Électrorétinographie

L'électrorétinographie est une méthode d'enregistrement de l'activité bioélectrique totale de tous les neurones de la rétine: l'onde a négative des photorécepteurs et l'onde b positive des cellules bipolaires hyper- et dépolarisantes et des cellules de Müller. Un électrorétinogramme (ERG) est obtenu lorsque la rétine est exposée à des stimuli lumineux de tailles, formes, longueurs d'onde, intensités, durées et fréquences de répétition variées, dans diverses conditions d'adaptation à la lumière et à l'obscurité.

Un électrorétinogramme enregistre le potentiel d'action rétinien en réponse à une stimulation lumineuse d'intensité appropriée, c'est-à-dire le potentiel entre l'électrode cornéenne active intégrée à une lentille de contact (ou une électrode en or film fixée sur la paupière inférieure) et l'électrode de référence sur le front du patient. Un électrorétinogramme est enregistré dans des conditions d'adaptation à la lumière (électrorétinogramme photopique) et au tempo (électrorétinogramme scotopique). Normalement, un électrorétinogramme est biphasique.

• onde a - la première déviation négative par rapport à l'isoligne, dont la source sont les photorécepteurs.
• L'onde b est une déviation positive générée par les cellules de Müller et reflète l'activité bioélectrique des cellules bipolaires. Son amplitude, mesurée du pic négatif de l'onde a au pic positif de l'onde b, augmente avec l'adaptation à l'obscurité et l'intensité du stimulus lumineux. L'onde b est composée de sous-composantes: b1 (reflétant l'activité des bâtonnets et des cônes) et b2 (activité des cônes). Une technique d'enregistrement spécifique permet d'isoler les réponses des bâtonnets et des cônes.

L'intérêt pratique de l'électrorétinographie réside dans sa grande sensibilité à l'évaluation de l'état fonctionnel de la rétine, permettant de détecter aussi bien les troubles biochimiques les plus mineurs que les processus dystrophiques et atrophiques majeurs. L'électrorétinographie permet d'étudier les mécanismes de développement des pathologies rétiniennes, facilite le diagnostic différentiel et topique précoce des maladies rétiniennes et permet de surveiller la dynamique du processus pathologique et l'efficacité du traitement.

Un électrorétinogramme peut être enregistré sur toute la surface de la rétine et sur une zone locale de taille variable. Un électrorétinogramme local enregistré sur la zone maculaire permet d'évaluer les fonctions du système de cônes de la zone maculaire. Un électrorétinogramme évoqué par un stimulus en damier inversé permet de caractériser un neurone de second ordre.

La répartition des fonctions des systèmes photopique (cônes) et scotopique (bâtonnets) repose sur la différence de propriétés physiologiques des cônes et des bâtonnets de la rétine. Par conséquent, les conditions de prédominance de chacun de ces systèmes sont utilisées. Les cônes sont plus sensibles aux stimuli rouge vif présentés sous éclairage photopique après adaptation préalable à la lumière, supprimant l'activité des bâtonnets, à une fréquence de scintillement supérieure à 20 Hz; les bâtonnets, quant à eux, sont plus sensibles aux stimuli achromatiques ou bleus faibles présentés sous éclairage photopique, à une fréquence de scintillement pouvant atteindre 20 Hz.

Les degrés variables d'implication des systèmes de bâtonnets et/ou de cônes de la rétine dans le processus pathologique sont l'un des signes caractéristiques de toute maladie rétinienne d'origine héréditaire, vasculaire, inflammatoire, toxique, traumatique et autre, qui détermine la nature des symptômes électrophysiologiques.

La classification des électrorétinogrammes adoptée en électrorétinographie repose sur les caractéristiques d'amplitude des ondes a et b principales, ainsi que sur leurs paramètres temporels. On distingue les types d'électrorétinogrammes suivants: normal, supranormal, subnormal (plus et moins négatifs), éteint ou non enregistré (absent). Chaque type d'électrorétinogramme reflète la localisation du processus, son stade de développement et sa pathogénèse.

Électrorétinogramme normal

Comprend 5 types de réponses. Les 3 premiers types sont enregistrés après 30 minutes d'adaptation à l'obscurité (scotopique) et les 2 autres types après 10 minutes d'adaptation à un éclairage diffus de luminosité moyenne (photopique).

Électrorétinogramme scotopique

• réponse de la tige à un flash blanc de faible intensité ou à un stimulus bleu: onde b de forte amplitude et onde a de faible amplitude ou indétectable;
• réponse mixte en bâtonnets et cônes à un flash blanc de haute intensité: ondes a et b proéminentes;
• Potentiels oscillatoires en un éclair lumineux, avec des paramètres d'enregistrement spécifiques. Les oscillations sont enregistrées sur le « genou » ascendant de l'onde B et sont générées par les cellules des couches internes de la rétine.

électrorétinogramme photopique

• La réponse du cône à un seul flash lumineux se compose d'une onde a et d'une onde b avec de petites oscillations;
• La réponse du cône est utilisée pour enregistrer une réponse isolée du cône lorsqu'il est stimulé par un scintillement d'une fréquence de 30 Hz, à laquelle les bâtonnets sont insensibles. La réponse du cône est généralement enregistrée pour un éclair jusqu'à 50 Hz, fréquence au-delà de laquelle les réponses individuelles ne sont pas enregistrées (fréquence critique de fusion du scintillement).

Un électrorétinogramme supranormal se caractérise par une augmentation des ondes a et b, observée dès les premiers signes d'hypoxie, d'intoxication médicamenteuse, d'ophtalmie sympathique, etc. Une réaction bioélectrique supranormale lors d'une rupture traumatique du nerf optique et de son atrophie est provoquée par une altération de la conduction de l'excitation le long des fibres inhibitrices centrifuges rétino-thalamiques. Dans certains cas, il est difficile d'expliquer la nature d'un électrorétinogramme supranormal.

L'électrorétinogramme subnormal est le type d'électrorétinogramme pathologique le plus fréquemment détecté, caractérisé par une diminution des ondes a et b. Il est observé dans les maladies dystrophiques de la rétine et de la choroïde, le décollement de la rétine, l'uvéite avec atteinte des neurones rétiniens 1 et 2, l'insuffisance vasculaire chronique avec altération de la microcirculation, certaines formes de rétinoschisis (chromosomique X, lié au sexe, syndrome de Wagner), etc.

Un électrorétinogramme négatif se caractérise par une augmentation ou une préservation de l'onde a et une diminution faible ou significative de l'onde b. Un électrorétinogramme négatif peut être observé dans les processus pathologiques où les modifications sont localisées dans les parties distales de la rétine. Un électrorétinogramme négatif survient en cas de thrombose ischémique de la veine centrale de la rétine, d'intoxication médicamenteuse, de myopie progressive etde cécité nocturne congénitale stationnaire, de maladie d'Ogushi, de rétinoschisis juvénile chromosomique X, de métalloses rétiniennes et d'autres types de pathologies.

Un électrorétinogramme éteint ou non enregistré (absent) est un symptôme électrophysiologique de modifications irréversibles graves de la rétine avec décollement total, métallose développée, inflammation des membranes oculaires, occlusion de l'artère centrale de la rétine, et également un signe pathognomonique de rétinite pigmentaire et d'amaurose de Leber. L'absence d'électrorétinogramme est observée en cas de modifications irréversibles importantes des neurones, observées dans les lésions dystrophiques, vasculaires et traumatiques de la rétine. Un électrorétinogramme de ce type est enregistré au stade terminal de la rétinopathie diabétique, lorsque le processus prolifératif macroscopique s'étend aux parties distales de la rétine, et dans la dystrophie vitréo-rétinienne de Favre-Goldman et Wagner.