudinales médianes entre la tige et le centre de l'influx nerveux noyaux oculaires oculomoteur pour interrompre la vue latérale étendant à partir du centre et de noyaux du tronc cérébral homolatéral abducens par voie orale à troisième noyaux nerveux positionné, qui contrôle le muscle droit interne de l'oeil opposé. L'œil rétracté se déplace facilement latéralement. L'œil réduit ne traverse pas la ligne médiane. Cependant, la convergence est préservée des deux côtés, parce que les impulsions venant aux deux yeux de la convergence du centre rostrale situé (noyau Pearl), permettent de déplacer les yeux « parésie » avec les yeux « de neparetichnym ».

L'ophtalmoplégie internucléaire complète est rare, mais chez de nombreux patients présentant une ophtalmoplégie internucléaire partielle, la maladie se manifeste par des saccades lentes seulement de l'œil réduit.

La cause de l'ophtalmoplégie internucléaire est habituellement une lésion vasculaire du tronc cérébral; sclérose en plaques ou gonflement. Très rarement, la violation des mouvements oculaires avec une divergence le long de l'axe sans doubler est le résultat d'autres causes - par exemple, dans le cadre du syndrome de l'artérite à cellules géantes.

Tests de diagnostic de l'ophtalmoplégie internucléaire

• Analyse générale et biochimique du sang,
• IRM ou CT,
• Les potentiels évoqués de différentes modalités
• Investigation du liquide céphalo-rachidien, du fond oculaire, de la consultation oculiste.

La paralysie globale des yeux est l'incapacité à déplacer arbitrairement le regard dans n'importe quelle direction (ophtalmoplégie totale). La paralysie globale du regard sous forme isolée est rare; Il accompagne généralement les symptômes d'implication des structures adjacentes.

Les principales raisons: apraxie oculomotrice; le syndrome de Guillain-Barré; la myasthénie gravis; ophtalmopathie thyroïdienne ( en particulier lorsqu'il est combiné avec la myasthénie); Syndromes de ophtalmoplégie externe progressive chronique; la maladie de Wilson; apoplexie hypophysaire; botulisme; le tétanos; la paralysie supranucléaire progressive; intoxication avec des anticonvulsivants; L'encéphalopathie de Wernicke; lésions bilatérales aiguës dans les pons ou mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, encéphalopathie VIH, la maladie d'Alzheimer, adrénoleucodystrophie, la dégénérescence cortico-basale, la maladie des phares, la maladie de Gaucher, maladie Leigh, syndrome malin des neuroleptiques, neurosyphilis, syndrome paraneplastichesky, la maladie de Whipple

Clarifier le diagnostic de l' IRM; tests myasthéniques; EMG. Il est nécessaire d'exclure le botulisme.

[16], [17], [18], [19]