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Santé

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Radužka

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 31.05.2018
 
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L'iris est la partie la plus antérieure de la choroïde, visible à travers une cornée transparente. Il a la forme d'un disque d'une épaisseur d'environ 0,4 mm, placé dans le plan frontal. Au centre de l'iris, il y a un trou rond - la pupille. Le diamètre de la pupille est instable. La pupille se rétrécit sous une forte lumière et se dilate dans le noir, jouant le rôle du diaphragme du globe oculaire. La pupille est confinée à la marge de la pupille (margo pupillaris) de l'iris. Bord extérieur ciliaire (margo ciliaris) est relié au corps ciliaire avec la sclérotique et à l'aide d'un ligament de peigne (lig pectinatum indis -. NBA). Ce groupe remplissages formé par l'iris et la cornée angle iridocornéen (angulus iridocornealis). La face avant de l'iris fait face à la chambre antérieure du globe oculaire, et la face postérieure à la chambre postérieure et à la lentille.

Les vaisseaux sanguins sont situés dans le stroma du tissu conjonctif de l'iris. Les cellules épithéliales de pigment réglable sont riches, sur le nombre dépend de la couleur de l'iris (de l'oeil). S'il y a beaucoup de pigments, la couleur des yeux est sombre (marron, brun) ou presque noire. Si le pigment est petit, l'iris aura une couleur gris clair ou bleu clair. En l'absence de pigment (albinos) iris rougeâtre, puisque les vaisseaux sanguins briller à travers. Dans l'épaisseur de l'iris sont deux muscles. Circulairement disposés autour des faisceaux de pupille de cellules musculaires lisses - (. M pupille sphincter) sphincter de la pupille, et radialement à partir du bord de la ciliaire de l'iris jusqu'à ce que ses bords soient en muscles pupillaires faisceaux minces, élève d'épandage (m dilatateur pupillaire.), - pupille d'expansion.

Innervation pupillaire

La taille de la pupille de la personne est contrôlée par deux muscles lisses - le dilatateur et le sphincter de la pupille. Le premier reçoit l'innervation sympathique, le second - parasympathique.

Innervation sympathique du muscle qui dilate la pupille (dilatateur)

Le trajet descendant part de l'hypothalamus à travers le tronc cérébral et la partie cervicale de la moelle épinière, puis sort du canal rachidien avec les racines frontales (CVIII-ThI-ThII) et revient au crâne.

Pour faciliter la description, la voie entre l'hypothalamus et le centre cervico-ciliospinal (voir ci-dessous) est appelée le premier neurone (bien qu'il soit probablement interrompu par plusieurs synapses dans les zones du pont et du mésencéphale); la région du centre ciliospinal au noeud cervical supérieur - le deuxième neurone; un segment du noeud supérieur au muscle qui élargit la pupille, le troisième neurone.

Fibres pré-ganglionnaires (second neurone). Les cellules des cellules se trouvent dans les colonnes médiolatérales grises des segments thoraciques inférieur et supérieur de la moelle épinière, formant le centre ciliospinal dit Buccien.

Chez l'homme, la plupart des fibres préganglionnaires innervant l'œil quittent la moelle épinière avec les racines frontales du segment thoracique I. Une petite partie peut également entrer dans la composition des radicelles CVIIII et ThIII. De là à travers les branches de liaison blanches de la fibre passent à la chaîne sympathique quasi-vertébrale. Ils continuent ensuite, sans former de synapses, vers le haut et passent par les ganglions cervicaux inférieur et médian, atteignant finalement le nœud cervical supérieur.

Le nœud cervical supérieur, qui est la fusion des quatre premiers nœuds sympathiques cervicaux, est situé entre la veine jugulaire interne et l'artère carotide interne, au-dessous de la base du crâne (c'est-à-dire quelque peu plus haut qu'on ne le pense). Les fibres oculosympathiques et de navigation du visage forment ici des synapses.

Fibres postganglionnaires (troisième neurone). Les fibres qui innervent le muscle dilatant la pupille quittent le nœud et accompagnent l'artère carotide interne dans le canal carotidien et le trou déchiré, atteignant la zone du nœud trijumeau. Fibres sympathiques étroitement prilensat à l'artère carotide interne dans le sinus caverneux. La plupart d'entre eux se connectent avec la partie oculaire du nerf trijumeau, pénétrant dans l'orbite avec sa branche nasociliaire. De longs nerfs ciliaires quittent cette branche, contournent le nœud ciliaire, perforent la sclérotique et la membrane vasculaire (nasale et temporale) et atteignent finalement le muscle qui dilate la pupille.

Les fibres sympathiques postganglionnaires passent également vers d'autres structures de l'œil. Ceux d'entre eux qui innervent les vaisseaux sanguins ou les chromatophores uveal de l'iris participent à la formation de la partie initiale de la voie postganglionic. Ils quittent le nerf naso-ciliaire comme la «racine longue» du nœud ciliaire, en passant par ces structures (sans la formation de synapses) sur leur chemin vers leurs organes effectrices.

La plupart des fibres portées par le vaisseau et pilo-rectales innervant la région du visage quittent le nœud cervical supérieur et atteignent leur destination en passant par un plexus situé le long de l'artère carotide externe et de ses branches. Les fibres sudomotor qui vont au front peuvent encore revenir au crâne et ensuite la plupart du temps pour accompagner les fibres qui vont au muscle qui dilate la pupille, atteignant finalement la glande avec l'artère de l'oeil et sa branche supérieure.

Innervation parasympathique du muscle, rétrécissement de la pupille (sphincter)

Les voies descendantes vers le sphincter pupillaire passent par deux systèmes de neurones.

Le premier neurone (préganglionnaire) commence dans le noyau de Yakubovich-Edinger-Westphal dans la partie rostrale du mésencéphale. Il va dans le nerf crânien III, ses branches vers le muscle oblique inférieur et la racine courte du nœud ciliaire. Ce nœud est situé dans le tissu adipeux lâche de l'apex de l'orbite, entre le nerf optique et le muscle droit externe.

Le second neurone (postganglionnaire) commence à partir des cellules du corps de la cage. Les fibres vont dans la composition des nerfs ciliaires courts et atteignent le sphincter de la pupille. Sur leur chemin, ces fibres perforent dans la région du pôle postérieur du globe oculaire, puis vont en avant, d'abord directement dans la sclère, puis dans l'entrelacement de l'espace sous-choroïdien. Les dommages dans ces zones sont plus fréquents que ne le croient la plupart des neuropathologistes. L'écrasante majorité de ces patients se trouvent chez les ophtalmologistes.

Toutes les fibres qui correspondent au muscle qui rétrécit la pupille sont susceptibles d'atteindre l'iris, formant une synapse dans le nœud ciliaire. L'hypothèse selon laquelle les fibres cholinergiques qui innervent le muscle resserre la pupille, contournée ou synapse ganglionnaires ciliaire dans les cellules épisclérales trouve parfois le long des nerfs courts ciliaires n'a aucun fondement anatomique.

Il est important de souligner que l'écrasante majorité (94%) des fibres post-ganglionnaires parasympathiques quittant le nœud ciliaire ne sont pas liées au rétrécissement pupillaire. Ils sont dispersés dans le muscle ciliaire et sont associés à l'accommodation. Ces observations sont cruciales pour une compréhension moderne de la pathogenèse du syndrome d'Adi.

Réflexes pupillaires

La pupille a une innervation réciproque du côté des systèmes parasympathiques et sympathiques. Les influences parasympathiques entraînent une constriction pupillaire, les sympathiques conduisent à la dilatation. Avec un bloc complet d'innervation parasympathique et sympathique, les réflexes pupillaires sont perdus, mais la taille de la pupille reste normale. Il y a beaucoup de différents stimuli qui provoquent des changements dans la taille de l'élève.

Les élèves réflexes psychiques - l'expansion des élèves dans diverses réactions émotionnelles (nouvelles joyeuses ou désagréables, la peur, la surprise, etc.). Le réflexe est associé à l'état du cerveau, affectant l'innervation sympathique des pupilles. Les impulsions des hémisphères cérébraux à travers le tronc cérébral et la moelle épinière cervicale pénètrent dans les centres ciliospinaux, puis le long des fibres efférentes de ce dernier jusqu'à la pupille du dilatateur. Cela rend clair le dysfonctionnement des pupilles à diverses lésions cérébrales (épilepsie, méningite, gonflement, encéphalite).

Réflexe pupillaire trijumeau: une irritation à court terme de la cornée, conjonctive des paupières ou les tissus entourant l'oeil, donne une première dilatation de la pupille, leur rétrécissement rapide. Arc réflexe: I branche du nerf trijumeau, au noeud trijumeau Centre nucléaire branche du nerf ophtalmique, la poutre longitudinale arrière du sphincter de la pupille du noyau (Yakubovicha - Edinger - Westphal) voies efférentes du sphincter de la pupille. Lorsque la maladie (inflammation) yeux sclérotique, la conjonctivite et m. P. Les élèves deviennent souvent très étroite se produit parfois et une diminution marquée de leur réponse à l'amplitude de la lumière. En effet, le processus inflammatoire conduit à une irritation des fibres du trijumeau du globe oculaire, et cela entraîne un changement dans le réflexe pupillaire innervation parasympathique.

Le réflexe pupillaire nasophatique consiste à dilater la pupille du côté de l'irritation de la narine (avec tamponnade, chatouillement, etc.). Toute stimulation intense dans une narine s'accompagne d'une dilatation vigoureuse des pupilles dans les deux sens. L'arc de ce réflexe est construit de fibres sensibles du nerf trijumeau et des voies pupillaires sympathiques.

Réflexe pupillaire respiratoire - pupilles dilatées avec inspiration profonde et constriction lorsqu'elles sont exhalées. Ce réflexe a une extrême inconstance et constitue la réaction vagotonique des pupilles, puisqu'il est principalement associé à l'excitation du nerf vague.

Parmi les réflexes des élèves sur le stress physiologique sont le réflexe cervical des pupilles (dilatation des muscles du cou ou du nerf) et la dilatation des pupilles par une poignée de main.

Dans le diagnostic différentiel des troubles pupillaires, des tests neuropharmacologiques basés sur la détection de l'hypersensibilité de dénervation sont largement utilisés. Ils permettent de différencier les ptosis et myosis en raison de la détérioration de la troisième neurone innervation sympathique du muscle, la propagation pupille de troubles dans lesquels la base est plus Horner symptômes des voies de dommages à proximité du muscle. Ils sont utilisés pour le diagnostic différentiel syndrome Adie (la cause de ce qui, comme indiqué plus haut, les dommages actuellement considéré postganglionnaires fibres parasympathiques qui muscle innervent se rétrécit progressivement pupille) de troubles dans lesquels une grande taille de la pupille a causé des dommages fibres préganglionnaires qui innervent le sphincter de la pupille. De telles études permettent d'étudier l'observation visuelle facilement accessible d'une manière qui intéresse le neurologue pour les fonctions pupillaires altérées.

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