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Ophtalmoscopie confocale à balayage laser
Dernière revue: 06.07.2025
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[ Comment fonctionne l’ophtalmoscopie laser à balayage confocal?
Le tomographe rétinien Heidelberg (HRT; Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Allemagne) est le seul ophtalmoscope laser à balayage confocal actuellement disponible. Cet instrument utilise un système de balayage confocal basé sur le principe de l'éclairage et du recalage ponctuels. Dans ce système, un point unique de la rétine ou de la papille optique est éclairé juste assez longtemps pour permettre à la lumière de la zone éclairée de traverser l'ouverture avant que la lumière diffusée et les surfaces tissulaires floues n'aient le temps de passer. Ainsi, les zones non adjacentes au plan focal ne sont pas éclairées et ne sont pas visibles. Cela permet d'obtenir des images à contraste élevé. De plus, il est possible d'obtenir une image couche par couche (tomographique) de la rétine et de la papille optique. Le HRT utilise un laser à diode de 670 nm pour balayer et analyser le segment postérieur de l'œil. Une image tridimensionnelle est obtenue à partir d'une série de coupes optiques dans des plans focaux successifs de 16 à 64. Les informations sont obtenues en deux images: une image topographique et une image miroir. L'image topographique est composée d'éléments de 256 x 256 ou 384 x 384 pixels, chacun indiquant la hauteur des localisations correspondantes. La résolution optique en coupe transversale est d'environ 10 μm, tandis qu'en coupe longitudinale, elle est d'environ 300 μm. En pratique clinique moderne, trois scanogrammes sont réalisés sur chaque œil, puis leur moyenne est calculée pour obtenir une image topographique moyenne. L'image est également obtenue avec une pupille non dilatée, mais en cas de mydriase, la qualité de l'image est améliorée chez les patients présentant une pupille étroite et une cataracte. La reproductibilité est meilleure avec des pupilles étroites.
Restrictions
Les mesures de la papille optique par ophtalmoscopie confocale laser à balayage nécessitent un plan de référence pour calculer de nombreux paramètres: surface de la cupule, rapport cupule/cupule, volume de la cupule, surface du bord neurorétinien, volume, épaisseur de la couche de fibres nerveuses rétiniennes et surface de la section transversale du nerf optique rétinien. Le plan de référence utilisé par les logiciels modernes peut évoluer au fil du temps, en particulier chez les patients atteints de glaucome dont la topographie évolue. Ce changement peut entraîner des mesures inexactes. L'utilisateur doit définir le bord de la papille optique. La forme de la cupule, son volume sous le niveau de la surface, sa profondeur moyenne, sa profondeur maximale et sa surface discale sont des paramètres indépendants du plan de référence. Un décalage entre le plan horizontal du patient et celui du scanner est également une source potentielle de variations significatives.