Ophtalmoscopie

L'ophtalmoscopie est une méthode d'examen de la rétine, du nerf optique et de la choroïde grâce aux rayons lumineux réfléchis par le fond d'œil. La clinique utilise deux méthodes d'ophtalmoscopie: inverse et directe. L'ophtalmoscopie est plus pratique à réaliser avec une pupille élargie.

La pupille n'est pas dilatée si un glaucome est suspecté, afin de ne pas provoquer une crise d'augmentation de la pression intraoculaire, ainsi qu'en cas d'atrophie du sphincter de la pupille, car dans ce cas la pupille restera dilatée pour toujours.

Ophtalmoscopie inversée

Cet examen permet un examen rapide de toutes les sections du fond d'œil. Il est réalisé dans une pièce sombre (salle d'examen). La source lumineuse est installée à gauche, légèrement en arrière du patient. L'ophtalmologiste se place face au patient, tenant un ophtalmoscope dans sa main droite, placé contre son œil droit, et envoie un faisceau lumineux dans l'œil examiné. Une lentille ophtalmique de puissance +13,0 ou +20,0 D, tenue par le médecin avec le pouce et l'index de la main gauche, est placée devant l'œil examiné, à une distance égale à la distance focale de la lentille, soit respectivement 7-8 ou 5 cm. L'autre œil du patient reste ouvert et regarde au-delà de l'œil droit du médecin. Les rayons réfléchis par le fond d'œil du patient frappent la lentille, sont réfractés à sa surface et forment, du côté du praticien, devant la lentille, à sa distance focale (respectivement 7-8 ou 5 cm), une image réelle, mais agrandie 4 à 6 fois et inversée, des zones examinées du fond d'œil, suspendues dans l'air. Tout ce qui semble se trouver au-dessus correspond en réalité à la partie inférieure de la zone examinée, et ce qui se trouve à l'extérieur correspond aux zones internes du fond d'œil.

Ces dernières années, les lentilles asphériques ont été utilisées en ophtalmoscopie, ce qui permet d'obtenir une image quasi uniforme et très lumineuse sur tout le champ de vision. La taille de l'image dépend de la puissance optique de la lentille utilisée et de la réfraction de l'œil examiné: plus la puissance de la lentille est élevée, plus le grossissement est important et plus la zone visible du fond d'œil est réduite. À puissance égale, le grossissement sera plus important pour l'examen d'un œil hypermétrope que pour l'examend'un œil myope (en raison de la différence de longueur du globe oculaire).

Ophtalmoscopie directe

Permet d'examiner directement les détails du fond d'œil révélés par l'ophtalmoscopie inversée. Cette méthode est comparable à l'examen d'objets à la loupe. L'examen est réalisé à l'aide d'ophtalmoscopes électriques monoculaires ou binoculaires de différents modèles et conceptions, permettant une visualisation directe du fond d'œil avec un grossissement de 13 à 16 fois. Dans ce cas, le médecin se rapproche au plus près de l'œil du patient et examine le fond d'œil à travers la pupille (de préférence dans un contexte de mydriase médicamenteuse): l'œil droit du patient avec l'œil droit et l'œil gauche avec l'œil gauche.

Quelle que soit la méthode d'ophtalmoscopie, l'examen du fond d'œil est effectué dans une certaine séquence: d'abord, la tête du nerf optique est examinée, puis la zone de la tache jaune (zone maculaire), puis les parties périphériques de la rétine.

Lors de l'examen de la papille optique en sens inverse, le patient doit regarder au-delà de l'oreille droite du médecin s'il examine l'œil droit, et vers l'oreille gauche de l'examinateur s'il examine l'œil gauche. Normalement, la papille optique est ronde ou légèrement ovale, de couleur jaunâtre-rose, avec des limites nettes au niveau de la rétine. En raison de l'intensification de l'irrigation sanguine, la moitié interne de la papille optique présente une couleur plus saturée. Au centre de la papille se trouve une dépression (excavation physiologique), à l'endroit où les fibres du nerf optique se courbent de la rétine à la lame criblée.

L'artère centrale de la rétine pénètre par la partie centrale du disque et la veine centrale de la rétine en ressort. Au niveau du disque optique, l'artère centrale de la rétine se divise en deux branches: supérieure et inférieure, chacune étant elle-même divisée en branches temporale et nasale. Les veines suivent le trajet des artères. Le rapport entre le diamètre des artères et celui des veines des troncs correspondants est de 2:3. Les veines sont toujours plus larges et plus foncées que les artères. Lors de l'ophtalmoscopie, un reflet lumineux est visible autour de l'artère.

À l'extérieur du nerf optique, à une distance de deux diamètres papillaires, se trouve une tache jaune, ou zone maculaire (zone anatomique de la vision centrale). Le médecin la voit lors de l'examen, lorsque le patient regarde directement dans l'ophtalmoscope. La tache jaune a l'apparence d'un ovale horizontal, légèrement plus foncé que la rétine. Chez les sujets jeunes, cette zone de la rétine est bordée d'une bande claire: le réflexe maculaire. Le creux central de la tache jaune, de couleur encore plus foncée, correspond au réflexe fovéal. L'image du fond d'œil varie d'une personne à l'autre en couleur et en motif, déterminés par la saturation de l'épithélium rétinien en pigments et la teneur en mélanine de la membrane vasculaire. En ophtalmoscopie directe, il n'y a pas de reflets lumineux sur la rétine, ce qui facilite l'examen. La tête de l'ophtalmoscope est équipée de lentilles optiques permettant une netteté optimale de l'image.

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Ophtalmochromoscopie

Cette méthode a été développée par le professeur A. M. Vodovozov dans les années 60-80. L'examen est réalisé à l'aide d'un ophtalmoscope électrique spécial, équipé de filtres permettant d'examiner le fond d'œil en lumière violette, bleue, jaune, verte et orange. L'ophtalmochromoscopie, similaire à l'ophtalmoscopie directe, élargit considérablement les possibilités diagnostiques du médecin et permet de visualiser les premiers changements de l'œil, invisibles sous un éclairage normal. Par exemple, la zone centrale de la rétine est clairement visible en lumière non rouge, tandis que les petites hémorragies sont clairement visibles en lumière jaune-verte.