Atrophie du nerf optique

L'atrophie du nerf optique est cliniquement une combinaison de signes: altération des fonctions visuelles (diminution de l'acuité visuelle et développement de défauts du champ visuel) et vision floue du nerf optique.

L'atrophie du nerf optique est caractérisée par une diminution du diamètre du nerf optique due à une diminution du nombre d'axones.

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Causes de l'atrophie optique

Inflammations, les processus dégénératifs, compression, oedème, traumatismes, maladies du système nerveux central, traumatisme craniocérébral, maladies générales {l'hypertension, l'athérosclérose), l'intoxication, les maladies du globe oculaire, l'atrophie, et le développement héréditaire en raison de la déformation du crâne. Dans 20% des cas, l'étiologie reste inconnue.

Parmi les maladies du système nerveux central, les causes de l'atrophie du nerf optique peuvent être:

1. tumeurs de la fosse crânienne postérieure, glande pituitaire, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, une stase du mamelon et une atrophie;
2. compression directe du chiasma;
3. les maladies inflammatoires du système nerveux central (arachnoïdite, abcès cérébral, sclérose en plaques, méningite);
4. traumatisme du système nerveux central, conduisant à des dommages au nerf optique dans l'orbite, le canal, la cavité du crâne dans la période lointaine, à l'issue de l'arachnoïdite basale, conduisant à une atrophie descendante.

Causes communes de l'atrophie optique:

1. l'hypertension, entraînant une perturbation de l'hémodynamique des vaisseaux du nerf optique sous forme de troubles circulatoires aigus et chroniques et d'atrophie optique;
2. intoxication (intoxication tabac-alcool avec de l'alcool méthylique, chlorophos);
3. hémorragie aiguë (saignement).

Les maladies de l'œil, ce qui conduit à l'atrophie: perte de cellules ganglionnaires de la rétine (l'atrophie ascendante), une obstruction aiguë de l'artère centrale, une maladie artérielle dégénérative (dystrophie rétinienne pigmentaire), les maladies inflammatoires de la choroïde et de la rétine, le glaucome, l'uvéite, la myopie.

Les déformations du crâne (crâne de la tour, maladie de Paget, qui entraîne une ossification précoce des sutures) entraînent une augmentation de la pression intracrânienne, un mamelon stagnant du nerf optique et une atrophie.

Lorsque l'atrophie du nerf optique, les fibres nerveuses, les coquilles, les cylindres axiaux se désintègrent et les remplacent par du tissu conjonctif, des capillaires vides.

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Les symptômes de l'atrophie optique

1. diminution de la fonction visuelle;
2. des changements dans l'apparence du disque optique;
3. la vision centrale souffre de la défaite du faisceau maculo-capillaire, de la formation d'un scotome central;
4. les changements dans la vision périphérique (rétrécissement concentrique, rétrécissement de type sectoriel), avec un foyer de chiasme - prolapsus de la vision périphérique;
5. un changement de perception des couleurs (d'abord la perception de la couleur verte, puis du rouge);
6. L'adaptation temporelle souffre de dommages aux fibres nerveuses périphériques.

La dynamique de la fonction visuelle pendant l'atrophie n'est pas observée.

En cas d'atrophie partielle, la vision est significativement réduite, l'atrophie complète s'accompagnant d'une cécité.

Atrophie acquise du nerf optique

L'atrophie acquise du nerf optique se développe à la suite d'une lésion des fibres du nerf optique (atrophie descendante) ou des cellules rétiniennes (atrophie ascendante).

Pour les procédés de plomb atrophie de liaison descendante qui endommagent les fibres du nerf optique à différents niveaux (l'orbite, le canal optique, la cavité crânienne). Nature des dommages est différent: l'inflammation, les blessures, le glaucome, les lésions toxiques, une mauvaise circulation dans les vaisseaux alimentant le nerf optique, d'un trouble métabolique, la compression des fibres optiques pour former une orbite de volume de la cavité ou dans la cavité crânienne, le processus dégénératif, la myopie, etc) ....

Chaque facteur étiologique détermine l'atrophie du nerf optique avec certaines caractéristiques ophtalmoscopiques typiques de celui-ci, par exemple, le glaucome, les troubles circulatoires dans les vaisseaux alimentant le nerf optique. Néanmoins, il existe des caractéristiques communes à l'atrophie du nerf optique de toute nature: blanchiment du disque optique et altération des fonctions visuelles.

Le degré de diminution de l'acuité visuelle et la nature des défauts du champ visuel sont déterminés par la nature du processus qui a causé l'atrophie. L'acuité visuelle peut aller de 0,7 à la cécité pratique.

Selon l'image ophtalmoscopique, on distingue l'atrophie primaire (simple) qui se caractérise par la palliation du disque optique avec des limites claires. Sur le disque, le nombre de petits vaisseaux (le symptôme de Kestenbaum) est réduit. Les artères de la rétine sont rétrécies, les veines peuvent être de calibre ordinaire ou également un peu rétrécies.

En fonction du degré d'endommagement des fibres visuelles et, par conséquent, du degré de diminution des fonctions visuelles et du blanchiment du disque du nerf optique, on distingue l'atrophie initiale, partielle ou complète du nerf optique.

Le temps pendant lequel le blanchissement du disque du nerf optique se développe et sa sévérité dépend non seulement de la nature de la maladie qui a conduit à l'atrophie du nerf optique, mais aussi de la distance entre le foyer de la lésion et le globe oculaire. Ainsi, par exemple, avec des lésions inflammatoires ou traumatiques du nerf optique, les premiers signes ophtalmoscopiques d'une atrophie du nerf optique apparaissent après quelques jours - plusieurs semaines après le début de la maladie ou le moment de la lésion. En même temps, sous l'influence de l'éducation volumétrique sur les fibres visuelles dans la cavité crânienne, seules les perturbations visuelles se manifestent d'abord cliniquement, et les altérations du fundus sous forme d'atrophie du nerf optique se développent après plusieurs semaines et même mois.

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Atrophie congénitale du nerf optique

Atrophie congénitale causée génétiquement du nerf optique est divisé en autosomique dominante, accompagnée d'un abaissement asymétrique de l'acuité visuelle de 0,8 à 0,1, et autosomique récessive, caractérisée diminution de l'acuité visuelle souvent pratique d'avoir la cécité dans l'enfance.

Dans la détection des signes ophtalmoscopiques de l'atrophie du nerf optique, un examen clinique approfondi du patient, comprenant l'acuité visuelle et les limites du champ visuel sur les couleurs blanche, rouge et verte, et la pression intraoculaire, doit être effectué.

Dans le cas du développement de l'atrophie sur le fond de l'œdème du disque optique, même après la disparition de l'œdème, les limites et le modèle de disque restent floues. Une telle image ophtalmoscopique est appelée une atrophie secondaire (postotensive) du nerf optique. Les artères de la rétine sont rétrécies en calibre, tandis que les veines sont élargies et alambiquées.

Lorsque des signes cliniques d'atrophie du nerf optique sont détectés, il est d'abord nécessaire d'établir la cause du développement de ce processus et le niveau d'endommagement des fibres visuelles. À cette fin, non seulement un examen clinique, mais aussi CT et / ou IRM du cerveau et des orbitales.

Outre étiologiquement en raison du traitement, la thérapie combinée est utilisée thérapie comprenant vasodilatateur symptomatique, les vitamines C et B, des préparations améliorant le métabolisme des tissus, divers modes de réalisation thérapie de stimulation, y compris la stimulation de laser électrique, magnétique et optique.

Les atrophies héréditaires se produisent sous six formes:

1. avec un type récessif d'hérédité (infantile) - de la naissance à trois ans, il y a une diminution complète de la vision;
2. avec un type dominant (cécité juvénile) - de 2-3 à 6-7 ans. Le cours est plus bénin. La vision est réduite à 0,1-0,2. Sur le fond, il y a une pâleur segmentaire du disque du nerf optique, il peut y avoir un nystagmus, des symptômes neurologiques;
3. syndrome opto-oto-diabétique - de 2 à 20 ans. L'atrophie est associée à la dystrophie pigmentaire rétinienne, à la cataracte, au sucre et au diabète insipide, à la surdité, à l'atteinte des voies urinaires;
4. Le syndrome de Behr est une atrophie compliquée. Atrophie bilatérale simple, déjà pa la première année de vie, zreggae tombe à 0,1 à 0,05, nystagmus, strabisme, des symptômes neurologiques, des lésions des organes pelviens, souffre chemin pyramidal rejoint un retard mental;
5. associé au sexe (plus souvent observé chez les garçons, se développe dans la petite enfance et augmente lentement);
6. La maladie de Lester (atrophie héréditaire de Leicester) - dans 90% des cas se produit à l'âge de 13 à 30 ans.

Les symptômes Un début aigu, une forte baisse de la vision pendant plusieurs heures, moins souvent quelques jours. Défaite par le type de névrite rétrobulbaire. Le disque du nerf optique n'est pas altéré au début, puis les limites semblent s'estomper, les petits vaisseaux changent - la microangiopathie. Après 3-4 semaines, le nerf optique devient pâle du côté temporal. Chez 16% des patients, la vision s'améliore. La plupart du temps la basse vision reste pour la vie. Les patients sont toujours irritables, nerveux, ils se soucient des maux de tête, de la fatigue. La raison en est l'arachnoïdite optohiasmatique.

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Atrophie du nerf optique dans certaines maladies

1. L'atrophie du nerf optique est l'un des principaux signes du glaucome. L'atrophie glaucomateuse se manifeste par un disque pâle et la formation d'un approfondissement-excavation, qui occupe d'abord les divisions centrales et temporales, puis recouvre tout le disque. Contrairement aux maladies ci-dessus, conduisant à une atrophie discale, avec une atrophie glaucomateuse, le disque est gris, ce qui est associé aux caractéristiques de la lésion de son tissu glial.
2. Atrophie syphilitique.

Les symptômes Le disque du nerf optique est pâle, gris, les vaisseaux de calibre normal et fortement rétréci. La vision périphérique se rétrécit de façon concentrique, il n'y a pas de bétail, la perception des couleurs souffre tôt. Il peut y avoir une cécité progressive, qui se produit rapidement, dans l'année.

Il coule sur les ondes: une diminution rapide de la vision, puis dans la période de rémission - une amélioration, dans la période d'exacerbation - une détérioration répétée. Il y a un développement du myosis, un strabisme divergent, un changement d'élèves, un manque de réaction à la lumière tout en préservant la convergence et l'accommodation. Le pronostic est mauvais, la cécité survient au cours des trois premières années.

1. Caractéristiques de l'atrophie du nerf optique à partir de la lapsus (tumeur, abcès, kyste, anévrisme, vaisseaux sclérosés), qui peut être en orbite, fosse crânienne antérieure et postérieure. La vision périphérique souffre en fonction de la localisation du processus.
2. Foster - syndrome de Kennedy - atrophie athérosclérotique. De la compression peut être la sclérose carotidienne et la sclérose de l'artère oculaire; De l'adoucissement avec la sclérose des artères, se produit la nécrose ischémique. Objectivement - excavation, en raison de l'occidentalisation de la plaque de treillis; l'atrophie diffuse bénigne (avec sclérose des petits vaisseaux de la pie-mère) se développe lentement, accompagnée d'un changement athérosclérotique dans les vaisseaux de la rétine.

L'atrophie du nerf optique dans la maladie hypertensive est le résultat de la neuro-rétinopathie et des maladies du nerf optique, des chiasmas et du tractus visuel.

Atrophie du nerf optique avec perte de sang (gastrique, saignement utérin). Après 3-10 jours, l'image de la névrite se développe. Le disque du nerf optique est pâle, les artères sont fortement rétrécies, la vision périphérique est caractérisée par une constriction concentrique et une perte de la moitié inférieure du champ de vision. Les causes sont l'abaissement de la pression artérielle, l'anémie, l'altération discale.

Atrophie du nerf optique avec intoxication (empoisonnement à la quinine). Symptômes généraux caractéristiques de l'empoisonnement: nausée, vomissement, perte auditive. Sur le fond il y a une image d'atrophie. Quand une fougère mâle est empoisonnée, la vision est réduite, la vision périphérique est rétrécie, les changements se produisent rapidement et sont persistants.

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Diagnostic de l'atrophie optique

Le diagnostic est fait sur la base d'une image ophtalmoscopique. A l'examen, le rougissement du disque optique est noté; lorsque le faisceau maculo-capillaire est endommagé, les divisions temporales du disque du nerf optique pâlissent (névrite rétrobulbaire). Le blanchissement du disque est causé par une diminution du nombre de petits vaisseaux, de la prolifération des gliomes et de la translucidité de la plaque de treillis. Les limites du disque sont claires, le calibre et le nombre de vaisseaux diminuent (en norme 10-12, avec atrophie 2-3).

Distinguer l'atrophie acquise et congénitale du nerf optique.

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Traitement de l'atrophie optique

Dans les maladies du système nerveux central, un neurologue a besoin d'un traitement. Avec d'autres maladies, les éléments suivants sont prescrits:

1. des médicaments stimulants;
2. les vasodilatateurs (papaverine, nospa, compilamine);
3. thérapie tissulaire (vitamines du groupe B, acide nicotinique par voie intraveineuse);
4. médicaments antisclérotiques;
5. anticoagulants (héparine, ATP sous-cutanée);
6. échographie;
7. l'acupuncture;
8. les enzymes (trypsine, chimiotripsine);
9. pyregepal (par voie intramusculaire);
10. Blocus pseudo-sympathique selon Vishnevsky (solution à 0,5% de novocaïne dans la région de l'artère carotide), qui conduit à une vasodilatation et à un blocage de l'innervation sympathique.