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Détachement de la rétine (détachement)
Dernière revue: 05.07.2025
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Le décollement de la rétine est la séparation de la couche des bâtonnets et des cônes (neuroépithélium) de l'épithélium pigmentaire rétinien, causée par l'accumulation de liquide sous-rétinien entre eux. Le décollement de la rétine s'accompagne d'une perturbation de la nutrition des couches externes de la rétine, entraînant une perte rapide de la vision.
Le décollement de la rétine est dû aux caractéristiques structurelles de cette structure. Les processus dystrophiques de la rétine et les actions de traction exercées par le corps vitré jouent un rôle important dans le décollement de la rétine.
Les symptômes du décollement de la rétine incluent une perte de la vision périphérique et centrale, souvent décrite comme une « cécité oculaire ». Les symptômes associés incluent des troubles visuels indolores, notamment des photopsies et de multiples corps flottants. Le diagnostic repose sur l'ophtalmoscopie indirecte; l'échographie peut déterminer l'étendue du décollement de la rétine. Un traitement immédiat est indiqué lorsque la vision centrale est menacée afin de restaurer l'intégrité des couches rétiniennes. Le traitement du décollement de la rétine comprend les glucocorticoïdes systémiques, la photocoagulation au laser autour des déchirures rétiniennes, la diathermie ou la cryothérapie des déchirures rétiniennes; le flambage scléral, la cryopexie transconjonctivale; la photocoagulation, la rétinopexie pneumatique; la chirurgie intravitréenne et l'énucléation, selon la cause et la localisation de la lésion. La perte de vision est réversible aux premiers stades de la maladie; le traitement est moins efficace en cas de décollement maculaire et de baisse de la vision.
[ Quelles sont les causes du décollement de la rétine?
On distingue les types de décollement de la rétine suivants: décollement dystrophique, traumatique et secondaire.
Le décollement dystrophique de la rétine, également appelé primaire, idiopathique, rhegmatogène (du grec rhegma, rupture, cassure), survient suite à une rupture rétinienne, entraînant la pénétration du liquide sous-rétinien du corps vitré. Le décollement rhegmatogène survient secondairement en réponse à un défaut profond de la rétine sensorielle, qui augmente l'accès du liquide sous-rétinien du corps vitré liquéfié à l'espace sous-régional.
Le décollement traumatique de la rétine se développe à la suite d'un traumatisme direct du globe oculaire - contusion ou blessure pénétrante.
Le décollement secondaire de la rétine est une conséquence de diverses maladies oculaires: néoplasmes de la choroïde et de la rétine, uvéite et rétinite, cysticercose, lésions vasculaires, hémorragies, rétinopathie diabétique et rénale, thrombose de la veine centrale de la rétine et de ses branches, rétinopathie du prématuré et drépanocytose, angiomatose de von Hippel-Lindau, rétinite de Coats, etc.
Le décollement de la rétine non rhegmatogène (décollement sans rupture) peut être causé par une traction vitréo-rétinienne (comme dans la rétinopathie proliférative du diabète sucré ou de la drépanocytose) ou par la transsudation de liquide dans l'espace sous-rétinien (par exemple, une uvéite sévère, en particulier dans le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada ou dans les tumeurs choroïdiennes primaires ou métastatiques).
Le décollement de rétine non rhegmatogène peut être:
- traction, lorsque la rétine sensorielle est arrachée de l'épithélium pigmentaire par la tension des membranes vitréo-rétiniennes; l'origine du liquide sous-rétinien est inconnue. Les principales causes sont la rétinopathie diabétique proliférative, la rétinopathie du prématuré, la drépanocytose et les traumatismes pénétrants du segment postérieur;
- exsudative (séreuse, secondaire), dans laquelle le liquide sous-rétinien provenant des choriocapillaires facilite l'accès à l'espace sous-rétinien par l'épithélium pigmentaire endommagé. Les principales causes sont les tumeurs choroïdiennes, le rétinoblastome exophytique, la maladie de Harada, la sclérite postérieure, la néovascularisation sous-rétinienne et l'hypertension artérielle sévère.
Le principal facteur pathogénique dans le développement du décollement de rétine dystrophique et traumatique est la rupture de la rétine.
Les causes des déchirures rétiniennes ne sont pas entièrement établies. Cependant, des modifications dystrophiques de la rétine et de la choroïde, des effets de traction du corps vitré et un affaiblissement des connexions entre la couche photoréceptrice de la rétine et l'épithélium pigmentaire jouent sans aucun doute un rôle dans la pathogenèse des déchirures et des décollements rétiniens.
Parmi les dystrophies vitréochoriorétiniennes périphériques, les formes les plus courantes peuvent être identifiées de manière conditionnelle.
Selon la localisation, il convient de distinguer les formes équatoriales, paraorales (au niveau de la ligne dentée) et mixtes de dystrophies vitréochoriorétiniennes périphériques, détectées chez 4 à 12 % des yeux de la population générale. La dystrophie en treillis est considérée comme la plus dangereuse en termes de risque de déchirures et de décollements de la rétine.
La dystrophie rétinienne en treillis est généralement localisée à l'équateur ou en avant de l'équateur du globe oculaire. Elle se caractérise par un réseau de lignes blanches entrelacées (vaisseaux rétiniens oblitérés), entre lesquelles on observe des zones d'amincissement, des déchirures rétiniennes et des adhérences vitréo-rétiniennes. À mesure que la dystrophie progresse, des déchirures non seulement perforées, mais aussi valvulaires et de grandes déchirures atypiques peuvent se former sur toute la longueur de la zone affectée (déchirures « géantes »). La localisation préférentielle est le quadrant supéro-externe du fond d'œil, mais des variantes circulaires de dystrophie en treillis sont également observées.
Le décollement de rétine rhegmatogène désigne la présence d'une déchirure rétinienne. Il survient le plus souvent en cas de myopie, après une opération de la cataracte ou un traumatisme oculaire.
Symptômes du décollement de la rétine
Le décollement de la rétine est indolore. Les premiers symptômes peuvent inclure des corps flottants foncés ou irréguliers dans le vitré, une photopsie et une vision floue. À mesure que le décollement progresse, le patient remarque un « rideau » ou un « voile » devant le champ de vision. Si la macula est atteinte, la vision centrale est significativement réduite.
Diagnostic du décollement de la rétine
L'ophtalmoscopie directe peut révéler une surface rétinienne irrégulière et une élévation en forme de bulle avec des vaisseaux rétiniens foncés. Un décollement de la rétine est suggéré par les symptômes et les résultats de l'ophtalmoscopie. L'ophtalmoscopie indirecte avec indentation sclérale permet de détecter les déchirures et décollements périphériques.
Si une hémorragie vitréenne due à une déchirure rétinienne empêche la visualisation de la rétine, un décollement de la rétine doit être suspecté et une échographie doit être réalisée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement du décollement de la rétine
En présence de déchirures rétiniennes, les décollements de rétine peuvent s'étendre sans traitement et toucher la rétine entière. Tout patient présentant un décollement de rétine suspecté ou confirmé doit être rapidement examiné par un ophtalmologiste.
Le décollement de rétine rhegmatogène est traité par laser, cryocoagulation ou diathermocoagulation de la déchirure. Un cintrage scléral peut être réalisé, au cours duquel le liquide est drainé de l'espace sous-rétinien. Les déchirures rétiniennes antérieures sans décollement peuvent être bloquées par cryopexie transconjonctivale; les déchirures postérieures par photocoagulation. Plus de 90 % des décollements rhegmatogènes peuvent être traités chirurgicalement avec adhésion. Si les déchirures surviennent dans les 2/3 supérieurs de l'œil, les décollements simples peuvent être traités par rétinopexie pneumatique (intervention ambulatoire).
Les décollements de rétine non rhegmatogènes dus à une traction vitréo-rétinienne peuvent être traités par vitrectomie; les décollements transsudatifs liés à l'uvéite peuvent répondre aux glucocorticoïdes systémiques. Les tumeurs choroïdiennes primitives (mélanomes malins) peuvent nécessiter une énucléation, bien que la radiothérapie et la résection locale soient parfois utilisées; les hémangiomes choroïdiens peuvent répondre à la photocoagulation locale. Les tumeurs choroïdiennes métastatiques, le plus souvent d'origine mammaire, pulmonaire ou gastro-intestinale, peuvent bien répondre à la radiothérapie.