Le nerf optique

Le nerf optique (N. Opticus) est un tronc nerveux épais constitué d'axones de cellules ganglionnaires rétiniennes ganglionnaires.

Le nerf optique se réfère aux nerfs périphériques cérébraux crâniens, mais en fait ce n'est pas un nerf périphérique d'origine, de structure ou de fonction. Le nerf optique est une substance blanche du grand cerveau qui conduit les voies qui relient et transmettent les sensations visuelles de l'enveloppe de la maille au cortex cérébral.

Les axones des neurocytes ganglionnaires se rassemblent dans la tache aveugle de la rétine et forment un seul faisceau - le nerf optique. Ce nerf traverse la membrane vasculaire et la sclère (partie intraoculaire du nerf). En sortant du globe oculaire, le nerf optique descend postérieurement et légèrement en dedans du canal visuel de l'os sphénoïde. Cette partie du nerf optique est appelée partie intraoculaire. Elle est entourée jusqu'à la coquille blanche de l'œil par la continuation des membranes fermes, arachnoïdiennes et molles du cerveau. Ces membranes forment le vagin du nerf optique (vagina nervi optici). Lorsque le nerf optique quitte l'orbite dans la cavité du crâne, l'enveloppe dure de ce vagin passe dans le périoste de l'orbite. Dans la partie intra - orbitaire du trajet du nerf optique qui lui est adjacente à l'artère centrale de la rétine (la branche de l' artère ophtalmique) qui est à une distance d'environ 1 cm à partir du globe oculaire pénètre à l'intérieur du nerf optique. En dehors du nerf optique sont longues et courtes artères ciliées postérieures. Dans le coin formé par le nerf optique et le muscle droit latéral de l'œil, se trouve le nœud ciliaire (ganglion). À la sortie de l'orbite près de la surface latérale du nerf optique est l'artère oculaire.

Dans le canal visuel, il y a une partie intracannulaire du nerf optique de 0,5 à 0,7 cm de long dans le canal, le nerf passe au-dessus de l'artère oculaire. Laissant le canal visuel dans la fosse crânienne moyenne, le nerf (sa partie intracrânienne) est situé dans l'espace sous-arachnoïdien au-dessus du diaphragme de la selle turque. Ici, le nerf optique - droit et gauche - se rapprochent l'un de l'autre et sur le sillon de la croix de l'os sphénoïde forment une intersection visuelle incomplète (chiasma). Derrière le chiasma, les deux nerfs optiques passent respectivement sur les voies visuelles droite et gauche.

Les processus pathologiques du nerf optique sont proches de ceux qui se développent dans le tissu neural du gros cerveau, en particulier il s'exprime clairement dans les structures des néoplasmes du nerf optique.

Structure histologique du nerf optique

1. Fibres afférentes. Le nerf optique contient environ 1,2 million de fibres nerveuses afférentes provenant des cellules ganglionnaires de la rétine. La plupart des fibres forment des synapses dans le corps genouillé latéral, bien que certaines d'entre elles entrent dans d'autres centres, principalement dans les noyaux préréraux du mésencéphale. Environ 1/3 des fibres correspondent aux 5 champs de vision centraux. Les cloisons fibreuses, provenant de la pie-mère, divisent les fibres nerveuses optiques en environ 600 faisceaux (chacun avec 2.000 fibres).
2. Les oligodendrocytes fournissent la myélinisation des axones. La myélinisation congénitale des fibres nerveuses rétiniennes s'explique par une distribution intraoculaire anormale de ces cellules.
3. Les microglies sont des cellules phagocytaires immunocompétentes, pouvant réguler l'apoptose (mort «programmée») des cellules ganglionnaires de la rétine.
4. Astrocytes bordant l'espace entre les axones et d'autres structures. Lorsque les axones meurent à l'atrophie du nerf optique, les astrocytes remplissent les espaces formés.
5. Coquilles environnantes
   • pia mater - membrane cérébrale (interne) molle contenant des vaisseaux sanguins;
   • L'espace sous-arachnoïdien est une extension de l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et contient du liquide céphalo-rachidien;
   • la coquille extérieure est divisée en une toile d'araignée et une coquille dure, la dernière continue dans la sclère. La fenestration optique chirurgicale comprend les incisions de la coque externe.

Transport axoplasmatique

Le transport axoplasmique est le mouvement des organites cytoplasmiques dans le neurone entre le corps cellulaire et la terminaison synaptique. Le transport orthopédique consiste dans le mouvement du corps cellulaire vers la synapse, et le transport rétrograde dans la direction opposée. Le transport axoplasmatique rapide est un processus actif qui nécessite la dépense d'oxygène et d'énergie de l'ATP. Le courant axoplasmatique peut s'arrêter en raison de diverses causes, y compris l'hypoxie et les toxines qui affectent la formation de l'ATP. Les foyers de rétine en forme de cuve sont une conséquence de l'accumulation d'organites lorsque le courant axoplasmique cesse entre les cellules ganglionnaires de la rétine et leurs terminaisons synaptiques. Un disque stagnant se développe également lorsque le courant axoplasmique s'arrête au niveau de la plaque en treillis.

Le nerf optique couvre trois méninges: dur, araignée et mou. Au centre du nerf optique, dans le segment le plus proche de l'œil, il y a un faisceau vasculaire des vaisseaux centraux de la coquille. Sur l'axe du nerf est un cordon conjonctif entourant l'artère centrale et la veine. Le nerf optique lui-même ne reçoit aucune branche centrale des vaisseaux centraux.

Le nerf optique est comme un câble. Il se compose de processus axiaux de toutes les cellules ganglionnaires du bord réticulaire. Le nombre d'entre eux atteint environ un million. Toutes les fibres du nerf optique à travers le trou dans la plaque en treillis de la sclérotique sortent de l'œil dans l'orbite. Au point où ils sortent, ils remplissent le trou de la sclérotique pour former un soi-disant papille du nerf optique ou disque optique, parce que dans le disque optique normale affleure la rétine, au-dessus du niveau de la rétine apparaît que les mamelons stagnants nerf optique, qui est un état pathologique - un signe d'augmentation de la pression intracrânienne. La sortie et la ramification des vaisseaux rétiniens centraux sont visibles au centre du disque du nerf optique. Disque couleur plus pâle de l'arrière-plan environnant (à ophtalmoscopie), car à ce moment il n'y a pas d'épithélium de la choroïde et de pigment. Le disque a une couleur rose pâle vivante, plus rose sur le nez, d'où le faisceau vasculaire sort plus souvent. Les processus pathologiques se développant dans le nerf optique, comme dans tous les organes, sont étroitement liés à sa structure:

1. une pluralité de capillaires dans les cloisons entourant les faisceaux de nerfs optiques, et il est particulièrement sensible aux toxines créent des conditions pour influencer la fibre optique infection du nerf (par exemple la grippe) et un certain nombre de substances toxiques (alcool méthylique, la nicotine, parfois plazmotsida et al.);
2. à la pression intra-oculaire élevée est le point le plus faible du disque optique (ce bouchon en vrac, ferme les trous dans la sclérotique dense) papille glaucomateuse si « pressé » fosse formée.
3. Excavation du disque optique avec atrophie du nerf optique;
4. augmentation de la pression intracrânienne, à l'inverse, en retardant l'écoulement de liquide à travers l'espace de intershell, provoque la compression du nerf optique, la stagnation du liquide et le gonflement de la substance interstitielle du nerf optique, ce qui donne une image de la tétine stagnant.

Les changements hémodynamiques et hydrodynamiques ont également un effet négatif sur le disque optique. Ils conduisent à une diminution de la pression intraoculaire. Le diagnostic des maladies du nerf optique est basé sur les données de l'ophtalmoscopie du fond, de la périmétrie, de l'angiographie fluorescente, des études électroencéphalographiques.

Le changement du nerf optique s'accompagne nécessairement d'une perturbation de la fonction de la vision centrale et périphérique, limitant le champ de vision aux couleurs et réduisant la vision du crépuscule. Les maladies du nerf optique sont très nombreuses et diverses. Ils sont inflammatoires, dégénératifs et allergiques. Il existe également des anomalies dans le développement du nerf optique et de la tumeur.

Les symptômes d'endommagement du nerf optique

1. La réduction de l'acuité visuelle à la fixation des objets proches et éloignés est souvent constatée (peut se produire dans d'autres maladies).
2. Défaut pupillaire afférent.
3. Dyshromatopsie (violation de la vision des couleurs, principalement en rouge et vert). Un moyen simple d'identifier une violation unilatérale de la vision des couleurs: le patient est invité à comparer la couleur de l'objet rouge vu par chaque œil. Une estimation plus précise nécessite l'utilisation de tables pseudo-isochromatiques d'Ishihara, le test de l'Université de la ville, ou le test de Farnsworth-Munscll de 100 tonnes.
4. Diminution de la sensibilité à la lumière, qui peut persister après la restauration de l'acuité visuelle normale (par exemple, après une névrite du nerf optique). Ceci est mieux défini comme suit:
   • lumière d'un ophtalmoscope indirect est d'abord éclairé par un oeil en bonne santé, puis - un œil avec un soupçon de lésion du nerf optique;
   • on demande au patient si la lumière est symétriquement brillante pour les deux yeux;
   • le malade rapporte que la lumière lui paraît moins brillante dans l'œil malade;
   • le patient est invité à déterminer la luminosité relative de la lumière visible à l'œil malade, par rapport à la santé
5. La réduction de la sensibilité au contraste est définie comme suit: le patient est invité à identifier les réseaux du contraste croissant progressivement des différentes fréquences spatiales (tables Arden). Ceci est très sensible, mais pas spécifique pour la pathologie du nerf optique, l'indice de perte de vision. La sensibilité au contraste peut également être étudiée en utilisant les tables de Pelli-Robson, dans lesquelles les lettres de contraste progressivement croissant (groupées par trois) sont lues.
6. Les défauts du champ visuel qui varient selon la maladie incluent la dépression diffuse au centre du champ de vision, le scotome central et centrocécal, un défaut dans le faisceau de fibres nerveuses et un défaut altitudinal.

Changements dans le disque du nerf optique

Il n'y a pas de corrélation directe entre le type de disque optique et les fonctions visuelles. Avec les maladies acquises du nerf optique, quatre conditions de base sont observées.

1. La forme normale du disque est souvent caractéristique de la névrite rétrobulbaire, stade initial de la neuropathie optique de Leber et de la compression.
2. L'œdème discal est le signe d'un disque stagnant de neuropathie optique ischémique antérieure, de papillite et du stade aigu de la neuropathie optique de Leber. L'œdème discoïde peut également apparaître avec des lésions de compression avant le développement de l'atrophie du nerf optique.
3. Les shunts optico-ciliaires sont des collatérales veineuses rétino-choroïdiennes dans la lisque du nerf optique, qui se développent comme un mécanisme compensatoire dans la compression veineuse chronique. La cause en est souvent le méningiome et parfois le gliome du nerf optique.
4. L'atrophie du nerf optique est le résultat de presque toutes les conditions cliniques mentionnées ci-dessus.

Recherches spéciales

1. La périmétrie cinétique manuelle selon Goldmann est utile pour le diagnostic des maladies neuro-ophtalmiques. Vous permet de déterminer l'état du champ de vision périphérique.
2. La périmétrie automatique détermine la sensibilité de seuil de la rétine à un objet statique. Les programmes les plus utiles testant le centre 30 ', avec des objets couvrant le méridien vertical (par exemple, Humphrey 30-2).
3. MPT est la méthode de choix pour la visualisation des nerfs optiques. La partie orbitale du nerf optique est mieux visible lorsque les tomogrammes pondérés en T1 éliminent un signal brillant du tissu adipeux. Les parties intracanaliculaires et intracrâniennes à l'IRM sont mieux visualisées que sur la TDM, car il n'y a pas d'artefacts osseux.
4. Les potentiels évoqués visibles sont l'enregistrement de l'activité électrique du cortex visuel causée par la stimulation de la rétine. Les stimuli sont soit un éclair de lumière (flash VZP), soit un motif d'échecs noir et blanc qui s'inverse sur l'écran (motif VIZ). On obtient quelques réponses électriques qui permettent de calculer la moyenne de l'ordinateur, d'évaluer à la fois la latence (augmentation) et l'amplitude de la VIZ. Avec la neuropathie optique, les deux paramètres sont modifiés (la latence augmente, l'amplitude de la VLP diminue).
5. L'angiographie fluorescente peut être utile pour différencier un disque stagnant, dans lequel il y a une percolation du colorant sur le disque du disque de drusen lorsque l'autofluorescence est observée.