Strabisme conjoint

Le strabisme concomitant se caractérise par la préservation de l'amplitude complète des mouvements oculaires, l'égalité des angles de déviation primaires et secondaires et l'absence de vision double, malgré une vision binoculaire altérée.

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Quelles sont les causes du strabisme concomitant?

Les causes du strabisme concomitant peuvent être des maladies congénitales ou acquises du système nerveux central, une amétropie, une baisse brutale de l'acuité visuelle ou une cécité unilatérale. Les causes immédiates du strabisme concomitant sont le manque d'alignement précis des axes visuels des globes oculaires avec l'objet de fixation et l'impossibilité de les maintenir sur cet objet, le principal régulateur (vision binoculaire) étant défaillant.

Le facteur d'accommodation-réfraction est primordial dans le développement d'un strabisme concomitant. Des relations optimales entre accommodation et convergence se forment en cas d'emmétropie: chaque dioptrie d'accommodation correspond à un métroangle de convergence. En cas d'hypermétropie, l'accommodation est excessivement renforcée. Par conséquent, en cas d'hypermétropie, le stimulus de convergence est accru. À l'inverse, en cas de myopie, le besoin d'accommodation est significativement réduit, voire absent, ce qui affaiblit le stimulus de convergence. Ainsi, en cas d'hypermétropie non corrigée, on observe une tendance au strabisme convergent, et en cas de myopie non corrigée, au strabisme divergent.

Le strabisme concomitant est associé à une incapacité congénitale à développer une fusion (théorie de la fusion) et à une déficience congénitale de la vision binoculaire (théorie fonctionnelle). Plusieurs chercheurs attribuent un rôle important à l'hérédité, et ce n'est pas le strabisme qui est héréditaire, mais un ensemble de facteurs qui contribuent à son apparition.

Symptômes du strabisme concomitant

L'angle de déviation primaire est celui de l'œil loucheur, et l'angle secondaire est celui de l'œil sain. La méthode de Hirschberg est pratique pour déterminer l'angle de strabisme. Le patient fixe l'ouverture de l'ophtalmoscope manuel et le médecin observe la position des reflets lumineux sur la cornée de l'un et de l'autre œil à une distance de 35 à 40 cm. La coïncidence du reflet lumineux avec le bord de la pupille (d'une largeur moyenne de 3,5 mm) correspond à un angle de strabisme de 50°, celui de l'iris près du bord de la pupille de 20°, celui du limbe à mi-distance entre le bord de la pupille et le limbe de 30°, celui du limbe de 45° et celui de la sclère à 3 mm du limbe de 60°.

Selon la classification clinique du strabisme concomitant, on distingue les types suivants: périodique, constant, unilatéral (un œil louche), alternant (les deux yeux louchent alternativement), convergent (l'œil dévie du point de fixation vers le nez), divergent (l'œil dévie vers la tempe), supravergent (strabisme vers le haut), infravergent (strabisme vers le bas). Le strabisme concomitant est dit accommodatif si la déviation disparaît sous l'effet du port de lunettes, et non accommodatif lorsque la correction optique n'affecte pas la position de l'œil loucheur. Si l'angle de déviation n'est pas complètement supprimé par le port de lunettes, on parle de strabisme partiellement accommodatif.

Strabisme accommodatif

Le strabisme accommodatif se développe entre 2 et 4 ans avec une hypermétropie non corrigée supérieure à la norme d'âge (+3 dioptries).

Durant ces années, l'enfant commence à examiner des objets proches et petits, ce qui sollicite davantage l'accommodation. Une contrainte excessive d'accommodation, notamment en cas d'hypermétropie non corrigée, provoque un réflexe de convergence excessif. Les yeux dévient vers l'intérieur, d'abord de manière irrégulière, puis le strabisme devient rapidement permanent.

Le strabisme accommodatif partiel présente toutes les caractéristiques du strabisme accommodatif, ainsi que des troubles moteurs: abduction incomplète, nystagmus aux positions oculaires extrêmes, déviations verticales.

Le strabisme non accommodatif est basé sur une parésie des muscles oculomoteurs causée par un traumatisme intra-utérin et à la naissance ou par une maladie dans la période postnatale.

Quel que soit le type de strabisme, des complications surviennent qui rendent sa correction difficile: scotome d'inhibition, amblyopie disbinoculaire, correspondance rétinienne anormale.

Le scotome d'inhibition est la suppression consciente de l'image provenant de l'œil loucheur, ce qui libère le patient de la vision double. Dès que l'œil fixateur est détourné de la vision binoculaire (couvert), le scotome disparaît et la vision centrale de l'œil loucheur est restaurée. C'est pourquoi le scotome d'inhibition est également appelé scotome fonctionnel.

Dans le strabisme monoculaire, un scotome d'inhibition persistant peut entraîner une baisse significative de la vision de l'œil loucheur, malgré l'absence de modifications du fond d'œil. Une telle baisse de la vision de l'œil loucheur, sans cause organique visible, est appelée amblyopie par inactivité ou amblyopie disbinoculaire.

La réaction adaptative de l'œil, qui soulage le patient de la diplopie (vision double), est la correspondance anormale de la rétine. Son principe réside dans le fait qu'entre la tache jaune de l'œil louche et la zone de la rétine sur laquelle tombe l'image de l'objet, une nouvelle connexion fonctionnelle s'établit, adaptant l'œil dévié à la vision binoculaire sous l'angle du strabisme. Dans ce cas, la vision binoculaire est incomplète; la fusion réelle des images ne se produit pas (on observe une vision simultanée).

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