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Rupture: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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La rupture est une atteinte de l'intégrité anatomique des tissus causée par une force excédant leurs capacités élastiques. Les ruptures sont des lésions mécaniques des tissus mous et des organes internes, entraînant une atteinte de leur intégrité anatomique. Elles surviennent lorsqu'une force excédant l'extensibilité du tissu est appliquée. Les ruptures peuvent toucher: le tissu sous-cutané, les nerfs, les vaisseaux, les muscles, les tendons, les ligaments articulaires, les organes creux et parenchymateux. Le tableau clinique varie selon les cas.
Quelle est la cause de la rupture?
La cause et le mécanisme d’une blessure sont similaires à ceux d’un étirement: une traction qui dépasse l’élasticité physiologique des tissus.
Symptômes d'une rupture
La victime se plaint de douleurs au niveau du site de la blessure, d’une fonctionnalité limitée et tente de protéger la zone blessée.
Les ruptures du tissu adipeux sous-cutané se manifestent par le développement d'ecchymoses et d'hématomes sous-cutanés.
Les ruptures du fascia (généralement de la cuisse) sont identifiées par palpation comme une fente. Lorsque les muscles sont tendus, une formation élastique et légèrement douloureuse (hernie musculaire) est palpée à travers la lésion du fascia, qui disparaît lorsque les muscles se relâchent.
Les ruptures musculaires sont: complètes ou partielles (déchirures); elles se situent soit dans la région du ventre musculaire, soit, plus souvent, à la jonction du muscle et du tendon. Les muscles les plus fréquemment touchés sont: le biceps, les muscles du mollet et, plus rarement, le ventre du quadriceps. Les ruptures d’autres muscles sont extrêmement rares.
Au moment de la rupture, une douleur aiguë, souvent un claquement, se manifeste, suivie d'un dysfonctionnement du membre avec perte d'activité du muscle lésé. Le ventre du muscle se contracte vers le tendon intact (en cas de rupture abdominale, vers les côtés abducteur et adducteur des tendons). Dans ce cas, un défaut de localisation du muscle est détecté par palpation, et ses zones spasmodiques sont palpées comme des crêtes élastiques et douloureuses. Le diagnostic de rupture musculaire partielle repose uniquement sur les hypothèses suivantes: nature de la lésion (au moment de la tension musculaire); douleur s'intensifiant à la palpation du muscle; douleur à la palpation des tendons abducteur et adducteur; présence d'œdème et d'ecchymose, dysfonctionnement musculaire.
Les ruptures tendineuses – le plus souvent celles du tendon d'Achille, des chefs du quadriceps, du muscle de la cuisse et du biceps brachial – s'accompagnent d'une perte de fonction musculaire, d'un hyperfonctionnement du muscle antagoniste, d'une mauvaise position de ce segment et d'un déplacement du ventre du muscle vers le tendon non endommagé. Le traitement, comme pour les ruptures musculaires, est chirurgical et doit être réalisé le plus tôt possible en raison des lésions cicatricielles du muscle lui-même et de l'effilochage des extrémités tendineuses, qui peuvent compromettre l'efficacité de la chirurgie plastique.
Ruptures d'articulations (symphyses) - les ruptures les plus fréquemment observées sont les ruptures des articulations pubiennes et acromio-claviculaires.
Les ruptures de l'articulation acromio-claviculaire sont également définies comme des luxations de l'extrémité acromiale de la clavicule: complètes et incomplètes. Elles surviennent lorsque l'apophyse acromiale de la scapula est heurtée ou lors d'une chute sur l'épaule en adduction. L'examen en position debout révèle une protrusion de l'extrémité de la clavicule; une pression par le haut révèle un symptôme clé: la clavicule se contracte sous la main. Le diagnostic est confirmé par radiologie, mais les clichés sont pris en position debout, car le déplacement peut être éliminé en position allongée.
Les ruptures ou déchirures de la symphyse pubienne sont assez rares et constituent le plus souvent une complication de l'accouchement d'un fœtus de grande taille présentant un bassin cliniquement étroit. Elles surviennent très rarement en cas de fractures du bassin. Douleurs au niveau de la symphyse pubienne, incapacité à lever les jambes tendues (symptôme de « talon coincé »), incapacité à se tourner sur le côté. La palpation révèle une douleur au niveau de la symphyse pubienne, une divergence des os pubiens de plus de 1 cm et leur mobilité. Le diagnostic est confirmé par radiologie.
Ruptures nerveuses – accompagnent généralement les fractures osseuses. Dans ce cas, la fonction de la zone innervée et la sensibilité sont perdues. Un neurochirurgien est appelé en urgence, en collaboration avec le traumatologue. Une électromyographie peut être réalisée en complément pour clarifier le diagnostic.
Ruptures de gros vaisseaux: elles accompagnent souvent les fractures osseuses, mais peuvent également survenir lors d'un traumatisme par contusion. Elles se manifestent par la formation d'un hématome tendu, l'absence de pulsation dans les artères périphériques; parfois, une pulsation et un bruit systolique peuvent être observés au-dessus de l'hématome. Compte tenu du développement d'une anémie et d'une gangrène du membre, le patient est adressé en urgence en traumatologie, même dans les cas douteux où l'angiographie est impossible.
Les ruptures d'organes internes ont un tableau clinique assez vif: les ruptures du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas, de la vessie, de l'estomac et des intestins donnent une image de péritonite; la rupture de la rate donne une image d'hémopéritoine; les ruptures du poumon et des bronches se manifestent par un hémopneumothorax; avec une rupture du diaphragme, avec l'hémopéritoine, une hernie diaphragmatique se forme; avec une rupture du rein et de l'uretère, une paranéphrite se développe.
Diagnostic de rupture
L'anamnèse comprend une blessure dont le mécanisme est similaire à celui d'une entorse.
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Inspection et examen physique
En plus des signes typiques d'une entorse, lorsqu'une déchirure survient, des symptômes spécifiques à cette blessure apparaissent:
- hémorragie étendue dans les tissus mous, s’étendant bien au-delà de la zone endommagée;
- augmentation pathologique de l'amplitude de mouvement de l'articulation;
- une altération grave de la fonction du membre, telle qu’une perte de soutien (stabilité) dans l’articulation du genou.
Si un muscle est déchiré, lorsqu'il se contracte, on détecte une protubérance du ventre du moignon musculaire.
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Études en laboratoire et instrumentales
Les radiographies ne révèlent pas de pathologies osseuses.
Diagnostic différentiel
Une rupture doit être différenciée radiologiquement d’une fracture.
Traitement de la rupture
Le traitement de la rupture peut être conservateur ou chirurgical.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur est plus souvent utilisé en cas de ruptures incomplètes des ligaments et des muscles (plus rarement des tendons) et aux stades précoces, au plus tard 3 à 5 jours après la blessure. Une immobilisation plâtrée circulaire est réalisée avec fixation d'une ou deux articulations adjacentes en position de relaxation maximale des ligaments et tendons lésés pendant 3 à 6 semaines. À cette fin, le membre est placé en hypercorrection (déviation maximale vers les tissus lésés). Par exemple, lors de l'étirement du ligament latéral interne du genou, la jambe est placée en adduction (cms varus). En cas de lésion du tendon d'Achille, le membre est fléchi au niveau des articulations du genou et de la cheville jusqu'à 150° (pied équin) afin de maximiser la relaxation du muscle triceps sural. Le membre lésé est placé en position surélevée sur un oreiller. À partir du 3e ou 4e jour, une UHF est prescrite (6 à 8 interventions) à travers un plâtre. Après l'immobilisation, des massages, une thérapie par l'exercice, des bains chauds de pin, une galvanisation rythmique des muscles affectés, une électrophonophorèse de procaïne et des multivitamines sur la zone endommagée sont indiqués.
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Traitement chirurgical
La méthode la plus fiable pour réparer les ruptures est considérée comme chirurgicale. Aux premiers stades, il est nécessaire de suturer les formations rompues; aux stades ultérieurs, diverses interventions plastiques sont utilisées.