Amblyopie

L'une des perturbations sensorielles les plus fréquentes dans le strabisme monolatéral est l'amblyopie, c'est-à-dire une diminution fonctionnelle de la vision oculaire due à son inactivité, à sa non-utilisation.

Normalement, la fixation est fovéale. La fixation non centrale peut être paraphorétique, maculaire, paramaculaire et discale (périphérique), l'image tombant sur la partie excentrique de la rétine.

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Causes de l'amblyopie

Sur le mécanisme de l'amblyopie peut être strabique, t. E. RESULTANT de violation de la vision binoculaire, qui est observée dans le strabisme, lorsque l'écart des yeux participent à l'acte visuel est considérablement réduit, ou de réfraction, qui est une conséquence des retards dans la nomination et le port de lunettes intermittentes avec l'erreur de réfraction, ce qui crée un flou image sur le fond d'oeil.

En présence d'anisométropie non corrigée, il se produit une amblyopie anisométropique. L'amblyopie réfractive peut être surmontée avec succès grâce à une correction optique rationnelle et constante (lunettes, lentilles de contact).

Opacification médias oculaire (cataracte congénitale, cataracte), peut provoquer une amblyopie obscure, il est difficile de traiter, pour l'élimination rapide qui nécessite une intervention chirurgicale (par exemple l'extraction de la cataracte congénitale, greffe de la cornée).

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Les symptômes de l'amblyopie

L'amblyopie peut être unilatérale et bilatérale.

Avec l'amblyopie, la sensibilité aux couleurs et au contraste diminue également.

Lorsque l'inévitable se produit strabisme diplopie, comme l'image dans les yeux loucher tombe sur la partie de la disparité de la rétine, mais grâce aux mécanismes d'adaptation du système visuellement nerveux s'adapte à la position asymétrique des yeux, et il y a une suppression fonctionnelle, inhibition ou « neutralisation » [terminologie LI Sergievsky (1951)], des images dans l'oeil de tonte. Cliniquement, cela se traduit par l'émergence d'un scotome fonctionnel. Contrairement à de vrais bétail, des lésions organiques observées dans l'organe de la vision, scotome fonctionnelle strabisme existe que si les deux yeux ouverts, et disparaît lorsque la fixation monoculaire (quand est couvert l'autre œil). Le scotome fonctionnel est une forme d'adaptation sensorielle qui soulage la dichotomie observée chez la plupart des patients ayant un strabisme amical.

Avec le strabisme monolatéral, la présence d'un scotome permanent dans l'œil tondu entraîne une diminution persistante de la vision. Dans le cas d'un strabisme alterné, le scotome apparaît alternativement dans l'œil droit ou dans l'œil gauche, selon l'œil qui tond actuellement, de sorte que l'amblyopie ne se développe pas.

Une forme d'adaptation sensorielle avec un strabisme amical est la correspondance dite anormale de la rétine, ou vision binoculaire asymétrique. La diplopie disparaît en raison de l'apparition de la fausse macula. Il y a une nouvelle connexion fonctionnelle entre la fosse centrale de l'œil fixateur et le segment rétinien de l'œil faucheur, sur lequel l'image tombe en raison d'une déviation (déviation de l'œil). Cette forme d'adaptation est extrêmement rare (5-7% des patients) et seulement aux petits angles du strabisme (microdéviation), lorsque la rétine de l'œil dévié est organiquement et fonctionnellement peu différente de la fosse centrale. À de grandes angulations de strabisme, quand l'image frappe la partie périphérique insensible de la rétine, la possibilité de son interaction avec la fosse centrale hautement fonctionnelle de l'oeil de fixation est exclue.

Degrés d'amblyopie

En termes du degré de réduction de l'acuité visuelle, selon la classification ES Avetisov, on distingue l'amblyopie de bas degré - dans l'acuité visuelle de l'oeil de tonte 0,8-0,4, moyen - 0,3-0,2, haut - 0,1-0, 05, très élevé - 0,04 et ci-dessous. L'amblyopie de haut degré s'accompagne généralement d'une violation de la fixation visuelle de l'œil tondu.

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Classification de l'amblyopie

Amblyopie - réduction unilatérale ou bilatérale (plus souvent) de l'acuité visuelle la plus corrigée due à la privation d'une vision uniforme et / ou de connexions binoculaires pathologiques en l'absence de pathologie organique de l'œil et de la voie visuelle.

1. Une amblyopie disinoculaire (strabique) se développe avec des connexions binoculaires pathologiques avec une suppression monoculaire prolongée de l'œil rejeté. Une diminution de la vision est caractéristique même avec une fixation violente.
2. L'amblyopie anisométropique se produit avec une différence de réfraction> 1 dpt sphérique. Des connexions binoculaires anormales se produisent lorsque superposées les unes aux autres sont une image visuelle différemment focalisée et non focalisée (aniseikonium). L'élément de privation de la vision uniforme a également lieu, car une projection constante de l'image floue se produit. Il est souvent associé au micro-strabisme et peut être associé à une amblyopie dysbinoculaire.
3. L'amblyopie d'obscurcissement se produit avec la privation visuelle et peut être unilatérale ou bilatérale. La raison peut être l'opacité des médias optiques (cataractes) ou ptosis du troisième degré.
4. L'amblyopie isométrique survient lorsqu'elle est privée de vision uniforme. L'amblyopie bilatérale est habituellement causée par des anomalies réfractives symétriques, le plus souvent par hypermétropie.
5. L'amblyopie méridionale survient avec une privation visuelle dans un méridien et peut être unilatérale ou bilatérale. La cause est l'astigmatisme non corrigé.

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Diagnostic de l'amblyopie

Acuité visuelle. En l'absence de changements organiques, la différence d'acuité visuelle corrigée sur deux lignes ou plus indique une amblyopie. L'acuité visuelle avec amblyopie et le processus d'étude de l'acuité visuelle par optotypes individuels est plus élevé qu'en ligne. Ce phénomène de «surpeuplement» peut se produire et est normal, mais plus prononcé avec l'amblyopie.

Le filtre dense neutre vous permet de différencier indirectement la vision réduite en pathologie organique de l'amblyopie. Le filtre réduit l'acuité visuelle dans la norme de deux lignes. Il est utilisé dans les cas suivants:

• lors de la détermination de l'acuité visuelle avec correction;
• lors de la détermination de l'acuité visuelle avec un filtre
  installé devant l'œil;
• si l'acuité visuelle lors de l'utilisation du filtre ne diminue pas, cela indique une amblyopie;
• si l'acuité visuelle lors de l'utilisation du filtre est réduite, une pathologie organique est supposée.

L'acuité visuelle, déterminée à partir des réseaux sinusoïdaux (c'est-à-dire la capacité de distinguer les réseaux de fréquences spatiales différentes), est souvent plus élevée que l'acuité visuelle déterminée par les optotypes de Snellen.

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Amblyopie: traitement à l'aide de l'occlusion, de la pléoponie et de la pénalisation

La période sensible, au cours de laquelle le traitement de l'amblyopie est efficace, est de 7-8 ans pour l'amblyopie disbinoculaire et de 11-12 ans pour l'amblyopie anisométropique.

Pleoptics est une section d'ophtalmologie qui développe des méthodes pour le traitement de l'amblyopie, qui touche environ 70% des enfants atteints de strabisme. La principale tâche de traiter l'amblyopie est d'obtenir une acuité visuelle permettant la possibilité d'une vision binoculaire. Cela devrait être considéré comme une acuité visuelle égale à 0,4 Dpt et plus. Pour traiter l'amblyopie procède après avoir porté des lunettes.

Les principales méthodes de traitement de l'amblyopie comprennent l'occlusion directe, le traitement par l'utilisation d'une image séquentielle négative, la stimulation locale «aveuglante» par la lumière de la fosse centrale de la rétine.

Occlusion - éteindre l'acte de voir un œil. Le but de l'arrêt définitif de l'œil dominant est d'atteindre la même acuité visuelle des deux yeux et de traduire le strabisme monolatéral en alternance. Un tel traitement est effectué pendant au moins quatre mois.

L'occlusion de l'œil sain pour améliorer la charge visuelle de l'œil amblyope est la méthode de traitement la plus efficace. Le mode de port d'un obturateur (toute la journée ou périodiquement) dépend de l'âge du patient et du degré d'amblyopie. Plus le patient est jeune, plus l'amélioration est rapide, mais en même temps le risque d'amblyopie sur l'œil sain augmente. À cet égard, dans le processus de traitement, le contrôle de l'acuité visuelle des deux yeux est nécessaire. Plus l'acuité visuelle est élevée avec la mise en place d'une occlusion, plus le temps de port de l'occlusion est court. Si l'acuité visuelle n'augmente pas dans les 6 mois. Alors il est peu probable que le traitement soit efficace.

L'utilisation d'une image séquentielle négative est que, tout en éclairant la rétine du pôle postérieur de l'œil, recouvrir simultanément la zone uvée avec une bille. En conséquence, une image visuelle séquentielle apparaît, qui, selon l'objet couvrant, a un champ central.

Irritation lumière locale « aveuglement » de la fovéa centrale de la rétine est stimulée lampe flash de lumière fovéa ou un laser hélium-néon, introduit dans le système grand bezrefleksnogo ophtalmoscope.

Orthoptie - le développement de la vision binoculaire. Dès que l'orthophorie est établie sous l'influence du traitement ou de la chirurgie, si l'acuité visuelle de l'œil amblyope est de 0,4 et plus, il est nécessaire de joindre aux exercices pléoptiques le développement de la vision binoculaire. Ce traitement est effectué sur des dispositifs haploscopiques - synoptophores.

Synoptophor est un stéréoscope amélioré. Il se compose de deux tubes avec des oculaires, à travers lesquels chaque oeil est présenté avec un dessin. Si le patient a la capacité de drainer des images fovéales d'objets, des exercices sur synoptophore pour le développement de réserves fusionnelles sont effectués.

Si après un complexe d'exercices pléopto-orthoptiques le strabisme n'est pas éliminé, ils ont recours à un traitement chirurgical. Dans certains cas (généralement à grandes angulations de strabisme), une intervention chirurgicale peut précéder un traitement pléopto-orthotopique.

La pénalisation est une méthode alternative, dans laquelle la vision est meilleure que de voir les yeux flous par l'installation de l'atropine. La méthode peut être efficace dans le traitement de l'amblyopie de faible degré (6/24 et plus) lorsqu'elle est associée à une hypermétropie. La pénalisation ne conduit pas à un effet aussi rapide que l'occlusion, et n'est efficace que si la vision de l'œil normal dans les conditions de la pénalisation est inférieure à l'acuité visuelle de l'amblyope, au moins lors de la fixation d'un objet proche.

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