Muscles de l'œil

Six muscles striés sont attachés au globe oculaire: quatre muscles droits (supérieur, inférieur, latéral et médial) et deux muscles obliques (supérieur et inférieur). Tous les muscles droits et l'oblique supérieur naissent dans la profondeur de l'orbite sur un anneau tendineux commun (anulus tendineus communis), fixé à l'os sphénoïde et au périoste autour du canal optique et partiellement sur les bords de la fissure orbitaire supérieure. Cet anneau entoure le nerf optique et l'artère ophtalmique. Le muscle releveur de la paupière supérieure (m. levator palpebrae superioris) naît également de l'anneau tendineux commun. Il est situé dans l'orbite, au-dessus du muscle droit supérieur du globe oculaire, et se termine dans l'épaisseur de la paupière supérieure. Les muscles droits longent les parois orbitaires correspondantes, de part et d'autre du nerf optique, percent le vagin bulbaire et, grâce à de courts tendons, pénètrent dans la sclère en avant de l'équateur, à 5-8 mm du bord cornéen. Ils assurent la rotation du globe oculaire autour de deux axes perpendiculaires: vertical et horizontal (transversal).

Les muscles droits latéral et médial (mm. recti lateralis et medialis) font pivoter le globe oculaire vers l'extérieur et vers l'intérieur autour de l'axe vertical, chacun dans sa propre direction, et la pupille pivote en conséquence. Les muscles droits supérieur et inférieur (mm. recti superior et inferior) font pivoter le globe oculaire vers le haut et vers le bas autour de l'axe transversal. Lorsque le muscle droit supérieur se contracte, la pupille est dirigée vers le haut et légèrement vers l'extérieur, et lorsque le muscle droit inférieur travaille, elle est dirigée vers le bas et vers l'intérieur. Le muscle oblique supérieur (m. obliquus superior) se situe dans la partie supéro-médiale de l'orbite, entre les muscles droits supérieur et médial. Près de la fosse trochléenne, il se prolonge par un tendon fin et rond enveloppé d'une gaine synoviale, qui recouvre la trochlée, construite en forme d'anneau de cartilage fibreux. Après avoir traversé la trochlée, le tendon se situe sous le muscle droit supérieur et s'attache au globe oculaire dans sa partie supéro-latérale, derrière l'équateur. Le muscle oblique inférieur (m. obliquus inferior), contrairement aux autres muscles du globe oculaire, naît sur la surface orbitaire du maxillaire, près de l'ouverture du canal lacrymo-nasal, sur la paroi inférieure de l'orbite. Il est dirigé entre la paroi inférieure de l'orbite et le muscle droit inférieur, obliquement vers le haut et vers l'arrière. Son tendon court est attaché au globe oculaire par son côté latéral, derrière l'équateur. Les deux muscles obliques assurent la rotation du globe oculaire autour de l'axe antéro-postérieur: le muscle oblique supérieur fait pivoter le globe oculaire et la pupille vers le bas et latéralement, tandis que le muscle oblique inférieur les fait pivoter vers le haut et latéralement. Les mouvements des globes oculaires droit et gauche sont coordonnés grâce à l'action combinée des muscles extraoculaires.

L'appareil oculomoteur est un mécanisme sensorimoteur complexe, dont la signification physiologique est déterminée par ses deux fonctions principales: motrice et sensorielle.

La fonction motrice de l'appareil oculomoteur assure le guidage des deux yeux, de leurs axes visuels et des fosses centrales de la rétine vers l'objet de fixation, la fonction sensorielle assure la fusion de deux images monoculaires (droite et gauche) en une seule image visuelle.

L'innervation des muscles oculomoteurs par les nerfs crâniens détermine le lien étroit entre la pathologie neurologique et oculaire, c'est pourquoi une approche globale du diagnostic est nécessaire.

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Caractéristiques anatomiques et physiologiques des muscles oculaires

Les mouvements du globe oculaire sont réalisés à l'aide de six muscles oculomoteurs: quatre muscles droits - externe et interne (m. rectus externum, m. rectus internum), supérieur et inférieur (m. rectus superior, m. rectus inferior) et deux muscles obliques - supérieur et inférieur (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Tous les muscles droits et le muscle oblique supérieur de l'œil naissent de l'anneau tendineux situé autour du canal optique, à l'apex de l'orbite, et fusionné avec son périoste. Les muscles droits sont dirigés vers l'avant sous forme de bandes parallèles aux parois orbitaires correspondantes, formant ce qu'on appelle l'entonnoir musculaire. À l'équateur de l'œil, ils percent la capsule de Tenon (la gaine du globe oculaire) et, avant d'atteindre le limbe, s'intègrent aux couches superficielles de la sclère. La capsule de Tenon fournit aux muscles une enveloppe fasciale, absente dans la partie proximale, à l'endroit où naissent les muscles.

Le muscle oblique supérieur de l'œil naît de l'anneau tendineux entre les muscles droit supérieur et droit médial et se prolonge jusqu'à la trochlée cartilagineuse, située dans l'angle supéro-interne de l'orbite, à son bord. Au niveau de la trochlée, le muscle se transforme en tendon et, la traversant, se retourne vers l'arrière et l'extérieur. Situé sous le muscle droit supérieur, il s'insère à la sclère, en dehors du méridien vertical de l'œil. Les deux tiers de sa longueur totale se situent entre l'apex de l'orbite et la trochlée, et un tiers entre la trochlée et son point d'insertion au globe oculaire. Cette partie du muscle oblique supérieur détermine la direction du mouvement du globe oculaire lors de sa contraction.

Contrairement aux cinq muscles mentionnés, le muscle oblique inférieur de l'œil commence au bord interne inférieur de l'orbite (dans la zone de l'entrée du canal nasolacrymal), va et vient entre la paroi de l'orbite et le muscle droit inférieur vers le muscle droit externe et est attaché en forme d'éventail sous celui-ci à la sclérotique dans la partie postérolatérale du globe oculaire, au niveau du méridien horizontal de l'œil.

De la membrane fasciale des muscles extraoculaires et de la capsule de Tenon, de nombreux brins s'étendent jusqu'aux parois de l'orbite.

L'appareil fascio-musculaire assure une position fixe du globe oculaire et donne de la douceur à ses mouvements.

L'innervation des muscles oculaires est assurée par trois nerfs crâniens:

• nerf oculomoteur - n. oculomotorius (III paire) - innerve les muscles droits internes, supérieurs et inférieurs, ainsi que l'oblique inférieur;
• nerf trochléaire - n. trochléaire (paire IV) - muscle oblique supérieur;
• nerf abducens - n. abducens (paire VI) - muscle droit externe.

Tous ces nerfs passent dans l’orbite par la fissure orbitaire supérieure.

Le nerf oculomoteur, après son entrée dans l'orbite, se divise en deux branches. La branche supérieure innerve le muscle droit supérieur et le muscle releveur de la paupière supérieure; la branche inférieure innerve les muscles droit interne et inférieur, ainsi que l'oblique inférieur.

Le noyau du nerf oculomoteur et celui du nerf trochléaire (qui assure le travail des muscles obliques), situés en arrière et à côté de celui-ci, sont situés au fond de l'aqueduc sylvien (aqueduc cérébral). Le noyau du nerf abducens (qui assure le travail du muscle droit externe) est situé dans le pont, sous le fond de la fosse rhomboïde.

Les muscles oculomoteurs droits de l'œil sont attachés à la sclérotique à une distance de 5 à 7 mm du limbe, les muscles obliques - à une distance de 16 à 19 mm.

La largeur des tendons au point d'insertion musculaire varie de 6-7 à 8-10 mm. Parmi les muscles droits, le tendon le plus large est celui du muscle droit interne, qui joue un rôle majeur dans la convergence des axes visuels.

La ligne d'insertion des tendons des muscles oculaires internes et externes, c'est-à-dire leur plan musculaire, coïncide avec le plan du méridien horizontal de l'œil et est concentrique au limbe. Ceci détermine les mouvements horizontaux des yeux: adduction, rotation vers le nez (adduction avec contraction du muscle droit interne) et abduction, rotation vers la tempe (abduction avec contraction du muscle droit externe). Ces muscles sont donc antagonistes par nature.

Les muscles droits supérieur et inférieur et les obliques de l'œil effectuent principalement des mouvements verticaux. Leur ligne d'insertion est légèrement oblique, leur extrémité temporale étant plus éloignée du limbe que du méridien nasal. De ce fait, le plan musculaire de ces muscles ne coïncide pas avec le plan du méridien vertical de l'œil et forme avec lui un angle moyen de 20°, ouvert vers la tempe.

Cette attache assure la rotation du globe oculaire lorsque ces muscles agissent non seulement vers le haut (lorsque le muscle droit supérieur se contracte) ou vers le bas (lorsque le muscle droit inférieur se contracte), mais aussi simultanément vers l'intérieur, c'est-à-dire l'adduction.

Les muscles obliques forment un angle d'environ 60° avec le plan du méridien vertical, ouvert vers le nez. Ceci détermine le mécanisme complexe de leur action: le muscle oblique supérieur abaisse l'œil et produit son abduction, tandis que le muscle oblique inférieur est un muscle liftant et abducteur.

Outre les mouvements horizontaux et verticaux, les quatre muscles oculaires verticaux mentionnés ci-dessus effectuent des mouvements de torsion des yeux dans le sens horaire ou antihoraire. Dans ce cas, l'extrémité supérieure du méridien vertical de l'œil dévie vers le nez (intorsion) ou vers la tempe (extorsion).

Ainsi, les muscles oculomoteurs de l’œil assurent les mouvements oculaires suivants:

• adduction, c'est-à-dire son mouvement vers le nez; cette fonction est assurée par le muscle droit interne, en plus des muscles droits supérieur et inférieur; ils sont appelés adducteurs;
• abduction, c'est-à-dire mouvement de l'œil vers la tempe; cette fonction est assurée par le muscle droit externe, et en plus par les muscles obliques supérieur et inférieur; ils sont appelés abducteurs;
• mouvement vers le haut - par l'action des muscles droits supérieurs et obliques inférieurs; on les appelle élévateurs;
• mouvement vers le bas - par l'action des muscles droits inférieurs et obliques supérieurs; ils sont appelés dépresseurs.

Les interactions complexes des muscles extraoculaires de l'œil se manifestent par le fait que lorsqu'ils se déplacent dans certaines directions, ils agissent comme des synergistes (par exemple, les adducteurs partiels - les muscles droits supérieurs et inférieurs), dans d'autres - comme des antagonistes (le droit supérieur - élévateur, le droit inférieur - dépresseur).

Les muscles oculomoteurs assurent deux types de mouvements coordonnés des deux yeux:

• mouvements unilatéraux (dans la même direction - droite, gauche, haut, bas) - les mouvements dits versionnels;
• mouvements opposés (dans des directions différentes) - vergence, par exemple vers le nez - convergence (convergence des axes visuels) ou vers la tempe - divergence (divergence des axes visuels), lorsqu'un œil se tourne vers la droite, l'autre vers la gauche.

Les mouvements de vergence et de version peuvent également être effectués dans les directions verticale et oblique.

Les fonctions des muscles oculomoteurs décrites ci-dessus caractérisent l'activité motrice de l'appareil oculomoteur, tandis que l'activité sensorielle se manifeste dans la fonction de la vision binoculaire.

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Pathologie du système oculomoteur

Les troubles de l'appareil oculomoteur peuvent se manifester par un mauvais positionnement des yeux (strabisme), une limitation ou une absence de leurs mouvements (parésie, paralysie des muscles oculomoteurs) et une altération de la capacité de fixation des yeux (nystagmus).

Le strabisme n'est pas seulement un défaut esthétique, mais s'accompagne également d'un trouble prononcé des fonctions visuelles monoculaires et binoculaires, de la vision en profondeur, de la diplopie; il complique l'activité visuelle et limite les capacités professionnelles d'une personne.

Le nystagmus entraîne souvent une basse vision et une déficience visuelle.