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Strabisme chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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Le strabisme est une atteinte différente des systèmes oculomoteur et visuel, caractérisée par la déviation d'un œil par rapport à son point de fixation habituel, entraînant une perturbation des fonctions visuelles monoculaires et binoculaires. De plus, le strabisme est une anomalie esthétique psychologiquement pénible. Les personnes atteintes de strabisme sont limitées dans leurs choix professionnels.
Le strabisme est de nature polyétiologique:
- erreurs de réfraction (hypermétropie, myopie, astigmatisme); o anomalies congénitales de la vision binoculaire:
- maladies qui entraînent une diminution de la vision ou la cécité d’un œil;
- parésie et paralysie congénitales ou acquises des muscles oculomoteurs;
- syndromes oculomoteurs atypiques (syndromes de Duane, Brown, Mobius, etc.).
Souvent, le strabisme est héréditaire (jusqu'à 35 à 40 % des cas).
Il existe deux principaux types de strabisme: concomitant et non concomitant. Leur présentation clinique et leur pathogénèse diffèrent.
Le strabisme concomitant est une pathologie qui touche principalement l'enfance. Selon les données de la littérature générale, il touche 1,5 à 2,5 % des enfants.
En cas de strabisme concomitant, les fonctions des muscles oculomoteurs ne sont pas altérées, mais l'appareil de guidage binoculaire est affecté, ce qui se traduit par une altération du mécanisme de vergence (convergence et divergence) et par un mécanisme plus subtil de bifixation. Le mécanisme d'apparition des troubles binoculaires en cas de strabisme concomitant s'explique par le phénomène de correspondance rétinienne et de diplopie dû au déplacement de l'axe visuel (lors d'une déviation) et à la projection de l'image de l'objet de fixation sur la zone disparate. Grâce à des mécanismes adaptatifs, particulièrement visibles dans l'enfance, les systèmes visuel et nerveux s'adaptent à la position asymétrique des yeux, et la vision double est éliminée par l'inhibition fonctionnelle de l'un des systèmes visuels monoculaires. Ceci est à l'origine de la diminution de la vision (amblyopie) dans l'œil constamment louche.
Selon la direction de la déviation de l'œil loucheur, on distingue le strabisme convergent (ésotropie) – déviation de l'œil loucheur vers le nez; le strabisme divergent (exotropie) – déviation de l'œil loucheur vers la tempe; et le strabisme vertical – avec déviation d'un œil vers le haut ou vers le bas (hyper- et hypotropie). En cas de déplacements torsionnels de l'œil (inclinaison de son méridien vertical vers la tempe ou le nez), on parle de cyclotropie (ex- et incyclotropie).
En cas de strabisme concomitant, les déviations convergentes (70-80 %) et divergentes (15-20 %) sont plus fréquentes. Les déviations verticales et torsionnelles sont généralement observées en cas de strabisme parétique et paralytique.
Les formes incompatibles de strabisme comprennent le strabisme paralytique, parétique, les syndromes oculomoteurs atypiques, les limitations de la mobilité oculaire causées par des anomalies d'attache musculaire, des facteurs neurogènes, traumatiques, etc.
Selon la nature de la déviation de l'œil, le strabisme peut être unilatéral, c'est-à-dire monolatéral, lorsqu'un œil louche en permanence (environ 70 % des patients), et alternant, lorsqu'un œil ou l'autre louche en alternance.
Le strabisme monolatéral s'accompagne d'une amblyopie, c'est-à-dire d'une diminution de l'acuité visuelle de l'œil qui louche constamment.
Selon le degré de réduction de l'acuité visuelle, l'amblyopie est classée comme suit:
- faible degré - avec une acuité visuelle de l'œil louche de 0,4 à 0,8;
- modéré - avec une acuité visuelle de 0,2-0,3;
- degré élevé - avec une acuité visuelle de 0,05 à 0,1;
- degré très élevé - avec une acuité visuelle de 0,04 et moins (Avetisov ES, 1968).
En cas de strabisme alterné, l'acuité visuelle des deux yeux est généralement assez élevée et pratiquement la même en raison de la fixation alternée.
Selon le mécanisme de développement, l'amblyopie se divise en deux catégories: l'amblyopie disbinoculaire, qui survient suite à une altération de la vision binoculaire; l'amblyopie réfractive, qui survient en présence d'anomalies de la réfraction (amétropie), conséquence d'un port intempestif ou irrégulier de lunettes; et l'amblyopie akizamétropie, qui survient en présence d'anisométropie non corrigée (différence de réfraction entre l'œil droit et l'œil gauche). L'amblyopie réfractive est surmontée avec succès grâce à une correction optique rationnelle et constante (lunettes, lentilles de contact).
L'opacification des milieux oculaires (cataracte congénitale, leucome) peut être la cause d'une amblyopie d'obscurcissement, qui est difficile à traiter et nécessite une intervention chirurgicale rapide (par exemple, l'extraction d'une cataracte congénitale).
Selon le côté affecté, l’amblyopie peut être droite, gauche ou bilatérale.
Selon le degré de participation de l'accommodation à l'apparition du strabisme, on distingue le strabisme accommodatif, partiellement accommodatif et non accommodatif.
En cas de strabisme accommodatif (15-25 %), la déviation (déviation de l'œil) est corrigée par une correction optique de l'amétropie, c'est-à-dire par le port constant de lunettes. La vision binoculaire est souvent restaurée. Aucun traitement chirurgical n'est nécessaire. En cas de strabisme non accommodatif, le port de lunettes ne supprime pas la déviation, et le traitement comprend nécessairement une intervention chirurgicale. En cas de strabisme partiellement accommodatif, le port de lunettes réduit la déviation, mais ne la supprime pas complètement.
Le strabisme peut également être permanent ou périodique, lorsque la présence d'une déviation alterne avec une position symétrique des yeux.
Le système de mesures préventives comprend un examen ophtalmologique à l'âge prescrit, un examen médical annuel ciblé et la protection de la santé de la mère pendant la grossesse. Cela garantit un traitement rapide, particulièrement important pendant la période de développement des fonctions visuelles.
Le strabisme paralytique est causé par une paralysie ou une parésie d'un ou plusieurs muscles extraoculaires, pour diverses raisons: traumatisme, infection, néoplasie, etc. Il se caractérise principalement par une limitation ou un manque de mobilité de l'œil qui louche dans la direction de l'action du muscle paralysé. En regardant dans cette direction, on observe une vision double ou diplopie.
En pratique nationale et internationale, un système de traitement complexe du strabisme concomitant est utilisé. Le traitement doit débuter par la prescription d'une correction optique des défauts de réfraction et le port constant de lunettes. Cela permet de restaurer l'acuité visuelle et d'éliminer ou de réduire l'angle du strabisme.
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