Nerf optique

Le nerf optique (n. opticus) est un tronc nerveux épais constitué d'axones des neurones ganglionnaires de la rétine du globe oculaire.

Le nerf optique est un nerf périphérique crânien, mais il n'en est pas un de par son origine, sa structure ou sa fonction. Il constitue la substance blanche du cerveau, les voies qui relient et transmettent les sensations visuelles de la rétine au cortex cérébral.

Les axones des neurones ganglionnaires se rassemblent dans la zone de la tache aveugle de la rétine et forment un faisceau unique: le nerf optique. Ce nerf traverse la choroïde et la sclère (la partie intraoculaire du nerf). Après avoir quitté le globe oculaire, le nerf optique se dirige postérieurement et légèrement médialement vers le canal optique de l'os sphénoïde. Cette partie du nerf optique est appelée partie intraorbitaire. Elle est entourée jusqu'à la couche blanche de l'œil par un prolongement de la dure-mère, de l'arachnoïde et de la pie-mère du cerveau. Ces membranes forment la gaine du nerf optique (vagina nervi optici). Lorsque le nerf optique quitte l'orbite pour entrer dans la boîte crânienne, la dure-mère de cette gaine pénètre dans le périoste de l'orbite. Le long de la partie intraorbitaire du nerf optique, l'artère rétinienne centrale (une branche de l'artère ophtalmique) lui est adjacente et pénètre profondément dans le nerf optique à environ 1 cm du globe oculaire. À l'extérieur du nerf optique se trouvent les artères ciliaires postérieures longue et courte. Dans l'angle formé par le nerf optique et le muscle droit latéral de l'œil se trouve le ganglion ciliaire. À la sortie de l'orbite, près de la face latérale du nerf optique, se trouve l'artère ophtalmique.

La partie intracanalaire du nerf optique est située dans le canal optique, long de 0,5 à 0,7 cm. Dans ce canal, le nerf passe au-dessus de l'artère ophtalmique. Après avoir quitté le canal optique pour rejoindre la fosse crânienne moyenne, le nerf (sa partie intracrânienne) se situe dans l'espace sous-arachnoïdien, au-dessus du diaphragme de la selle turcique. À cet endroit, les deux nerfs optiques – droit et gauche – se rapprochent et forment un chiasma optique incomplet au-dessus du sillon du croisement de l'os sphénoïde. Derrière ce chiasma, les deux nerfs optiques rejoignent respectivement les tractus optiques droit et gauche.

Les processus pathologiques du nerf optique sont proches de ceux qui se développent dans le tissu nerveux du cerveau, cela s'exprime particulièrement clairement dans les structures des néoplasmes du nerf optique.

Structure histologique du nerf optique

1. Fibres afférentes. Le nerf optique contient environ 1,2 million de fibres nerveuses afférentes issues des cellules ganglionnaires de la rétine. La plupart des fibres font synapse dans le corps géniculé latéral, bien que certaines pénètrent dans d'autres centres, principalement les noyaux prétectaux du mésencéphale. Environ un tiers des fibres correspondent aux cinq champs visuels centraux. Des septa fibreux issus de la pie-mère divisent les fibres du nerf optique en environ 600 faisceaux (de 2 000 fibres chacun).
2. Les oligodendrocytes assurent la myélinisation des axones. La myélinisation congénitale des fibres nerveuses rétiniennes s'explique par une distribution intraoculaire anormale de ces cellules.
3. Les microglies sont des cellules phagocytaires immunocompétentes qui peuvent réguler l'apoptose (mort programmée) des cellules ganglionnaires de la rétine.
4. Les astrocytes tapissent l'espace entre les axones et les autres structures. Lorsque les axones meurent lors de l'atrophie du nerf optique, les astrocytes comblent les espaces laissés vacants.
5. Coquillages environnants
   • pie-mère - la membrane molle (interne) du cerveau contenant les vaisseaux sanguins;
   • L'espace sous-arachnoïdien est une continuation de l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et contient du liquide céphalo-rachidien;
   • La tunique externe est divisée en arachnoïde et dure-mère, cette dernière se prolongeant par la sclère. La fenestration chirurgicale du nerf optique implique des incisions dans la tunique externe.

Transport axoplasmique

Le transport axoplasmique est le mouvement des organites cytoplasmiques d'un neurone entre le corps cellulaire et la terminaison synaptique. Le transport orthograde est le mouvement du corps cellulaire vers la synapse, tandis que le transport rétrograde est le mouvement inverse. Le transport axoplasmique rapide est un processus actif qui nécessite de l'oxygène et de l'énergie ATP. Le flux axoplasmique peut être interrompu pour diverses raisons, notamment l'hypoxie et les toxines qui affectent la formation d'ATP. Les taches cotonneuses sur la rétine résultent de l'accumulation d'organites lorsque le flux axoplasmique entre les cellules ganglionnaires rétiniennes et leurs terminaisons synaptiques s'arrête. Un disque stagnant se développe également lorsque le flux axoplasmique s'arrête au niveau de la lame criblée.

Le nerf optique est recouvert par trois membranes cérébrales: la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère. Au centre du nerf optique, dans la partie la plus proche de l'œil, se trouve un faisceau vasculaire composé des vaisseaux centraux de la rétine. Le long de l'axe du nerf, un cordon de tissu conjonctif est visible, entourant l'artère et la veine centrales. Le nerf optique lui-même ne reçoit aucun des vaisseaux centraux de la branche.

Le nerf optique est comparable à un câble. Il est constitué des prolongements axiaux de toutes les cellules ganglionnaires du bord rétinien. Leur nombre atteint environ un million. Toutes les fibres du nerf optique quittent l'œil pour rejoindre l'orbite par l'ouverture de la lame criblée de la sclère. À leur sortie, elles comblent l'ouverture de la sclère, formant ainsi la papille optique, ou disque optique. En effet, à l'état normal, le disque optique se trouve au même niveau que la rétine. Seule la papille optique congestionnée dépasse le niveau de la rétine, ce qui est un état pathologique, signe d'une hypertension intracrânienne. Au centre du disque optique, la sortie et les branches des vaisseaux rétiniens centraux sont visibles. La couleur du disque est plus claire que le fond environnant (à l'ophtalmoscopie), car la choroïde et l'épithélium pigmentaire sont absents à cet endroit. Le disque est d'un rose pâle vif, plus rose du côté nasal, d'où sort souvent le faisceau vasculaire. Les processus pathologiques qui se développent dans le nerf optique, comme dans tous les organes, sont étroitement liés à sa structure:

1. la multitude de capillaires dans les septa entourant les faisceaux du nerf optique et sa sensibilité particulière aux toxines créent des conditions pour l'impact de l'infection (par exemple, la grippe) et d'un certain nombre de substances toxiques (alcool méthylique, nicotine, parfois plasmocide, etc.) sur les fibres du nerf optique;
2. Lorsque la pression intraoculaire augmente, le point le plus faible est le disque du nerf optique (il ferme, comme un bouchon lâche, les trous dans la sclérotique dense), par conséquent, avec le glaucome, le disque du nerf optique est « enfoncé », formant une fosse.
3. excavation du disque optique avec son atrophie due à la pression;
4. L'augmentation de la pression intracrânienne, au contraire, en retardant l'écoulement du liquide à travers l'espace intermembraneux, provoque une compression du nerf optique, une stagnation du liquide et un gonflement de la substance interstitielle du nerf optique, ce qui donne l'image d'une papille stagnante.

Les variations hémodynamiques et hydrodynamiques ont également un effet néfaste sur le disque optique. Elles entraînent une diminution de la pression intraoculaire. Le diagnostic des maladies du nerf optique repose sur les données de l'ophtalmoscopie du fond d'œil, de la périmétrie, de l'angiographie par fluorescence et de l'électroencéphalographie.

Les modifications du nerf optique s'accompagnent nécessairement d'une perturbation de la vision centrale et périphérique, d'une limitation du champ visuel pour les couleurs et d'une diminution de la vision crépusculaire. Les maladies du nerf optique sont très nombreuses et variées. Elles sont de nature inflammatoire, dégénérative et allergique. On observe également des anomalies du développement du nerf optique et des tumeurs.

Symptômes de lésions du nerf optique

1. Une diminution de l'acuité visuelle lors de la fixation d'objets proches et éloignés est souvent observée (peut survenir avec d'autres maladies).
2. Défaut pupillaire afférent.
3. Dyschromatopsie (déficit de la vision des couleurs, principalement pour le rouge et le vert). Un moyen simple de détecter un déficit unilatéral de la vision des couleurs consiste à demander au patient de comparer la couleur d'un objet rouge vu par chaque œil. Une évaluation plus précise nécessite l'utilisation des échelles pseudo-isochromatiques d'Ishihara, du test de la City University ou du test Farnsworth-Munscll des 100 teintes.
4. Diminution de la sensibilité à la lumière pouvant persister après le rétablissement d'une acuité visuelle normale (par exemple, après une névrite optique). La meilleure définition est la suivante:
   • la lumière de l'ophtalmoscope indirect est d'abord dirigée vers l'œil sain, puis vers l'œil chez qui l'on suspecte une lésion du nerf optique;
   • On demande au patient si la lumière est symétriquement brillante dans les deux yeux;
   • le patient signale que la lumière semble moins brillante dans l’œil affecté;
   • on demande au patient de déterminer la luminosité relative de la lumière vue par l'œil malade par rapport à l'œil sain
5. La sensibilité au contraste est déterminée en demandant au patient d'identifier des grilles de contraste progressivement croissant de différentes fréquences spatiales (tables d'Arden). Il s'agit d'un indicateur très sensible, mais non spécifique d'une pathologie du nerf optique, d'une baisse de la vision. La sensibilité au contraste peut également être évaluée à l'aide des tables de Pelli-Robson, où l'on lit des lettres de contraste progressivement croissant (regroupées par trois).
6. Les défauts du champ visuel, qui varient en fonction de la maladie, comprennent une dépression diffuse du champ visuel central, des scotomes centraux et centrocecaux, un défaut de branche et un défaut altitudinal.

Modifications du disque optique

Il n'existe pas de corrélation directe entre le type de tête du nerf optique et les fonctions visuelles. Dans les maladies acquises du nerf optique, quatre affections principales sont observées.

1. L'aspect normal du disque est souvent caractéristique d'une névrite rétrobulbaire, des premiers stades de la neuropathie optique de Leber et d'une compression.
2. L'œdème discal est une caractéristique de la « discopathie congestive », de la neuropathie optique ischémique antérieure, de la papillite et de la neuropathie optique aiguë de Leber. Un œdème discal peut également survenir en cas de lésions de compression avant l'apparition d'une atrophie du nerf optique.
3. Les shunts optico-ciliaires sont des collatérales veineuses rétinochoroïdiennes situées le long du nerf optique, qui se développent comme mécanisme compensatoire à une compression veineuse chronique. Leur cause est souvent un méningiome, et parfois un gliome, du nerf optique.
4. L’atrophie du nerf optique est une conséquence de presque toutes les conditions cliniques mentionnées ci-dessus.

Études spéciales

1. La périmétrie cinétique manuelle selon Goldmann est utile pour le diagnostic des maladies neuro-ophtalmologiques, car elle permet de déterminer l'état du champ de vision périphérique.
2. La périmétrie automatique détermine le seuil de sensibilité de la rétine à un objet statique. Les programmes les plus utiles sont ceux qui testent le méridien central 30', avec des objets situés sur le méridien vertical (par exemple, Humphrey 30-2).
3. L'IRM est la méthode de choix pour la visualisation des nerfs optiques. La portion orbitaire du nerf optique est mieux visualisée lorsque le signal lumineux du tissu adipeux est éliminé sur les tomographies pondérées en T1. Les portions intracanaliculaires et intracrâniennes sont mieux visualisées en IRM qu'en TDM, car les artéfacts osseux sont absents.
4. Les potentiels évoqués visuels (PEV) sont des enregistrements de l'activité électrique du cortex visuel provoquée par une stimulation de la rétine. Les stimuli sont soit un éclair lumineux (PEV flash), soit un motif en damier noir et blanc s'inversant sur l'écran (PEV pattern). Plusieurs réponses électriques sont obtenues, moyennées par ordinateur, et la latence (augmentation) et l'amplitude des PEV sont évaluées. Dans la neuropathie optique, ces deux paramètres sont altérés (la latence augmente, l'amplitude des PEV diminue).
5. L'angiographie à la fluorescéine peut être utile pour différencier la congestion du disque, qui se produit lorsqu'il y a une fuite de colorant dans le disque, des drusen du disque, où l'autofluorescence est observée.