Perturbation des mouvements oculaires avec doublement

La présence d'une double vision dans les yeux d'un patient ayant une acuité visuelle suffisante implique l'implication des muscles oculaires ou des nerfs oculomoteurs ou de leurs noyaux dans le processus pathologique. La déviation des yeux de la position neutre (strabisme) est toujours notée, et peut être détectée par un examen direct ou à l'aide d'instruments. Un tel strabisme paralytique peut se produire avec les trois lésions suivantes:

A. Défaite au niveau musculaire ou dommage mécanique à l'orbite:

1. Forme oculaire de la dystrophie musculaire.
2. Syndrome de Kearns-Seyr.
3. Myosite oculaire aiguë (pseudotumeur).
4. Les tumeurs de l'orbite.
5. Hyperthyroïdie
6. Syndrome de Brown.
7. Miasthenia grave.
8. Autres causes (traumatisme de l'orbite, orbitopathie distéaroïde).

B. Lésion de nerfs oculomoteurs (un ou plusieurs):

1. Blessure.
2. Compression par une tumeur (souvent parasellaire) ou un anévrisme.
3. Fistule artério-veineuse dans le sinus caverneux.
4. Une augmentation générale de la pression intracrânienne (otvodyaschy et les nerfs oculomoteurs).
5. Après ponction lombaire (nerf d'abduction).
6. Infections et processus de parainfection.
7. Syndrome de Tholos-Hunt.
8. Méningite
9. Infiltration néoplasique et leucémique des membranes méningées.
10. Polyneuropathies crâniennes (dans le cadre du syndrome de Guillain-Barré, polyneuropathies crâniennes isolées: syndrome de Fischer, polyneuropathie crâniale idiopathique).
11. Diabète sucré (ischémie microvasculaire).
12. Migraine ophtalmoplégique.
13. Sclérose en plaques
14. Lésion isolée du nerf ou du nerf oculomoteur de nature idiopathique (complètement réversible).

C. Défaite des noyaux oculomoteurs :

1. AVC vasculaires (ONMC) dans le tronc cérébral.
2. Les tumeurs du tronc cérébral, en particulier les gliomes et les métastases.
3. Traumatisme avec hématome dans la région du tronc cérébral.
4. Siringobulbiya.

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A. Défaite au niveau musculaire ou dommage mécanique à l'orbite

De tels processus peuvent entraîner des troubles du mouvement des yeux. Avec un développement lent du processus, la double vision n'est pas détectée. Les lésions musculaires peuvent être lentes (dystrophie oculomotrice), rapidement progressives (myosite oculaire), soudaines et intermittentes (syndrome de Brown); il peut être d'intensité différente et de localisation différente (myasthénie grave).

La forme oculaire de la dystrophie musculaire progresse pendant des années, se manifeste toujours par un ptosis, plus tard le cou et les muscles de la ceinture scapulaire sont impliqués (rarement).

Syndrome de Kearns-Seyr, qui comprend, en plus de l'ophthalmoplégie externe lentement progressive, la dégénérescence pigmentaire de la rétine, le blocage cardiaque, l'ataxie, la surdité et la petite croissance.

Myosite oculaire aiguë, également appelée pseudotumeur de l'orbite (croissance rapide pendant la journée, généralement bilatérale, œdème périorbitaire, proptose (exophtalmie), douleur.

Les tumeurs de l'orbite. La lésion est unilatérale, entraîne une augmentation lente de l'exophtalmie, une restriction des mouvements du globe oculaire et plus tard une altération de l'innervation pupillaire et une atteinte du nerf optique (déficience visuelle).

L'hyperthyroïdie se manifeste par l'exophtalmie (avec l'exophtalmie exprimée parfois il y a une restriction du volume des mouvements du globe oculaire avec le dédoublement), qui peut être unilatérale; un symptôme positif de Gref; autres symptômes somatiques de l'hyperthyroïdie.

Le syndrome de Brown (de strongrown), qui est associé à un obstacle mécanique (fibrose et le raccourcissement) des tendons des muscles obliques supérieures (marquées soudaine et transitoire, des symptômes répétitifs mouvements oculaires impossibilité vers le haut et vers l'intérieur, ce qui se traduit par une vision double).

Miasthénie grave (atteinte des muscles de l'œil avec une localisation et une intensité différentes, généralement avec une ptose prononcée, accumulation pendant la journée, impliquant habituellement les muscles faciaux et la déglutition).

Autres causes: traumatisme de l'orbite impliquant les muscles: orbitopathie distéaroïde.

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B. Lésion de nerfs oculomoteurs (un ou plusieurs):

Les symptômes dépendent du nerf affecté. Un tel dommage provoque une paralysie, qui est facilement reconnue. Parésie du nerf moteur oculaire en plus de strabisme peuvent éprouver exophtalmie légers a causé le tonus musculaire hypotension rectus stocké dans les muscles obliques qui contribuent à l'avancement du globe oculaire sur.

Les causes suivantes peuvent entraîner la défaite d'un ou de plusieurs nerfs oculomoteurs:

Un traumatisme (aidé par des données d'anamnèse) conduit parfois à des hématomes orbitaires bilatéraux ou, dans les cas extrêmes, à une rupture du nerf oculomoteur.

Tumeur de compression (ou anévrisme géant), en particulier parasellyarnoy provoque muscles oculomoteurs parésie hausse lentement et est souvent accompagnée d'atteinte du nerf optique et la première branche du nerf trijumeau.

D'autres lésions volumineuses telles que supraclinoid ou infraklinoidnaya artère carotide d'un anévrisme (caractéristique de tout ce qui précède, le nerf oculomoteur d'engagement de plus en plus lentement, la douleur, de la violation de la sensibilité dans la zone de la première branche du nerf trijumeau, anévrisme rarement de calcification, qui est visible sur un simple aux rayons X du crâne, puis - aiguë hémorragie sous-arachnoïdienne).

La fistule artério-veineuse dans le sinus caverneux (une conséquence de lésions répétées) conduit finalement à pulsatiles exophtalmie, synchronisé avec le bruit d'impulsion, qui est toujours audible, congestion conjonctivale dans les veines et dans le fundus. Avec la compression du nerf oculomoteur, le symptôme précoce est la mydriase, qui apparaît souvent avant la paralysie des mouvements oculaires.

Une augmentation générale de la pression intracrânienne (habituellement le premier est retiré du nerf, plus tard le nerf oculomoteur).

Après ponction lombaire (après il y a parfois une image de lésion nerveuse afférente, mais avec récupération spontanée).

Les infections et les processus de parainfection (récupération spontanée est également noté ici).

Le syndrome de Tolosa-Hunt (et le syndrome de Raeder paratrigminal) sont des états très douloureux, qui se manifestent par une ophtalmoplégie externe incomplète et parfois par l'atteinte de la première branche du nerf trijumeau; la régression spontanée est caractéristique pendant plusieurs jours ou semaines; thérapie stéroïdienne efficace; les rechutes sont possibles.

La méningite (comprend des symptômes tels que la fièvre, le méningisme, le malaise général, la défaite des autres forces crâniennes, il peut être bilatéral, syndrome de la liqueur).

L'infiltration néoplasique et leucémique des membranes méningées est l'une des causes connues de la défaite du nerf moteur à la base du cerveau.

Neuropathie crânienne en tant que type de partie spinalnyhpoliradikulopaty syndrome de Guillain-Barré; izolirovannyekranialnye polyneuropathie: syndrome de Miller-Fisher (manifeste souvent seulement ophtalmoplégie externe bilatérale incomplète, également marqué ataxie, aréflexie, une paralysie des muscles du visage, de la dissociation de protéines de cellules liquide céphalo-rachidien), une neuropathie crânienne idiopathique.

Le diabète sucré (diabète de complications rares, a noté même si sa forme légère, les nerfs oculomoteurs habituellement impliqués et décharge sans troubles pupillaires, le syndrome est accompagnée de douleur et se termine par une guérison spontanée dans les 3 mois du noyau - nerf ischémie microvasculaire ..

La migraine ophtalmoplégique (la manifestation rare de la migraine, le diagnostic est aidé par l'apparition de la migraine dans l'anamnèse, mais il faut toujours exclure d'autres causes possibles).

Sclérose en plaques La défaite des nerfs oculomoteurs est souvent le premier symptôme de la maladie, la reconnaissance étant effectuée sur la base de critères généralement reconnus pour le diagnostic de la sclérose en plaques.

La défaite isolée idiopathique et complètement réversible du nerf abducent (le plus souvent trouvé chez les enfants) ou le nerf oculomoteur.

Les maladies infectieuses, telles que la diphtérie et l'intoxication au botulisme (paralysie de la déglutition et troubles de l'accommodation notés).

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C. Défaite des noyaux oculomoteurs:

Puisque les noyaux oculomoteurs sont situés dans le tronc cérébral entre autres structures, les lésions de ces noyaux se manifestent non seulement par la parésie des muscles oculaires externes, mais aussi par d'autres symptômes, ce qui permet de les distinguer de la lésion des nerfs correspondants:

De tels troubles sont presque toujours accompagnés d'autres symptômes du système nerveux central et sont généralement bilatéraux.

Avec la paralysie oculomotrice nucléaire, divers muscles innervés par le nerf oculomoteur présentent rarement le même degré de faiblesse. La ptosis n'apparaît généralement qu'après la paralysie des muscles oculaires externes («le rideau tombe en dernier»). Les muscles oculaires internes sont souvent épargnés.

L'ophthalmoplégie internucléaire conduit au strabisme dans une certaine direction de la vision et à la diplopie lorsqu'elle est vue de côté. Les causes les plus fréquentes de troubles nucléaires des mouvements oculaires sont:

AVC dans le tronc cérébral (une apparition soudaine, tige accompagnée d'autres symptômes, principalement des symptômes croisés et vertiges. Stem symptômes, y compris généralement des troubles oculomoteurs nucléaires manifestent connue hémiplégie alternatif.

Les tumeurs, en particulier les gliomes de la tige et les métastases.

Lésion cranio-cérébrale avec hématome dans la région du tronc cérébral.

Syringobulbia (ne progresse pas pendant une longue période, symptômes de lésion le long de la longue ligne, troubles de la sensibilité dissociés sur le visage).

Ghosting peut également être observée dans certaines autres lésions, comme une ophtalmoplégie chronique progressive, l'ophtalmoplégie toxique dans le botulisme ou la diphtérie, le syndrome de Guillain-Barré, l'encéphalopathie de Wernicke, le syndrome de Lambert-Eaton, la dystrophie myotonique.

Enfin, la diplopie est décrite lorsque la lentille est opacifiée, une correction incorrecte de la réfraction, des maladies cornéennes.

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D. Vision double monoculaire (vision double avec un œil)

Intrigant pour un neurologue est toujours une diplopie monoculaire. Un tel état souvent peut être soit psychogène ou causé par une erreur de réfraction dans l'œil (astigmatisme, la transparence altération de la cornée ou du cristallin, les changements dystrophiques de la cornée, la modification de l'iris, un corps étranger dans la rétine des défauts des médias oculaires, y sont kyste, lentilles de contact défectueux).

D' autres causes possibles (rares): dommages lobe occipital (épilepsie, accident vasculaire cérébral, la migraine, des tumeurs, des traumatismes), vue de déviation tonique (amical), une défaillance de communication entre le champ frontal de vue et la palinopsie de région occipitale, monoculaire oscillopsie (nystagmus, mokimiya muscle oblique supérieur , contraction du siècle)

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Forage vertical vertical

Cette situation est rare. Ses causes principales sont: la fracture de la base de l'orbite impliquant le muscle droit inférieur; thyroïde orbitopathie impliquant le muscle droit inférieur, la myasthénie oculaire, une troisième défaite (oculomoteur) nerf crânien, la quatrième défaite (bloc) nerf crânien, la déviation oblique (écart d' inclinaison), la myasthénie gravis.

Plus rares causes: orbite psevdotumor; myosite des muscles oculomoteurs; tumeur primaire de l'orbite; atteinte du muscle droit inférieur; neuropathie du 3ème nerf; réinnervation aberrante après III lésion nerveuse; Le syndrome de Brown (strongrown) est une forme de strabisme causée par une fibrose et un raccourcissement du tendon du muscle oblique supérieur de l'œil; double paralysie de l'ascenseur; ophtalmoplégie externe progressive chronique; Le syndrome de Miller Fisher; le botulisme; paralysie supranucléaire monoculaire de l'œil; nystagmus vertical (oscilloscopie); la myxie du muscle oblique supérieur de l'œil; déviation verticale dissociée; encéphalopathie Wernicke; syndrome vertical d'une heure et demie; diplopie verticale monoculaire.