Déchirures de la rétine

Les déchirures rétiniennes sont des lésions profondes de la rétine sensorielle. Elles se distinguent par leur pathogénèse, leur morphologie et leur localisation.

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Pathogénèse des déchirures rétiniennes

Les déchirures rétiniennes sont une conséquence de tractions vitréo-rétiniennes et se produisent dans la moitié supérieure de la rétine (le plus souvent du côté temporal, plus rarement du côté nasal). Les trous rétiniens surviennent suite à une atrophie rétinienne chronique et sont ronds ou ovales. Ils sont principalement situés du côté temporal (le plus souvent en haut, plus rarement en bas); comparés aux déchirures rétiniennes, ils sont moins dangereux.

Morphologie des déchirures rétiniennes

Les déchirures rétiniennes se présentent sous plusieurs configurations.

• Déchirures rétiniennes en U (déchirures sagittales). Ces déchirures possèdent une valve dont l'apex est tiré vers le haut par le corps vitré et dont la base est fixée à la rétine. Ces déchirures sont constituées de deux bandes parallèles qui se rejoignent à l'apex et sont dirigées vers le segment postérieur du globe oculaire. Les déchirures en U incomplètes peuvent être linéaires ou en L.
• Déchirures rétiniennes avec « couvercle », dans lesquelles la valve est complètement arrachée, conséquence d'un décollement du vitré.
• Les déchirures sont appelées ruptures périphériques le long de la ligne « dentelée » avec une attache vitreuse au bord postérieur de la déchirure rétinienne.
• Les déchirures rétiniennes géantes couvrent au moins 90 % de la périphérie de la rétine. Elles se présentent sous diverses formes de déchirures en U, le corps vitré s'attachant au bord antérieur de la déchirure. Elles sont le plus souvent localisées directement derrière la ligne « dentée » et, plus rarement, dans la région équatoriale.

Localisation des déchirures rétiniennes

• La ligne « en dents de scie » est une déchirure rétinienne à la base du corps vitré.
• Derrière la ligne « dentée » se trouve une rupture rétinienne entre le bord postérieur de la base du corps vitré et l'équateur.
• Équatorial - une déchirure rétinienne à l'équateur.
• Derrière l'équateur - une déchirure rétinienne postérieure à l'équateur.
• La macula est une déchirure rétinienne sous la forme d'un trou dans la zone maculaire.

Les déchirures et décollements de la rétine sont rouges et présentent différentes formes. On distingue les déchirures perforées, valvulaires, capsulées et atypiques. Les déchirures peuvent être uniques ou multiples, centrales et paracentrales, équatoriales et para-orales (situées près de la ligne pectorale). Le type, la localisation et la taille de la déchirure déterminent en grande partie la topographie et la vitesse de propagation du décollement de la rétine. Lorsque les déchirures sont situées dans la moitié supérieure du fond d'œil, le décollement progresse généralement beaucoup plus rapidement que dans le cas des déchirures et décollements inférieurs. Les déchirures sont le plus souvent localisées dans le quadrant supéro-externe du fond d'œil. Après avoir détecté une déchirure rétinienne, le médecin doit poursuivre la recherche en examinant successivement les parties centrale et paracentrale, puis équatoriale et para-orale du fond d'œil le long des méridiens, car la détection et le blocage de toutes les déchirures rétiniennes déterminent à la fois le choix de la méthode d'intervention optimale et son efficacité. Il est également nécessaire d'identifier les adhérences vitréo-rétiniennes.

Traitement du décollement de la rétine

Grâce à une intervention réalisée avec les techniques modernes, il est possible d'obtenir une adhérence rétinienne chez 92 à 97 % des patients. En postopératoire immédiat, un traitement anti-inflammatoire local et général par des médicaments non stéroïdiens et stéroïdiens, ainsi qu'une enzymothérapie systémique en cas d'hémorragies, sont indiqués. Par la suite, il est conseillé de répéter le traitement, notamment par des médicaments normalisant l'hémodynamique et la microcirculation oculaire. Les patients opérés d'un décollement de rétine doivent être sous la surveillance d'un ophtalmologiste et éviter toute surcharge physique.