Détachement de la rétine

Décollement de la rétine - Séparation de la couche de tiges et de cônes (neuroépithélium) de l'épithélium pigmentaire de la rétine, qui est causée par l'accumulation de liquide sous-rétinien entre eux. Le décollement de la rétine s'accompagne d'une perturbation de la nutrition des couches externes de la rétine, entraînant une perte de vision rapide.

Le décollement de la rétine est dû aux caractéristiques structurelles de cette structure. Un rôle important dans le détachement de la rétine est joué par les processus dystrophiques dans la rétine et les actions de traction de l'humeur vitrée.

Les symptômes du décollement de la rétine sont un rétrécissement de la périphérie et une diminution de la vision centrale, souvent décrite comme un «voile devant les yeux». Les symptômes concomitants comprennent des troubles visuels indolores, y compris une photopsie et de nombreuses opacités flottantes. Le diagnostic est fait avec ophtalmoscopie indirecte; l'étendue du décollement de la rétine peut déterminer l'échographie. Un traitement immédiat est indiqué lorsqu'il existe une menace de perte de la vision centrale pour restaurer l'intégrité des couches rétiniennes. Le traitement du décollement de la rétine implique l'utilisation de glucocorticoïdes systémiques, la coagulation au laser autour des ruptures rétiniennes, la diathermie ou la cryothérapie des ruptures rétiniennes; dépression sclérale, cryopexie transconjonctivale; photocoagulation, rétinopexie pneumatique; Chirurgie intravitréenne et énucléation, selon la cause et la localisation de la lésion. Dans les premiers stades de la maladie, la perte de vision est réversible, avec l'élimination de la macula et une vision réduite, le traitement est moins efficace.

[1], [2], [3], [4]

Qu'est-ce qui cause le décollement de la rétine?

Les types de décollement de la rétine sont les suivants: décollement dystrophique, traumatique et rétinien secondaire.

Décollement de la rétine dystrophique, également appelé primaire, idiopathique rhegmatogènes (du grec rhegma -. Insuffisance Discontinuité) se produit en raison de la rupture de la rétine, de sorte qu'il pénètre dans le cadre du fluide sous-rétinien de l'humeur vitrée. Décollement de la rétine rhegmatogène se produit une deuxième fois en réponse à un défaut profond dans la rétine sensorielle, ce qui augmente l'accès du fluide sous-rétinien de l'espace sous-régional vitré liquéfié.

Le détachement traumatique de la rétine se développe à la suite d'un traumatisme direct au globe oculaire - contusion ou blessure pénétrante.

Décollement de la rétine secondaire est le résultat de diverses maladies de l'œil: tumeurs de la choroïde et de la rétine, l'uvéite et la rétinite, la cysticercose, des lésions vasculaires, l'hémorragie, diabétique et la rétinopathie rénale, la thrombose de la veine centrale de la rétine et de ses branches, la rétinopathie de la prématurité et de l'anémie drépanocytaire, l'angiomatose Hippel - Lindau, rétinite Coates, et d'autres.

Neregmatogennoe décollement de la rétine (décollement sans discontinuité) peut être provoqué par une traction vitréorétinienne (comme dans la rétinopathie proliferative du diabète ou de l'anémie à cellules falciformes) ou transsudation de fluide dans l'espace sous-rétinien (par exemple, l'uvéite dur, en particulier dans le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada ou primaire ou métastatique tumeurs choroïdiennes).

Le détachement rétinien non-hématogène peut être:

• Traction, lorsque la rétine sensorielle se détache de l'épithélium pigmentaire en raison de la tension des membranes vitréorétiniennes; la source du fluide sous-rétinien est inconnue. Les principales causes comprennent la rétinopathie diabétique proliférante, la rétinopathie des prématurés, l'anémie falciforme, pénètrent dans le segment arrière;
• exsudative (séreuse, secondaire), dans laquelle le liquide sous-rétinien provenant des capillaires chorio augmente l'accès à l'espace sous-rétinien à travers l'épithélium pigmentaire endommagé. Les principales causes sont les tumeurs choroïdes, le rétinoblastome exophytique, la maladie de Harada, les sclérites postérieurs, la néovascularisation sous-rétinienne et l'hypertension artérielle sévère.

Le facteur pathogénétique principal dans le développement du décollement de la rétine dystrophique et traumatique est la rupture rétinienne.

Les raisons de la formation de ruptures de la rétine ne sont pas complètement établies. Cependant, dans la pathogénie du décollement de la rétine et des larmes ont certainement importance des changements dégénératifs de la rétine et de la choroïde, l'action de traction par le corps vitré et l'affaiblissement des liens entre la couche de photorécepteurs et l'épithélium pigmentaire de la rétine.

Parmi les dystrophies vitréochoriorétiniennes périphériques, on peut classiquement identifier les formes les plus communes.

Conformément à la localisation doit distinguer paraoralnye équatorial (y de ligne pectinée) et des formes mixtes de dystrophies de vitreohorioretinalnyh périphériques qui détectés dans 4-12% des yeux dans la population générale. Le plus dangereux en termes d'apparition de ruptures et de décollement de la rétine est la dystrophie latticulaire.

La dégénérescence latticulaire de la rétine est généralement située de manière équatoriale ou antérieure à l'équateur du globe oculaire. Sa caractéristique est un réseau de lignes blanches entrelacées (vaisseaux oblitérés de la rétine), entre lesquelles se révèlent des zones d'amincissement, des ruptures rétiniennes et une fusion vitréorétinienne. Avec la progression de la dystrophie réticulée, non seulement perforées, mais aussi valvulaires, ainsi que de grandes ruptures atypiques peuvent se former sur toute la longueur de la lésion (discontinuités «géantes»). La localisation préférée est le quadrant le plus élevé du fond d'œil, mais il existe aussi des variantes circulaires de la dystrophie latticulaire.

Le décollement rétinien régmatogène implique la présence d'une rupture rétinienne. Il se produit souvent avec la myopie, après une chirurgie de la cataracte ou un traumatisme oculaire.

Les symptômes du décollement de la rétine

Le décollement de la rétine se fait sans douleur. Les premiers symptômes du décollement de la rétine peuvent inclure l'apparition de formes sombres ou irrégulières d'opacités flottantes dans le vitré, la photopsie et la vision floue. À mesure que la progression progresse, le patient marque le «rideau» ou «linceul» devant les yeux. Si la macula est impliquée, la vision centrale est considérablement réduite.

Diagnostic du décollement de la rétine

L'ophtalmoscopie directe peut démontrer la surface inégale de la rétine et son élévation ressemblant à des bulles avec des vaisseaux rétiniens assombris. Le décollement de la rétine est indiqué par les symptômes et les données d'ophtalmoscopie. Pour détecter les ruptures périphériques et le détachement, une ophtalmoscopie indirecte avec une empreinte sclérale est réalisée.

Si l'hémorragie du vitré provenant de la rupture de la rétine interfère avec la visualisation de la rétine, son détachement doit être suspecté et une échographie de balayage doit être effectuée.

[5], [6], [7]

Traitement du décollement de la rétine

En présence de ruptures rétiniennes, le décollement de la rétine peut se propager sans traitement, impliquant toute la membrane réticulaire. Tout patient présentant un décollement de la rétine suspecté ou établi doit être examiné d'urgence par un ophtalmologiste.

Le décollement rétinien régmatogène est traité par laser, cryo ou rupture de diathermocoagulation. Une dépression sclérale peut être réalisée au cours de laquelle le liquide s'écoule de l'espace sous-rétinien. La rupture antérieure de la rétine sans décollement peut être bloquée par cryopexie transconjonctivale; larmes postérieures - photocoagulation. Plus de 90% des couches rhegmatogenes peuvent être traitées chirurgicalement avec la réalisation de leur adhésion. Si des ruptures surviennent dans les 2/3 supérieurs de l'œil, les détachements simples peuvent être traités par rétinopexie pneumatique (procédure ambulatoire).

Le décollement de la rétine non malin, dû à la présence de traction vitréo-rétinienne, peut être traité par vitrectomie; les décollements transudatifs avec uvéite peuvent répondre aux glucocorticoïdes systémiques. Les tumeurs choroïdes primaires (mélanomes malins) peuvent nécessiter une énucléation, bien qu'une radiothérapie et une résection locale soient parfois utilisées; Les hémangiomes choroïdiens peuvent répondre à la photocoagulation locale. Les tumeurs choroïdes métastatiques, le plus souvent du sein, du poumon ou du tractus gastro-intestinal, peuvent bien répondre à la radiothérapie.