Strabisme convergent

Le strabisme convergent (ésotropie, un strabisme convergent qui se manifeste) peut être amical ou paralytique. Avec un strabisme convergent amical, des différences d'angle de déviation à moins de 5 D sont observées dans différentes positions du regard horizontal. Avec un strabisme convergent paralysant, l'angle de déviation dans différentes positions du regard est différent en raison d'une innervation ou d'une restriction altérée.

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Types de strabisme convergent

Strabisme convergent accommodant

• Strabisme convergent réfractif
  • entièrement accommodant
  • partiellement accommodatif
• Strabisme convergent non réfractaire
  • avec l'excès de convergence
  • avec la faiblesse de l'hébergement
• Strabisme convergent mixte

Strabisme convergent non-cumulatif

• ssenialnoe infantile
• microtropie
• basique
• excès de convergence
• spasme de convergence
• insuffisance de divergence
• paralysie de la divergence
• sensoriel
• secondaire
• avec un bon départ
• cyclique

Strabisme convergent accommodant

Dans l'acte visuel, à une courte distance, les deux processus ont lieu: l'accommodation et la convergence. L'accommodation est un processus dans lequel l'œil se concentre sur un objet proche, ce qui s'accompagne d'un changement de la courbure de la lentille. En même temps, les yeux convergent pour obtenir une fixation bifovéale de l'objet. Les deux processus (accommodation et convergence) sont quantitativement liés à la distance à l'objet et sont caractérisés par une relation relativement constante entre eux. Les modifications de l'indice AK / A sont la principale cause de l'apparition de certaines formes de strabisme convergent.

Logement réfractaire convergeant

L'index AK / A n'est pas modifié, le strabisme convergent est une réponse physiologique à une hypermétropie excessive. Généralement entre +4,0 et +7,0 dioptries. Dans ce cas, la tension d'accommodation requise pour focaliser même un objet éloigné s'accompagne d'une augmentation de la convergence dépassant les fusions négatives du patient. Le contrôle est perdu, il y a une forme manifeste de strabisme convergent. La différence dans l'angle du strabisme avec la fixation des objets proches et lointains est faible (habituellement <10 D). Le strabisme apparaît à l'âge de 2,5 ans (de 6 mois à 7 ans).

1. Le strabisme complet convergent accommodant est complètement éliminé par correction optique de l'hypermétropie.
2. Le strabisme convergent accommodatif partiel diminue avec la correction optique de la gynométropie, mais n'est pas complètement éliminé.

Strabisme convergent accommodatif non inflexionnel

En raison de l'indice élevé de AK / L, dans lequel l'augmentation de l'accommodation s'accompagne d'une augmentation disproportionnée de la convergence en l'absence de gynermétropie significative. Il y a 2 types:

L'excès de convergence. Il est caractérisé par:

Haut index AK / A dû à l'augmentation de AK (l'accommodation est normale, la convergence est renforcée).

• Normal à proximité du lieu d'hébergement.
• Position correcte des yeux lors de la fixation d'un objet distant, strabisme convergent lors de la fixation d'un objet proche.

Avec hébergement perturbé (hypoacomodation). Il est caractérisé par:

• Un indice A / A élevé en raison d'une diminution de A (un logement faible nécessite des efforts supplémentaires, qui s'accompagnent d'une convergence accrue).
• Enlèvement du point d'hébergement le plus proche.
• Lors de la fixation d'un objet à proximité, un effort d'accommodation supplémentaire est nécessaire, conduisant à un excès de convergence.

Strabisme convergent accommodatif mixte

Hypermétropie et un indice élevé de AK / A peuvent être combinés, conduire à un strabisme convergent tout en fixant l'objet lointain et augmenter considérablement l'angle de déviation (> 10 D) lors de la fixation d'un objet à proximité. La déviation lors de la fixation d'un objet éloigné est généralement corrigée par des lunettes, le strabisme convergent lors de la fixation d'un objet proche sera préservé s'il n'est pas corrigé par des bifocaux.

Traitement du strabisme convergent accommodatif

Les anomalies réfractives doivent être corrigées, comme décrit ci-dessus. Les enfants jusqu'à 6 ans sont recommandés une correction complète de la réfraction, révélée pendant la rétinoscopie dans la cycloplégie. Avec le strabisme convergent convergent accommodatif, cette correction élimine l'angle lors de la fixation des objets proches et lointains. Après 8 ans, la rétinoscopie doit être réalisée sans cycloplégie (hypermétropie manifeste) et attribuer la correction maximale tolérable plus.

Les verres bifocaux sont prescrits pour le strabisme convergent accommodatif (indice AK / A élevé). Ils facilitent l'accommodation (et, par conséquent, la convergence accommodative), permettant à l'enfant de maintenir une fixation bifovel et la position correcte des yeux lors de la fixation d'un objet proche. Ceci est réalisé par une correction plus minimale. La forme la plus pratique de bifocaux est lorsque le sillon de division passe le long du bord inférieur de la pupille. La force des lentilles inférieures doit être progressivement réduite avec l'âge: au début de l'adolescence, il est conseillé de passer aux verres monofocaux. Le pronostic final concernant la fin de la correction de lunettes est associé à l'index AK / A, ainsi qu'au degré de gynermétropie et d'astigmatisme. Des points peuvent être nécessaires uniquement lorsque vous travaillez avec des objets proches.

Le traitement avec des myotiques peut être de courte durée chez les enfants avec un strabisme convergent accommodant en raison d'un indice AK / A élevé, qui ne veut pas porter de lunettes. La dose initiale d'iodure d'eco-thiopate 0,125% ou de pilocarpine 4% - 4 fois par jour pendant 6 semaines. Avec l'efficacité du traitement, la force et la fréquence sont progressivement réduites à une dose minimale efficace. La formation de kystes sur l'iris causés par l'ecothiopath peut être évitée par l'administration simultanée de phénylepinephrine 2,5% 2 fois dans la paresse. Le mécanisme de traitement des myotiques consiste à stimuler l'accommodation «périphérique» (c'est-à-dire la stimulation du muscle ciliaire dans une plus grande mesure que l'action de la troisième paire de nerfs crâniens). Une tension d'accommodation plus faible est requise et la convergence accommodative est moins induite. Effets secondaires possibles - vision floue lors de la fixation d'un objet éloigné.

Le traitement de l'amblyopie est extrêmement important et doit précéder la correction chirurgicale.

La correction chirurgicale est indiquée après le traitement de l'amblyopie, si les lunettes n'éliminent pas complètement la déviation. Le principe de l'intervention chirurgicale est l'affaiblissement des muscles droits internes; les muscles responsables de la convergence.

• La récession bilatérale des muscles internes est réalisée chez les patients ayant une acuité visuelle symétrique dans les deux yeux, lorsque la déviation lors de la fixation d'un objet proche est supérieure à la distance.
• S'il n'y a pas de différence significative entre la valeur d'angle dans la fixation d'un des objets proches et lointains et la même vision dans les deux yeux, certains chirurgiens effectuent une intervention combinée avec résection des muscles rectus médial et latéral, tandis que d'autres préfèrent la récession bilatérale des muscles droit interne.
• Récession-résection sur l'œil amblyope est effectuée chez les patients souffrant d'amblyopie résiduelle.

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Cheveux shaggy infantile essentiel

Le strabisme convergent infantile essentiel est idiopathique, se développant au cours des 6 premiers mois de la vie chez les nourrissons en bonne santé en l'absence d'anomalie de réfraction et de limitations de la mobilité oculaire.

Symptômes

• L'angle est généralement grand (> 30 D) et constant.
• La majorité des patients que la fixation alternée - dans la première position et la fixation de l'oeil droit contre - à la vue de gauche (Fig 16.636.), Oeil gauche - (. Figure 16.63a) à la vue de droite. Cela peut donner une fausse impression d'anomalies bilatérales de l'abduction, comme dans la paralysie bilatérale de la paire VI de nerfs crâniens. Mais l'abduction peut généralement être démontrée à l'aide de la manœuvre «tête de poupée» ou de la rotation de l'enfant. Si cela est difficile, alors une occlusion unilatérale pendant quelques heures révélera la capacité de l'autre œil à l'abduction.
• Le nystagmus manifeste est généralement horizontal, en cas de manifestation, il peut être latent ou manifeste latent.
• Une anomalie de réfraction correspond à l'âge de l'enfant (environ +1.5 dioptries).
• Asymétrie du nystagmus optocinétique.
• L'hyperfonction du muscle oblique inférieur peut être initialement ou se développer plus tard.
• La déviation verticale dissociée survient chez 80% des patients avant 3 ans.
• Faible potentiel pour le développement de la vision binoculaire.

Diagnostic différentiel

• La paralysie bilatérale congénitale de la sixième paire de nerfs crâniens, qui peut être exclue sur la base des méthodes mentionnées précédemment.
• Strabisme sensoriel convergent dû à la pathologie organique de l'organe de la vision.
• Syndrome de blocage du nystagmus, dans lequel le nystagmus horizontal est inhibé par la convergence.
• Syndrome Duane I et III types.
• Syndrome de Mobius.
• Strabisme fixe.

Les premières étapes du traitement

Idéalement, la position correcte des globes oculaires devrait être atteinte par une intervention chirurgicale à l'âge de 12 mois ou un peu plus tard - de 2 ans seulement après l'élimination de l'amblyopie ou d'anomalies réfractives significatives. Premièrement, une récession bilatérale des muscles droits internes est réalisée. Aux grands angles, la récession peut être de 6,5 mm ou plus. Il est nécessaire de prendre en compte l'hyperfonction combinée du muscle oblique inférieur. Le résultat acceptable est un strabisme convergent résiduel au sein de 10 D "associé à la fusion périphérique (combats diplopia) et à la suppression centrale (combat confusion). Un tel petit angle résiduel est suffisamment stable, même lorsque l'enfant n'a pas de fusion bifovéale.

Traitement de suivi

1. L'hypocorrection peut nécessiter une récession répétée du muscle droit interne ou une résection de l'un ou des deux muscles droits externes.
2. Hyperfonction du muscle oblique inférieur peut se développer plus tard, le plus souvent - à 2 ans. À cet égard, les parents doivent être avertis qu'un traitement chirurgical ultérieur peut être nécessaire, malgré le résultat initialement bon. Initialement, le traitement chirurgical est unilatéral, mais souvent dans les 6 mois, il y a un besoin d'intervention chirurgicale et le deuxième œil. Les procédures visant à affaiblir le muscle oblique inférieur comprennent la myotomie, la myoectomie et la résection.
3. La déviation verticale dissociée peut survenir plusieurs années après la correction chirurgicale primaire, en particulier chez les enfants atteints de nystagmus. Il est caractérisé par ce qui suit:
   • Dérive vers le haut avec un excloddeaviation sous l'amortisseur ou en cas de perturbation de l'attention.
   • Lorsque le volet est retiré, l'œil affecté se déplace vers le bas sans le mouvement d'accompagnement vers le bas de l'œil opposé.

Ainsi, le DVD n'est pas soumis à la loi de Hering. La déviation est habituellement bilatérale et peut être asymétrique. Le traitement chirurgical est indiqué pour des raisons esthétiques. La récession de la ligne droite supérieure avec l'opération Faden ou sans elle et / ou mouvement de faux inférieur est une intervention fréquemment utilisée en DVD, bien que la correction complète soit rarement atteinte.

L'amblyopie se développe avec le temps dans 50% des cas.

Le composant d'accommodation peut être suspecté si, après la chirurgie, la position de l'oeil est correcte ou presque correcte, et alors une reconversion se produit. À cet égard, pour corriger la composante d'accommodation émergente, il est nécessaire de réexaminer la réfraction chez tous les enfants.

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Strabisme convergent de base

Symptômes

• Il n'y a pas de violations significatives de la réfraction.
• Le même angle lors de la fixation d'objets proches et lointains.

Le traitement est chirurgical.

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L'excès de convergence

Symptômes

• Il n'y a pas de violations significatives de la réfraction.
• Orthophorie ou petite esophorie lors de la fixation d'un objet distant.
• Ezoforiya à la fixation de l'objet proche à l'index normal ou bas AK / A.
• Le point d'hébergement normal le plus proche.

Traitement: récession bilatérale des muscles droits internes.

Spasme oculomoteur cyclique

Représente un phénomène périodique habituellement hystérique, mais peut être une genèse organique (traumatisme ou enflure de la fosse crânienne postérieure).

Les symptômes pendant l'attaque:

• Ezotropka en raison de la convergence prise en charge.
• Fausse myopie due à un spasme d'accommodation.
• Myosis à deux faces.

Traitement avec des médicaments cycloplégiques et bifocaux.

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Divergence insuffisante

Frappe les jeunes en bonne santé.

Symptômes

• Esotropie périodique ou permanente lors de la fixation d'un objet distant.
• Déviation minimale lors de la fixation d'un objet proche ou de son absence.
• Enlèvement complet des deux côtés.
• Réduction des réserves fusiotiques négatives.
• Absence de maladie neurologique.

Traitement: correction prismatique à récupération spontanée, et en cas d'échec - résection bilatérale des muscles droits externes.

Paralysie de divergence

Peut se manifester à tout âge. Diagnostic différentiel avec une paralysie unilatérale ou bilatérale de la paire VI de nerfs crâniens est nécessaire. La paralysie de la divergence est caractérisée par:

• Un strabisme convergent qui ne change pas ou peut diminuer lorsqu'on le regarde de l'extérieur, contrairement à la paralysie VI d'une paire de nerfs crâniens.
• Les réserves fusionnelles négatives sont significativement réduites ou absentes.
• Elle peut s'accompagner de maladies neurologiques, par exemple à la suite d'un traumatisme crânien, de formations volumineuses intracrâniennes et de troubles cérébro-vasculaires.

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Strabisme sensoriel convergent

Le strabisme convergent tactile raison est unilatérale diminution de l'acuité visuelle, la prévention ou l'élimination de la fusion, par exemple, la cataracte, l'atrophie du nerf optique ou hypoplasie, toxoplasmose retinohorioidite ou rétinoblastome.

Il est nécessaire d'étudier le fundus sous mydriase chez les enfants atteints de strabisme.

Strabisme secondaire convergent

Le strabisme secondaire convergent suit après une correction excessive de l'exodéviation. Si l'écart n'est pas très important, la correction chirurgicale doit être reportée de plusieurs mois, car une amélioration spontanée peut survenir.

Strabisme convergent à forte intensité

Un strabisme convergent fortement apparu apparaît lorsque la décompensation d'un strabisme ou d'une microtropie convergente survient soudainement. Le patient se plaint de vision double. Il est important d'exclure la paralysie de la paire VI de nerfs crâniens ou la paralysie de la divergence.

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Strabisme cyclique convergent

Le strabisme cyclique convergent est une affection très rare, caractérisée par un alternance de strabismes convergents et d'orthophores, qui dure 24 heures. La condition peut durer des mois et des années et, finalement, conduire à un strabisme convergent constant nécessitant un traitement chirurgical.

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