L'élève

З poignée (rupilla) - un trou rond dans le centre de l' iris. Le diamètre de la pupille est instable. La pupille se rétrécit sous une forte lumière et se dilate dans l'obscurité, jouant le rôle du diaphragme du globe oculaire. La pupille est confinée à la marge de la pupille (margo pupillaris) de l'iris. Le bord ciliaire externe (margo ciliaris) se connecte au corps ciliaire et à la sclère à l'aide d'un peigne (lig.Pectinatum indis - NBA).

Chez les enfants de la première année de vie, la pupille est étroite (environ 2 mm), répond faiblement à la lumière, ne se développe pas bien. Dans l'œil normal, la valeur de la pupille change continuellement de 2 à 8 mm sous l'influence des changements d'éclairage. Dans des conditions normales, avec un éclairage modéré, le diamètre de la pupille est à moins de 3 mm, de plus, les pupilles sont plus larges chez les adolescents et, avec le temps, elles deviennent déjà des élèves.

Sous l'influence du tonus des deux muscles de l'iris, la taille de la pupille change: le sphincter effectue la contraction de la pupille (myosis) et le dilatateur effectue son expansion (mydriase). Les mouvements constants de la pupille - excursions - dosent l'écoulement de la lumière dans l'œil.

Le changement du diamètre de l'ouverture pupillaire se fait dans un réflexe:

• en réponse à un effet irritant sur la rétine de la lumière;
• lorsqu'il est installé sur une vision lumineuse de l'objet à une distance différente (hébergement);
• à la convergence et la divergence des axes visuels;
• en réaction à d'autres irritations.

La dilatation réflexe de la pupille peut survenir en réponse à un signal sonore soudain, une irritation de l'appareil vestibulaire pendant la période de rotation, avec des sensations désagréables dans le nasopharynx. Des études ont confirmé que la pupille se dilatait à une grande pression physique, y compris avec une poignée de main forte, avec une pression sur certaines régions du cou, et en réponse à des stimuli de la douleur dans n'importe quelle partie du corps. La plus grande mydriase (jusqu'à 7-9 mm) peut être avec un choc douloureux, et même avec une surmenage mental (peur, colère, orgasme). La réaction d'agrandissement ou de rétrécissement de la pupille peut être élaborée comme un réflexe conditionné à des mots tels que «sombre» ou «lumière».

Le réflexe du nerf trijumeau (réflexe trigéminopupillaire) explique l'hypertrophie et le rétrécissement de la pupille au contact de la conjonctive, de la cornée, de la peau des paupières et de la région périorbitaire.

L'arc réflexe de la réaction de la pupille à la lumière vive est représenté par 4 liens. L'arc réflexe commence à partir des photorécepteurs de la rétine (I), qui ont reçu une stimulation lumineuse. Le signal est transmis à travers le nerf optique et le tractus visuel dans le cerveau diencéphalique antérieur (II). Ici, la partie efférente de l'arc réflexe pupillaire est terminée. Ainsi, l'impulsion responsable du rétrécissement de la pupille passe par le nœud ciliaire (III), qui se trouve dans le corps ciliaire de l'œil, jusqu'aux terminaisons nerveuses du sphincter de la pupille (IV). Après 0,7-0,8 s, la pupille diminue. L'ensemble du trajet réflexe du réflexe pupillaire prend environ 1 seconde. L'impulsion pour la dilatation pupillaire suit du centre de la colonne vertébrale à travers l'unité sympathique cervicale supérieure jusqu'au dilatateur pupillaire.

La dilatation médicamenteuse de la pupille se produit sous l'influence de substances liées au groupe de lekartsv-mydriatique (adrénaline, phényléphrine, atropine et autres). Plus dilate de manière persistante la solution à 1% de sulfate d'atropine de la pupille. Après une instillation unique dans un œil sain, la mydriase peut durer jusqu'à une semaine. L'exposition mydriatique à court terme (tropicamide, midratsil) prolonge la pupille pendant 1-2 heures. Le rétrécissement de la pupille se produit avec l'instillation de cultures myocardiques (pilocarpine, carbachol, acétylcholine et autres). Chez différentes personnes, la sévérité de la réaction aux myotiques et mydriatiques n'est pas la même et dépend de la relation entre le tonus du système nerveux sympathique et parasympathique, ainsi que de l'état de l'appareil musculaire de l'iris.

Les réactions de pupille de la classe, et sa forme peut être causée par une maladie de l'oeil (iridocyclite, un traumatisme, le glaucome), se produit également lorsque différentes lésions du périphérique, de transition et les parties centrales de l'innervation du muscle de l'iris à divers traumatismes, les tumeurs, les maladies vasculaires du cerveau, du ganglion cervical supérieur, les terminaisons nerveuses dans l'orbite, contrôlant les réactions pupillaires.

À la suite d'une commotion cérébrale, la mydriase post-traumatique peut apparaître comme une conséquence de la paralysie du sphincter ou d'un spasme de dilatateur. Mydriase pathologique se développe avec diverses maladies de la poitrine et de l'abdomen (maladie cardio-pulmonaire, la cholécystite, l'appendicite, etc.) associés à la stimulation de la voie de pupillomotornogo sympathique périphérique. La paralysie et parésie des parties périphériques du système nerveux sympathique provoque un myosis combiné avec rétrécissement et énophtalmie canthus (ce qu'on appelle la triade de Horner).

L'hystérie, l'épilepsie, la thyrotoxicose peuvent provoquer des «pupilles sauteurs». Les «pupilles sautantes» peuvent parfois être observées chez des personnes en bonne santé: la largeur des pupilles varie indépendamment de l'effet de certaines causes visibles à des intervalles incertains et est incohérente dans les deux yeux. Pour tout cela, l'autre pathologie oculaire peut ne pas être observée.

La modification des réactions pupillaires est considérée comme l'un des signes de presque tous les syndromes somatiques généraux.

Dans le cas où la réaction des élèves aux stimuli lumineux, à l'accommodation et à la convergence est absente, c'est l'immobilité paralytique de la pupille résultant de la pathologie des nerfs parasympathiques.

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