élève

La pupille (рupilla) est une ouverture ronde au centre de l'iris. Son diamètre est variable. Elle se contracte en cas de forte lumière et se dilate dans l'obscurité, agissant ainsi comme le diaphragme du globe oculaire. Elle est limitée par le bord pupillaire (margo pupillaris) de l'iris. Le bord ciliaire externe (margo ciliaris) est relié au corps ciliaire et à la sclère par le ligament pectiné (lig. pectinatum indis - NBA).

Chez les enfants de moins d'un an, la pupille est étroite (environ 2 mm), réagit mal à la lumière et se dilate peu. Dans un œil normal, la taille de la pupille varie continuellement de 2 à 8 mm sous l'effet des variations d'éclairage. Dans des conditions normales, avec un éclairage modéré, le diamètre pupillaire est inférieur à 3 mm. De plus, chez les adolescents, les pupilles sont plus larges et se rétrécissent avec l'âge.

Sous l'influence du tonus des deux muscles de l'iris, la taille de la pupille change: le sphincter contracte la pupille (myosis) et le dilatateur la dilate (mydriase). Des mouvements constants de la pupille (excursions) dosent le flux lumineux dans l'œil.

La modification du diamètre de l'ouverture pupillaire se produit de manière réflexe:

• en réponse à l’effet irritant de la lumière sur la rétine;
• lorsqu'il est réglé sur une vision claire d'un objet à différentes distances (accommodation);
• lors de la convergence et de la divergence des axes visuels;
• en réaction à d’autres stimuli.

Une dilatation pupillaire réflexe peut survenir en réponse à un signal sonore soudain, à une irritation de l'appareil vestibulaire lors d'une rotation ou à des sensations désagréables au niveau du nasopharynx. Des études ont confirmé une dilatation pupillaire lors d'efforts physiques importants, notamment une forte poignée de main, une pression sur certaines zones du cou, et en réponse à des stimuli douloureux dans n'importe quelle partie du corps. La mydriase la plus importante (jusqu'à 7-9 mm) peut survenir lors d'un choc douloureux, mais aussi lors d'un surmenage mental (peur, colère, orgasme). La réaction de dilatation ou de constriction pupillaire peut se développer comme un réflexe conditionné à des mots tels que « obscur » ou « clair ».

Le réflexe trigéminopupilaire (trigeminopupillary reflex) explique la dilatation et la constriction brusquement alternées de la pupille lors du contact avec la conjonctive, la cornée, la peau des paupières et la zone périorbitaire.

L'arc réflexe de la réaction pupillaire à la lumière vive est représenté par quatre liaisons. Il part des photorécepteurs de la rétine (I), stimulés par la lumière. Le signal est transmis par le nerf optique et les voies optiques jusqu'au colliculus antérieur du cerveau (II). C'est là que se termine la partie efférente de l'arc réflexe pupillaire. De là, l'influx responsable de la constriction de la pupille traverse le ganglion ciliaire (III), situé dans le corps ciliaire de l'œil, jusqu'aux terminaisons nerveuses du sphincter pupillaire (IV). En 0,7 à 0,8 s, la pupille diminue de taille. Le trajet réflexe pupillaire complet dure environ 1 seconde. L'influx de dilatation de la pupille part du centre spinal et traverse le ganglion sympathique cervical supérieur jusqu'au dilatateur de la pupille.

La dilatation pupillaire médicamenteuse survient sous l'influence de substances appartenant au groupe des mydriatiques (adrénaline, phényléphrine, atropine, etc.). Une solution à 1 % de sulfate d'atropine dilate la pupille de manière plus persistante. Après une seule instillation dans un œil sain, la mydriase peut persister jusqu'à une semaine. Les mydriatiques à action brève (tropicamide, mydriacyl) dilatent la pupille pendant 1 à 2 heures. Une constriction pupillaire survient lors de l'instillation de myotiques (pilocarpine, carbachol, acétylcholine, etc.). La gravité de la réaction aux myotiques et aux mydriatiques varie selon les individus et dépend de la relation entre le tonus des systèmes nerveux sympathique et parasympathique, ainsi que de l'état de l'appareil musculaire de l'iris.

Les changements dans les réactions et la forme de la pupille peuvent être causés par une maladie oculaire (iridocyclite, traumatisme, glaucome), et se produisent également avec diverses lésions des liens périphériques, transitionnels et centraux d'innervation des muscles de l'iris, avec diverses blessures, tumeurs, maladies vasculaires du cerveau, du ganglion cervical supérieur, des terminaisons nerveuses de l'orbite oculaire qui contrôlent les réactions pupillaires.

Suite à une contusion du globe oculaire, une mydriase post-traumatique peut apparaître, conséquence d'une paralysie sphinctérienne ou d'un spasme du dilatateur. Une mydriase pathologique se développe dans diverses affections des organes de la cavité thoracique et abdominale (maladies cardiopulmonaires, cholécystite, appendicite, etc.) associées à une irritation de la voie pupillomotrice sympathique périphérique. La paralysie et la parésie des parties périphériques du système nerveux sympathique provoquent un myosis associé à un rétrécissement de la fente palpébrale et à une énophtalmie (triade de Horner).

L'hystérie, l'épilepsie et la thyrotoxicose peuvent provoquer des « pupilles sautillantes ». Ces « pupilles sautillantes » peuvent parfois être observées chez des personnes en bonne santé. La largeur des pupilles varie, indépendamment de certaines causes visibles, à intervalles indéfinis et de manière incohérente dans les deux yeux. Dans ce cas, d'autres pathologies oculaires peuvent ne pas être observées.

Les modifications des réactions pupillaires sont considérées comme l’un des signes de presque tous les syndromes somatiques généraux.

Dans le cas où la réaction des pupilles aux stimuli lumineux, l'accommodation et la convergence sont absentes, il s'agit d'une immobilité paralytique de la pupille résultant d'une pathologie des nerfs parasympathiques.

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