Obstruction aiguë de l'artère rétinienne centrale

L'occlusion du tronc principal de l'artère centrale de la rétine par un embole, un thrombus ou un spasme aigu s'accompagne cliniquement d'une cécité soudaine de l'œil correspondant. L'examen ophtalmoscopique révèle une opacification de la rétine sur toute sa longueur, à l'exception de la fosse centrale, et un rétrécissement marqué de l'artère. Dans les branches artérielles fines (vaisseaux de troisième ordre), des colonnes de sang fragmentées et obstruées sont visibles. Les veines se rétrécissent également, mais leur largeur habituelle est parfois conservée.

Une perturbation aiguë de la circulation sanguine artérielle de la rétine provoque un blanchiment important dû à la turbidité et au gonflement de la substance interstitielle. Seule la zone de la fovéa centrale conserve sa couleur rouge habituelle, car la rétine y est très fine et la couleur rouge de la choroïde est clairement visible.

Les processus métaboliques des cellules nerveuses rétiniennes sont perturbés et peuvent s'arrêter complètement, entraînant une carence en oxygène. Tout cela entraîne une perte rapide des fonctions visuelles. Ce n'est que dans de rares cas, lorsque des vaisseaux artériels relient le système artériel central de la rétine au système ciliaire de la choroïde, que la fonction rétinienne peut être préservée dans une zone limitée, où la circulation sanguine artérielle fonctionne grâce à l'artère ciliorétinienne. L'embole obstrue généralement la lumière du tronc principal à l'endroit où l'artère est légèrement rétrécie et où ses parois sont solidement fixées (sous la lame criblée du nerf optique). Le même tableau que celui d'une obstruction artérielle est observé en cas d'endartérite.

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Symptômes d'une occlusion aiguë de l'artère centrale de la rétine

L'obstruction aiguë de l'artère centrale de la rétine est généralement unilatérale. En clinique, des obstructions aiguës (embolie, thrombose, spasme) sont également observées non seulement au niveau du tronc principal, mais aussi au niveau de certaines branches de l'artère. L'opacification rétinienne se limite alors à la zone d'irrigation sanguine de cette branche et entraîne une perte de la zone correspondante du champ visuel. Une véritable embolie de l'artère centrale est généralement de mauvais pronostic: les fonctions ne sont pas restaurées.

En cas de cécité soudaine, résultant d'un spasme de l'artère centrale de la rétine, la perte fonctionnelle est souvent de courte durée. À l'ophtalmoscopique, les images sont similaires.

Dans cette pathologie, une atrophie du nerf optique (principalement ascendant) se produit. Elle se développe en 2 à 3 semaines. Parfois, des vaisseaux néoformés apparaissent (signe d'ischémie).

Traitement de l'obstruction aiguë de l'artère centrale de la rétine

Le traitement de l’obstruction aiguë de l’artère centrale de la rétine est urgent et vise à:

• élimination des spasmes - solution de caféine à 10 %, solution d'atropine à 0,1 % par voie sous-cutanée, inhalation de nitrate d'amyle, nitroglycérine, papavérine, no-shpa, solution d'acide nicotinique à 1 % par voie intraveineuse, glycosides cardiaques tels que la strophanthine, la digitaline (car les antispasmodiques abaissent la tension artérielle, ce qui ralentit le flux sanguin et peut entraîner une thrombose secondaire), complamine par voie intramusculaire, par voie intraveineuse (dilate les vaisseaux sanguins et améliore la fonction cardiaque), cavinton par voie intraveineuse; friscol par voie intraveineuse, par voie orale;
• impact sur les vaisseaux internes du thrombus - urokinase (20 à 40 000 U par voie intraveineuse), fibrolysine; anticoagulants directs et indirects (héparine, phényline);
• réduction de la viscosité du sang - trental intraveineux (aspirine, papavérine, diphénhydramine);
• s'il y a une obstruction vasculaire, une angéite, alors des corticostéroïdes sont prescrits;
• Au début, coagulation laser. En cas d'œdème rétinien, coagulants qui transpercent le pigment.
• l'épithélium forme de nouvelles voies pour l'écoulement du liquide œdémateux dans la membrane vasculaire;
• traitement symptomatique - angioprotecteurs, stimulants biogènes.