Maladies rétiniennes

Les maladies de la rétine sont très diverses. Les maladies de la rétine sont causées par l'influence de divers facteurs conduisant à des modifications physiologiques pathologiques et anatomo-pathologiques qui, à leur tour, déterminent les violations des fonctions visuelles et la présence de symptômes caractéristiques. Parmi les maladies de la rétine figurent les dystrophies héréditaires et congénitales, les maladies provoquées par les infections, les parasites et les agents allergiques, les troubles vasculaires et les tumeurs. Malgré la variété des maladies rétiniennes, les manifestations pathoanatomiques et physiopathologiques peuvent être similaires pour différentes formes nosologiques.

Par des processus pathologiques observées dans la rétine, y compris la dystrophie qui peut être génétiquement déterminé ou secondaire, une inflammation et un oedème, d'une ischémie et une nécrose, une hémorragie, le dépôt d'exsudats durs ou mous et des lipides, des Retinoschisis et décollement de la rétine, la fibrose, la prolifération cellulaire et la formation de membranes néovasculaires hyperplasie et hypoplasie de l'épithélium pigmentaire, tumeurs, bandes angioïdes. Tous ces processus peuvent être identifiés par ophtalmoscopie du fond d'œil.

La rétine n'a pas d'innervation sensible, donc les conditions pathologiques se déroulent sans douleur. Les symptômes subjectifs dans les maladies de la rétine n'ont aucune spécificité et ne sont associés qu'à une perturbation de la fonction, qui est typique des maladies non seulement de la membrane réticulaire, mais aussi du nerf optique. Selon la localisation du processus pathologique, la fonction de la vision centrale, la vision périphérique est perturbée, la perte limitée du champ visuel (scotome) est détectée, l'adaptation à l'obscurité est réduite. Il n'y a pas de douleur dans les lésions rétiniennes.

Image ophtalmoscopique dans les maladies de la rétine se compose essentiellement de quatre éléments:

1. changements dans les vaisseaux sanguins, leurs parois, calibre, leur cours dans la rétine;
2. hémorragies dans différentes couches de la rétine;
3. opacités de la rétine normalement transparente sous la forme de grandes zones diffuses ou de taches blanches limitées - foyers;
4. pigmentation de la rétine sous forme de petits points et de grands foyers sombres.

Les maladies inflammatoires de la rétine (rétinite, rétinovasculitis). Les processus inflammatoires de la rétine (rétinite) ne se déroulent jamais isolément en raison d'un contact étroit entre la rétine et la choroïde. Commencé comme une rétinite, le processus se propage rapidement à la choroïde et vice versa, donc dans la pratique clinique, dans la plupart des cas, il y a choriorétinite, rétinovasculitis.

Les maladies rétiniennes sont causées par diverses causes endogènes, telles que:

1. infection (tuberculose, syphilis, maladies virales, infections purulentes, toxoplasmose, parasites);
2. processus infectieux-allergiques dans la rétine (rhumatisme, collagénose);
3. réactions allergiques;
4. maladies du sang.

La rétinovasculite est divisée en primaire et secondaire. Primaire se développer dans la rétine à la suite d'une réaction allergique générale sans manifestations oculaires communes antérieures.

Secondaire - une conséquence de certains processus inflammatoires (uvéite). La rétine est de nouveau impliquée.

Divers facteurs étiologiques provoquant des modifications inflammatoires dans le pôle postérieur du fundus provoquent une atteinte multifocale de la rétine et de la choroïde dans le processus pathologique.

Souvent, le rôle principal du diagnostic est joué par l'image ophtalmoscopique du fond d'œil, car il n'y a pas de tests diagnostiques de laboratoire spécifiques pour identifier la cause de la maladie.

Isoler les maladies inflammatoires aiguës et chroniques de la rétine. Pour établir le diagnostic est des données anamnestiques très importantes. Histologiquement, la séparation du processus inflammatoire en inflammation aiguë et chronique est basée sur le type de cellules inflammatoires présentes dans les tissus ou les exsudats. L'inflammation aiguë est caractérisée par la présence de lymphocytes polymorphonucléaires. Les lymphocytes et les plasmocytes sont détectés dans l'inflammation chronique des nématodes, et leur présence indique l'implication du système immunitaire dans le processus pathologique. L'activation des macrophages et des cellules inflammatoires géantes est un signe d'inflammation chronique granulomateuse, de sorte que les études immunologiques sont souvent les principales non seulement pour établir le diagnostic, mais aussi pour choisir la tactique de traitement.

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Les symptômes des maladies rétiniennes

1. La réduction de la vision centrale est le symptôme principal. Les patients atteints d'une maladie de la macula notent une violation de la vision centrale, ce qui est confirmé par la périmétrie (scotome positif). En revanche, chez les patients atteints de neuropathie optique, les patients ne se plaignent pas d'un changement dans le champ visuel (scotome négatif).
2. La métamorphose (distorsion de l'image perçue) est un symptôme fréquent de la pathologie maculaire. Ce n'est pas caractéristique pour la neuropathie optique.
3. La micropsie (réduction de la taille de l'image perçue par rapport à l'image réelle) est un symptôme rare provoqué par la "raréfaction" des cônes fovéaux.
4. La macropsie (augmentation de la taille de l'objet perçu par rapport à l'objet réel) est un symptôme rare causé par la «congestion» des cônes fovéaux.

La perturbation de la vision des couleurs est un symptôme fréquent du stade précoce des maladies du nerf optique. Mais ce n'est pas typique pour les formes légères de la pathologie maculaire.

La vision est réduite, la métamorphopsie, la macropsie, la micropsie et la photopsie sont notées.

En vision périphérique - scotome de localisation différente. Si le foyer est situé en périphérie, la giméralopie est caractéristique. Sur le fond, il y a toujours un foyer (accumulation d'éléments cellulaires). Si le foyer est localisé dans les couches externes, chez qui un léger dépôt de pigment peut se produire. Si le foyer est situé dans les couches internes, le disque peut être impliqué dans le processus du nerf optique (œdème, hyperémie).

Avec la rhinovascularite, la transparence de la rétine est rompue, le gonflement de la substance interstitielle se produit dans la zone de focalisation. Dans les couches prérétiniennes, des hémorragies peuvent apparaître - grandes, grandes. C'est ce qu'on appelle le "syndrome du bol inversé". Si les couches internes de l'hémorragie ont la forme d'un coup, alors dans les couches externes, elles sont profondes - sous la forme de points. L'apparition du pigment dans la zone de focalisation parle de choriorétinite (c'est-à-dire que la membrane vasculaire est affectée).

Si les vaisseaux de la rétine sont impliqués, alors la rétinovasculite survient.

Le processus inflammatoire des artères est appelé artérite. Il y a endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteriite - densification de la paroi artérielle. La lumière des vaisseaux sanguins est rétrécie, le flux sanguin est ralenti, parfois l'oblitération complète se produit, il y a un œdème ischémique.

Periarteritis - embrayage enflammé (accumulation lâche d'exsudat) autour du navire. Il couvre le navire, de sorte qu'il ne peut pas être tracé dans toute sa longueur.

Panarterite - tous les murs des vaisseaux sanguins sont affectés.

Ainsi, des changements dans la membrane réticulaire surviennent à la suite de la destruction de ses vaisseaux, en particulier des capillaires. Les changements pathologiques les plus fréquents dans les vaisseaux de l'enveloppe de la maille sont l'athéromatose, l'athérosclérose, les changements inflammatoires dans les parois des vaisseaux et les troubles dystrophiques.

Lorsque l'athéromatose et les artères athérosclérose épaissir, la lumière se rétrécit, la bande translucide d'écoulement de sang devient plus mince, et la bande blanche (la paroi de l'artère) l'expansion, la couleur du sang à travers la paroi épaissie apparaît jaunâtre (artères comme un fil de cuivre). Les parois artérielles fortement épaissies, en particulier les artères du troisième ordre, deviennent opaques, le courant sanguin ne brille pas, elles ressemblent à un fil d'argent brillant. Dans l'athérosclérose la paroi artérielle sont scellés et aux intersections où une artère située sur une veine, artère comprime la veine et perturbe l'écoulement du sang en elle. Les changements athérosclérotiques dans les parois des vaisseaux sont inégaux, à la suite de laquelle de petits anévrismes se forment au cours des vaisseaux. Capillaires varient également avec la première et commencent à affluer dans les couches rétiniennes hémocytes et des éléments plasma, et en outre entièrement oblitérante,

Avec le pereflebit, les veines sont entourées d'opacités douces sous la forme de couplages qui habillent le vaisseau dans une plus ou moins grande mesure. Les couches externes de la veine se développent en raison de l'infiltration inflammatoire avec une organisation ultérieure dans les mouillages des tissus conjonctifs. Le calibre de la veine devient irrégulier, parfois le vaisseau disparaît, se cachant dans l'infiltration inflammatoire ou dans le tissu conjonctif du Schwartz. Lorsque la paroi du yen est détruite, des hémorragies apparaissent dans le vitré, parfois si importantes que l'ophtalmoscopie est impossible.

Hémorragies dans la coquille de maille

Les lésions vasculaires sont accompagnées d'hémorragies dans la coquille de la maille. Selon la forme et l'ampleur des hémorragies, la localisation des hémorragies dans les couches de la rétine peut être déterminée. Lorsque le sang circule dans les couches externes ou intermédiaires de la rétine, l'hémorragie est sous la forme de petits cercles, comme gliale occupe l'espace entre les fibres de support dans un plan perpendiculaire aux barres de la rétine, qui dans son plan apparaissent sous forme de taches rondes. Lorsque les hémorragies passent des capillaires à la couche interne - la couche de fibres nerveuses, le sang est distribué le long de ces fibres et a la forme de coups. Autour de la fosse centrale, ainsi que autour du disque du nerf optique, les hémorragies dans les couches internes sont situées bandes radiales. Le sang provenant des gros vaisseaux, la couche la plus interne de la rétine, on verse entre la rétine et le corps vitré sous la forme de gros (4-5 diamètre du nerf optique) ronds « flaques », la partie supérieure qui est plus léger en raison de l'accumulation de plasma sanguin, et la partie inférieure - est plus sombre en raison descendue Caillot avec des éléments en forme, qui forme souvent un niveau horizontal.

Variétés de rétinovasculitis:

1. hémorragiques - hémorragies et circulation externe dans la coquille de maille;
2. exsudative - le phénomène de l'exsudation prédomine;
3. proliférative - les résultats de l'angiite, qui sont accompagnés d'une violation de la circulation sanguine (l'ischémie donne l'impulsion à la prolifération - la formation de tissu conjonctif). La prévision est lourde.

Diagnostic des maladies de la rétine

1. L'acuité visuelle est le test le plus important de l'état de la fonction macula, extrêmement rapide en performance. Chez les patients atteints de pathologie maculaire, l'acuité visuelle est souvent plus faible lors de l'utilisation d'un orifice diaphragmatique.
2. La micromicroscopie du fundus avec un contact ou une lentille convexe forte permet un bon examen de la macula. La lumière monochromatique est utilisée à la fois pour l'ophtalmoscopie visuelle et pour la détection des troubles les plus délicats. L'utilisation de la lumière verte (rouge) peut détecter les dommages superficiels à la rétine, le plissement de la membrane de la bordure interne, l'œdème kystique, ainsi que les contours subtils du détachement séreux de l'yeeroepithelium. La défaite de l'épithélium pigmentaire de la rétine et de la choroïde est mieux révélée à la lumière de la partie finale du spectre rouge.
3. La grille d'Amsler est un test évaluant l'état de la vue centrale dans le dépistage et la surveillance des maladies de la macula. Le test consiste en 7 cartes contenant chacune un carré d'un côté de 10 cm:
   • La carte 1 est divisée en 400 petits carrés d'un côté de 5 mm, chacun étant perçu sous un angle de 1 lorsque la grille est présentée à une distance de 1/3 mètre;
   • La carte 2 est similaire à la carte 1, mais comporte des lignes diagonales qui aident à fixer la vue au patient malvoyant.
   • La carte 3 est identique à la carte 1, mais contient des carrés de couleur rouge. Le test aide à détecter les troubles de la vision des couleurs chez les patients atteints de maladies du nerf optique;
   • Une carte 4 avec des points situés de manière chaotique est rarement utilisée;
   • la carte 5 avec des lignes horizontales est conçue pour identifier la métamorphopsie dans un méridien particulier, ce qui permet une évaluation objective d'une telle plainte comme une difficulté de lecture;
   • la carte 6 est similaire à la carte 5, elle contient un fond blanc, et les lignes centrales sont plus denses l'une à l'autre;
   • La carte 7 contient une grille centrale plus petite, dont chaque carré est perçu par un angle d'iode de 0,5. Le test est plus sensible. Les tests sont les suivants:
   • Si nécessaire, le patient porte des lunettes pour lire et ferme un œil;
   • le patient est invité à regarder directement le point central avec son œil ouvert et à signaler toute distorsion, ligne floue ou point solide dans n'importe quelle partie de la grille;
   • les patients atteints de maculopathie notent souvent que les lignes sont ondulées, alors que dans la neuropathie optique, les lignes ne sont pas déformées, mais souvent absentes ou deviennent floues.
4. Photostress. Le test peut être utilisé pour diagnostiquer la pathologie de la macula dans une image ophtalmoscopique peu claire et dans le diagnostic différentiel des maculopathies et neuropathie optique. Le test est effectué comme suit:
   • la correction de l'acuité visuelle à distance est nécessaire;
   • le patient observe pendant 10 secondes, à une distance de 3 cm, la lumière d'une lampe de poche ou d'un ophtalmoscope indirect;
   • le temps de récupération après photostress est égal au temps nécessaire au patient pour lire trois lettres de la ligne lue avant le test. En norme - 15-30 secondes;
   • Ensuite, le test est effectué sur un autre oeil soi-disant sain et les résultats sont comparés.

Le temps de récupération après photostress s'allonge par rapport à l'œil sain avec une pathologie maculaire (parfois 50 secondes ou plus), mais n'est pas caractéristique de la neuropathie optique.

5. La réaction pupillaire à la lumière dans les maladies de la macula n'est généralement pas perturbée, mais avec un léger endommagement du nerf optique, la perturbation de la réaction amicale des pupilles à la lumière est un symptôme précoce.

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