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Biomicroscopie
Dernière revue: 07.07.2025
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La biomicroscopie est une microscopie intravitale des tissus oculaires. Cette méthode permet d'examiner les sections antérieure et postérieure du globe oculaire sous différents éclairages et tailles d'image. L'examen est réalisé à l'aide d'un appareil spécial: une lampe à fente, qui combine un système d'éclairage et un microscope binoculaire. Grâce à la lampe à fente, il est possible d'observer les détails de la structure tissulaire d'un œil vivant. Le système d'éclairage comprend un diaphragme en forme de fente, dont la largeur est réglable, et des filtres de différentes couleurs. Un faisceau lumineux traversant la fente forme une section claire des structures optiques du globe oculaire, qui est ensuite examinée au microscope à lampe à fente. En déplaçant la fente lumineuse, le médecin examine toutes les structures de la section antérieure de l'œil.
La tête du patient est placée sur un support spécial pour lampe à fente, le menton et le front étant soutenus. L'illuminateur et le microscope sont déplacés à hauteur des yeux du patient. La fente lumineuse est focalisée alternativement sur le tissu du globe oculaire à examiner. Le faisceau lumineux dirigé vers les tissus translucides est rétréci et l'intensité lumineuse est augmentée pour obtenir une coupe fine. La coupe optique de la cornée permet d'observer des foyers d'opacité, des vaisseaux néoformés et des infiltrats, d'évaluer leur profondeur et d'identifier divers dépôts minuscules sur sa face postérieure. L'examen du réseau vasculaire marginal en boucle et des vaisseaux conjonctivaux permet d'observer le flux sanguin et le mouvement des cellules sanguines.
La biomicroscopie permet d'examiner clairement différentes zones du cristallin (pôles antérieur et postérieur, cortex, noyau) et, si sa transparence est altérée, de localiser des modifications pathologiques. Les couches antérieures du corps vitré sont visibles derrière le cristallin.
Il existe quatre méthodes différentes de biomicroscopie selon le type d'éclairage:
- en lumière focalisée directe, lorsque le faisceau lumineux d'une lampe à fente est focalisé sur la zone du globe oculaire examinée. Cela permet d'évaluer le degré de transparence des supports optiques et d'identifier les zones d'opacité;
- en lumière réfléchie. Cela permet d'examiner la cornée grâce aux rayons réfléchis par l'iris, à la recherche de corps étrangers ou d'une zone œdémateuse;
- en lumière focalisée indirecte, lorsque le faisceau lumineux est focalisé à proximité de la zone examinée, ce qui permet une meilleure visibilité des changements dus au contraste entre les zones fortement et faiblement éclairées;
- avec transillumination diaphragmatique indirecte, lorsque des zones réfléchissantes (miroirs) se forment à l'interface entre des milieux optiques ayant des indices de réfraction de la lumière différents, ce qui permet d'examiner des zones de tissu proches du point où émerge le faisceau de lumière réfléchi (examen de l'angle de la chambre antérieure).
Avec les types d'éclairage spécifiés, deux techniques peuvent également être utilisées:
- effectuer une étude dans un faisceau coulissant (lorsque la poignée de la lampe à fente déplace la bande lumineuse le long de la surface à gauche et à droite), ce qui permet de détecter les irrégularités du relief (défauts cornéens, vaisseaux nouvellement formés, infiltrats) et de déterminer la profondeur de ces changements;
- effectuer des recherches dans un champ miroir, ce qui permet également d'étudier le relief de la surface et d'identifier en même temps les irrégularités et la rugosité.
L'utilisation de lentilles asphériques supplémentaires (comme la lentille de Gruby) lors de la biomicroscopie permet de réaliser une ophtalmoscopie du fond d'œil (sur fond de mydriase induite par les médicaments), révélant des modifications subtiles du corps vitré, de la rétine et de la choroïde.
La conception moderne et les adaptations des lampes à fente permettent également de déterminer en plus l'épaisseur de la cornée et ses paramètres externes, d'évaluer sa réflectivité et sa sphéricité, et de mesurer la profondeur de la chambre antérieure du globe oculaire.
Une avancée importante de ces dernières années est la biomicroscopie à ultrasons, qui permet d'examiner le corps ciliaire, la surface postérieure et la section de l'iris, ainsi que les sections latérales du cristallin, qui sont cachées derrière l'iris opaque lors de la biomicroscopie optique conventionnelle.
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