Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Blépharite des paupières: écailleuse, démodécique, allergique, séborrhéique, ulcéreuse
Dernière revue: 05.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La blépharite est une inflammation bilatérale des bords des paupières, qui peut être aiguë ou chronique. Les symptômes comprennent des démangeaisons, des brûlures, des rougeurs et un gonflement des paupières.
Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique. En cas de blépharite ulcéreuse aiguë, des antibiotiques topiques sont généralement prescrits, ainsi que des antiviraux systémiques. En cas de blépharite aiguë non ulcéreuse, des glucocorticoïdes topiques peuvent être prescrits. En cas de maladie chronique, une hygiène des paupières est nécessaire (blépharite séborrhéique), des compresses humides (dysfonctionnement des glandes de Meibomius) et des substituts lacrymaux (blépharite séborrhéique, dysfonctionnement des glandes de Meibomius).
Quelles sont les causes de la blépharite?
Selon l'étiologie, on distingue la blépharite infectieuse (primaire), inflammatoire ou non inflammatoire. La blépharite infectieuse est le plus souvent causée par des bactéries (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) et est plus susceptible d'être causée par des virus (virus de l'herpès simplex, virus du zona, molluscum contagiosum), des champignons (Pityrosporum ovale et P. orbiculare), des arthropodes (acariens - Demodex folliculorum humanis et D. brevis, poux - Phthirus pubis). La blépharite non infectieuse se développe le plus souvent avec une séborrhée, une rosacée ou un eczéma. La blépharite est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les retraités et en cas de déficit immunitaire d'étiologies diverses (VIH, chimiothérapie immunosuppressive).
La blépharite peut être aiguë (ulcéreuse ou non) ou chronique (blépharite séborrhéique ou dysfonctionnement des glandes de Meibomius). La blépharite ulcéreuse aiguë est généralement causée par une infection bactérienne (généralement staphylococcique) du bord palpébral à la base des cils, impliquant les follicules ciliaire et les glandes de Meibomius. Elle peut également être d'origine virale (par exemple, virus de l'herpès simplex, virus du zona). La blépharite non ulcéreuse aiguë est généralement causée par une réaction allergique touchant la même zone (par exemple, blépharodermatite atopique, blépharoconjonctivite allergique saisonnière, dermatoblépharoconjonctivite de contact).
La blépharite chronique est une inflammation non infectieuse d'étiologie inconnue. Elle est souvent associée à une dermatite séborrhéique du visage et du cuir chevelu. Une colonisation bactérienne secondaire se produit souvent sur les squames qui se forment sur le bord des paupières.
Les glandes de Meibomius des paupières produisent des lipides (meibum) qui stabilisent le film lacrymal en formant une couche lipidique devant la couche aqueuse, réduisant ainsi son évaporation. En cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius, la composition lipidique est anormale, les canaux et les orifices des glandes sont obstrués par des bouchons cireux, et la plupart des patients présentent une évaporation accrue des larmes et une kératoconjonctivite sèche. Cette maladie est souvent associée à la rosacée et à des antécédents d'orgelets ou de chalazions récurrents.
Blépharite secondaire: atteinte des voies lacrymales, des sinus et de la conjonctive. Dans la blépharite infectieuse, les agents pathogènes sont le plus souvent des staphylocoques, des streptocoques, des virus de l'herpès simplex et du zona, des molluscum contagiosum, des champignons pathogènes et, éventuellement, des lésions causées par des arthropodes (tiques et poux). La blépharite non infectieuse survient en cas de séborrhée, de rosacée et d'eczéma.
La blépharite touche principalement les enfants et les jeunes.
La blépharite débute dès la petite enfance et dure souvent de nombreuses années. Elle est causée par des conditions sanitaires et hygiéniques défavorables, le travail dans des locaux mal ventilés, poussiéreux et enfumés, ou encore dans des locaux pollués par des produits chimiques. L'état général joue un rôle crucial dans le développement de la blépharite. La blépharite est plus fréquente en cas de séborrhée, de lésions cutanées eczémateuses ou d'une tendance à ces lésions, d'anémie, de carence vitaminique, de scrofule et de maladies gastro-intestinales chroniques accompagnées d'une stagnation de la circulation systémique. La maladie est souvent associée à des processus pathologiques chroniques au niveau des fosses nasales (rhinite aiguë et hypertrophique, polypes), du nasopharynx (amygdales hypertrophiées) et des sinus paranasaux.
Le développement de la blépharite est également facilité par des anomalies réfractives, notamment l'hypermétropie et l'astigmatisme, ainsi que par des modifications de l'accommodation liées à l'âge (presbytie), qui ne sont pas corrigées à temps avec des lentilles appropriées.
La peau fine et délicate, plus fréquente chez les personnes aux cheveux blonds, prédispose au développement de la blépharite.
Classification de la blépharite chronique
1. Avant
- staphylococcique
- séborrhéique
- mixte
2. Retour
- séborrhéique de Meibomius
- méibomite
3. Mixte (avant et arrière)
Symptômes de la blépharite
Les symptômes courants de toutes les blépharites comprennent des démangeaisons et des brûlures des paupières, ainsi qu'une irritation de la conjonctive avec larmoiement et photophobie.
Dans la blépharite ulcéreuse aiguë, de petites pustules se forment dans les follicules des cils, qui finissent par se désintégrer pour former des ulcères marginaux superficiels. Des croûtes très adhérentes laissent une surface saignante après leur retrait. Pendant le sommeil, les paupières se collent avec des sécrétions séchées. La blépharite ulcéreuse récurrente peut entraîner une perte des cils et des cicatrices palpébrales.
Dans la blépharite aiguë non ulcéreuse, les bords des paupières deviennent gonflés et rouges; les cils peuvent se couvrir de croûtes de liquide séreux séché.
Dans la blépharite séborrhéique, des squames graisseuses et facilement détachables se forment sur le bord des paupières. En cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius, l'examen révèle des orifices dilatés et compactés, d'où s'échappe, sous la pression, une sécrétion cireuse, dense et jaunâtre. La plupart des patients atteints de blépharite séborrhéique et de dysfonctionnement des glandes de Meibomius présentent une kératoconjonctivite « sèche » secondaire, caractérisée par une sensation de corps étranger, de sable, une fatigue oculaire et une vision floue avec une fatigue visuelle prolongée.
Où est-ce que ça fait mal?
Blépharite: types
Selon la localisation du processus, on distingue les plaques palpébrales antérieures (blépharite marginale antérieure) et postérieures (blépharite marginale postérieure).
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Blépharite squameuse (séborrhéique)
La blépharite squameuse (séborrhéique) se caractérise par des symptômes typiques: l’apparition d’un grand nombre de petites squames à la surface de la peau du bord de la paupière et des cils, ressemblant à des pellicules. Le patient se plaint de brûlures, de démangeaisons, d’une lourdeur des paupières et d’une fatigue oculaire rapide. Les bords des paupières sont généralement rouges et épaissis. Les symptômes de progression du processus inflammatoire sont: lissage des bords antérieur et postérieur du bord libre de la paupière et altération de l’adaptation de la paupière inférieure au globe oculaire. La blépharite squameuse est souvent associée à une conjonctivite chronique et s’accompagne souvent d’une kératite marginale. La maladie est généralement bilatérale; en cas de pathologie unilatérale de longue durée, il est donc nécessaire d’exclure une lésion tumorale de la paupière.
En cas de blépharite squameuse, des applications quotidiennes de solutions alcalines seront nécessaires pour ramollir les squames, puis un nettoyage du bord des paupières avec un mélange d'alcool et d'éther ou une solution de vert brillant. Cette procédure s'effectue avec un coton-tige légèrement humide afin d'éviter que l'alcool ne pénètre dans la cavité conjonctivale. De plus, une pommade à l'hydrocortisone à 0,5 % est appliquée 1 à 2 fois par jour sur le bord des paupières (cure de 2 à 3 semaines maximum). Une solution de sulfate de zinc à 0,25 % est instillée dans la cavité conjonctivale.
Blépharite ulcéreuse (staphylococcique)
La blépharite ulcéreuse (à staphylocoques) se caractérise par la formation de croûtes purulentes, l'adhérence des cils et une ulcération cutanée du bord des paupières. Dans cette forme de blépharite, l'implication des follicules pileux dans le processus pathologique (folliculite) entraîne un raccourcissement et une fragilité des cils, ainsi qu'une cicatrisation du bord des paupières, ce qui entraîne parfois une croissance anormale, un grisonnement ou une chute des cils. Dans les cas graves, un examen bactériologique est réalisé à partir d'un frottis prélevé à la surface de l'ulcère.
En cas de blépharite ulcéreuse, le bord des paupières est nettoyé de la même manière que pour la forme squameuse. En cas d'infection bactérienne, des pommades sont appliquées sur le bord des paupières 2 à 3 fois par jour, ce qui ramollit les croûtes et facilite leur retrait. Des bandes de gaze imbibées d'une solution antibiotique (solution de gentamicine à 0,3 %) peuvent être appliquées jusqu'à 3 fois par jour pendant 4 jours. Une pommade antibiotique (tétracycline, érythromycine) est choisie en fonction des résultats d'une analyse bactériologique; des pommades ophtalmiques contenant des antibiotiques et des corticostéroïdes sont souvent utilisées (Dexa-Gentamicine, Maxitrol). L'application locale d'une solution de sulfate de zinc à 0,25 % ou d'une solution de cipromed à 0,3 % est possible.
Blépharite postérieure (marginale) ou dysfonctionnement des glandes de Meibomius
La blépharite postérieure (marginale), ou dysfonctionnement des glandes de Meibomius, se caractérise par une réaction inflammatoire locale ou diffuse: rougeur et épaississement du bord des paupières, formation de télangiectasies au niveau des orifices obstrués des glandes de Meibomius, hypo- ou hypersécrétion de celles-ci, accumulation d'une sécrétion spumeuse gris-jaunâtre aux coins externes de la fente oculaire et au bord postérieur du bord libre des paupières, hyperémie de la conjonctive palpébrale et rupture du film précornéen. En pinçant le bord de la paupière entre le doigt et une tige de verre, une sécrétion spumeuse s'échappe des glandes de Meibomius.
En cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius, un traitement quotidien des bords palpébraux est nécessaire selon la méthode décrite précédemment: alcool avec éther, lotions alcalines chaudes (solution de bicarbonate de sodium à 2 %) pendant 10 minutes. Masser les paupières avec une baguette de verre après une seule instillation d'une solution de dicaïne à 0,5 %. Il est conseillé de lubrifier les bords palpébraux avec de la pommade à la Dexa-Gentamicine ou au Maxitrol, et en cas d'évolution persistante de l'œil, avec une pommade à l'hydrocortisone à 0,5 % (jusqu'à 2 semaines).
Blépharite démodécique
La blépharite démodécique se manifeste par une rougeur et un épaississement du bord des paupières, ainsi que par la présence de squames, de croûtes et de bandes blanches sur les cils. L'acarien s'installe dans la lumière des glandes de Meibomius et des follicules ciliaire. Les patients se plaignent principalement de démangeaisons palpébrales. Si la blépharite démodécique est suspectée, cinq cils sont prélevés sur chaque paupière à des fins diagnostiques et placés sur une lame de verre. Le diagnostic de blépharite démodécique est confirmé par la détection de larves autour de la racine du cil et de six acariens mobiles ou plus. La détection d'un nombre réduit d'individus indique uniquement un portage (normalement, chez les personnes en bonne santé, ce taux atteint 80 %).
Après avoir nettoyé le bord des paupières avec un mélange d'alcool et d'éther, massez les paupières, puis, le soir, lubrifiez généreusement le bord libre des paupières avec des pommades neutres (Vaseline, Vidisik-gel). En cas de flore bactérienne concomitante, utilisez des pommades combinées contenant un antibiotique et un corticostéroïde (« Dexa-Gentamicine », « Maxitrol ») en cure courte. Des anti-inflammatoires et des désensibilisants sont administrés par voie interne; du Trichopolum peut être prescrit.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Blépharite antérieure
Symptômes de la blépharite antérieure: brûlures, sensation de « sable », photophobie modérée, croûtes et rougeur du bord des paupières. Généralement, l'état des paupières s'aggrave le matin. Étonnamment, il n'existe souvent aucune corrélation entre la présence de symptômes et la gravité de la maladie.
Symptômes de la blépharite antérieure
- la blépharite staphylococcique se caractérise par une hyperémie et une télangiectasie du bord antérieur de la paupière avec des squames dures, localisées principalement à la base des cils (pinces);
- La blépharite séborrhéique se caractérise par une hyperémie et un dépôt graisseux sur le bord antérieur de la paupière, ainsi que par des cils collés. Des squames molles sont disséminées le long du bord de la paupière, près des cils.
- La blépharite antérieure chronique sévère, en particulier staphylococcique, peut entraîner une hypertrophie et des modifications cicatricielles du bord de la paupière, une madarose, un trichiasis et une poliose.
Association avec d'autres manifestations oculaires
- Lorsque l'infection se propage aux glandes de Moll et de Zeis, l'orgelet externe peut différer.
- Dans 30 à 50 % des cas, on observe une instabilité du film lacrymal.
- L'hypersensibilité à l'exotoxine staphylococcique peut entraîner une conjonctivite papillaire, des érosions cornéennes inférieures ponctuées et une kératite marginale.
Diagnostic différentiel
- La sécheresse oculaire peut présenter des symptômes similaires, mais contrairement à la blépharite, l’irritation oculaire survient rarement le matin et apparaît généralement plus tard dans la journée.
- Une croissance infiltrante des tumeurs des paupières doit être suspectée chez les patients atteints de blépharite chronique asymétrique ou unilatérale, en particulier en association avec une madarose.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Qui contacter?
Traitement de la blépharite
Les patients doivent savoir qu'une stabilisation du processus est généralement possible malgré un traitement irrégulier et parfois fatigant. Dans les cas chroniques, plusieurs semaines de traitement intensif permettent une amélioration.
- L'hygiène des paupières consiste à éliminer quotidiennement les croûtes et les sécrétions accumulées au bord des cils à l'aide d'un coton-tige (ou d'un mouchoir) imbibé d'une solution à 25 % de shampoing pour bébé ou d'une solution diluée de bicarbonate de soude. L'hygiène des paupières avec du shampoing dilué pendant le lavage des cheveux est également utile. Progressivement, en cas d'amélioration, ces manipulations peuvent être espacées, mais sans être interrompues, car la blépharite peut s'aggraver.
- Une pommade antibiotique, comme la fucidine ou le chloramphénicol, est utilisée pour traiter la folliculite aiguë. La pommade est appliquée sur le bord antérieur de la paupière à l'aide d'un coton-tige ou d'un doigt propre. Dans les cas chroniques, ce traitement peut s'avérer inefficace.
- Les stéroïdes topiques doux tels que la fluorométholone, utilisés 4 fois par jour pendant de courtes périodes, sont utiles dans les cas de conjonctivite papillaire secondaire ou de kératite marginale.
- Les substituts lacrymaux sont utilisés en cas d'instabilité secondaire du film lacrymal. Si cet aspect de la maladie n'est pas étudié, le traitement sera incomplet et les symptômes persisteront.
En cas de blépharite ulcéreuse aiguë, une pommade antibiotique est prescrite (par exemple, bacitracine/polymyxine B ou gentamicine à 0,3 % 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours). La blépharite ulcéreuse aiguë virale est traitée par des antiviraux systémiques (par exemple, pour l'herpès simplex, acyclovir 400 mg 3 fois par jour pendant 7 jours; pour le zona, acyclovir 800 mg 5 fois par jour pendant 7 jours).
Le traitement de la blépharite aiguë non ulcéreuse commence par l'élimination du facteur irritant (par exemple, friction) ou de la substance (par exemple, nouveau collyre). Des compresses froides appliquées sur les paupières fermées peuvent accélérer la guérison. Si le gonflement persiste plus de 24 heures, des glucocorticoïdes topiques (par exemple, pommade ophtalmique à la fluorométholone, 3 fois par jour pendant 7 jours) peuvent être utilisés.
Le traitement principal de la blépharite séborrhéique et du dysfonctionnement meibomien vise à prévenir le développement d'une kératoconjonctivite sèche secondaire. Chez la plupart des patients, les substituts lacrymaux et les dispositifs occlusifs sont efficaces. Si nécessaire, un traitement complémentaire de la blépharite séborrhéique comprend un nettoyage doux du bord palpébral deux fois par jour avec un coton-tige imbibé d'une solution diluée de shampoing pour bébé (2 à 3 gouttes dans 1/2 tasse d'eau tiède). Une pommade antibiotique (bacitracine/polymyxine B ou sulfacétamide à 10 % deux fois par jour pendant 3 mois) peut être ajoutée lorsque l'hygiène des paupières seule est insuffisante. Si nécessaire, le traitement complémentaire du dysfonctionnement meibomien comprend des compresses chaudes et humides pour dissoudre les bouchons de cire et parfois un massage des paupières pour fluidifier les sécrétions. La tétracycline à raison de 1 000 mg par jour, puis de 25 à 500 mg par jour après amélioration clinique après 2 à 4 semaines, ou la doxycycline à raison de 100 mg deux fois par jour, diminuée à 50 mg par jour après 2 à 4 semaines de traitement, peuvent également être efficaces. L'isotrétinoïne peut également être utilisée en cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius, mais peut provoquer une sensation de sécheresse oculaire.
Le traitement de la blépharite est généralement long et l'amélioration est très lente (il est nécessaire d'éliminer la cause de la maladie). La correction des anomalies de la réfraction, l'élimination des facteurs endogènes et exogènes défavorables (infection focale, poussières, vapeurs chimiques) et l'examen et le traitement par un gastro-entérologue, un endocrinologue, un dermatologue et un allergologue sont effectués.
Quel est le pronostic de la blépharite?
Avec un traitement continu, le pronostic est favorable, bien que l'évolution clinique de la maladie soit longue et que des rechutes fréquentes puissent survenir. La blépharite staphylococcique est la plus difficile à guérir, pouvant entraîner l'apparition d'orgelets, de chalazions, de déformations du bord des paupières, de trichiasis, de conjonctivite chronique et de kératite.
La plupart des blépharites aiguës répondent favorablement au traitement, mais une rechute et/ou une blépharite chronique peuvent survenir. La blépharite chronique est une maladie lente, récurrente et résistante au traitement. Les exacerbations provoquent une gêne et des défauts esthétiques, mais n'entraînent généralement pas de cicatrices cornéennes ni de perte de vision.