Paupière de la blépharite: squameuse, démodécique, allergique, séborrhéique, ulcéreuse

La blépharite est une inflammation bilatérale des bords des paupières, qui peut être aiguë ou chronique. Les symptômes comprennent des démangeaisons, des brûlures, des rougeurs et un gonflement des paupières.

Le diagnostic est basé sur l'histoire et les données d'examen. Dans la blépharite ulcéreuse aiguë, des antibiotiques locaux sont habituellement prescrits, ainsi que des agents antiviraux systémiques. En cas de blépharite aiguë non ulcéreuse, l'administration de glucocorticoïdes locaux est possible. Les maladies chroniques nécessite un âge de santé (blépharite séborrhéique), la nomination de compresses humides (dysfonctionnement des glandes de Meibomius) et des substituts de larmes (blépharite séborrhéique, le dysfonctionnement des glandes de Meibomius).

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Quelles sont les causes de la blépharite?

Variable en fonction de l'étiologie ou infectieuse (primaire), la blépharite inflammatoire ou non inflammatoire. Blépharite infectieuse est souvent causée par une infection bactérienne (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, lacunata Moraxella), probablement l'incidence du virus (virus de l'herpès simplex, zona, molluscum contagiosum), les champignons (Pityrosporum ovale et P. Orbiculare), arthropodes (tiques - Demodex folliculorum Humanis et D. Brevis, les poux - Phthirus pubienne). Blépharite non infectieuse se développe souvent séborrhée, l'acné rose, l'eczéma. Blépharite beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées et les patients immunodéprimés de différentes étiologie (VIH, chimiothérapie immunosuppressive).

La blépharite peut être aiguë (ulcéreuse ou non ulcéreuse) ou chronique (blépharite séborrhéique ou dysfonction de la glande de Meibomius). Aiguë blépharite ulcéreuse est généralement causée par une infection bactérienne bord (généralement staphylocoques) de la paupière au lieu d'origine des cils impliquant les follicules et les glandes lash Meibomius. Il peut également être causé par des virus (par exemple, le virus de l'herpès simplex ou le zona). Aiguë blépharite non ulcéreuse habituellement causée par une réaction allergique, impliquant la même zone (par exemple, atopique blefarodermatit blépharoconjonctivite allergique saisonnière, pin dermatoblefarokonyunktivit).

La blépharite chronique est une inflammation non infectieuse d'étiologie inconnue. La blépharite séborrhéique est souvent associée à une dermatite séborrhéique du visage et du cuir chevelu. Souvent, il y a une colonisation bactérienne secondaire sur les écailles qui se forment sur les bords des paupières.

Les glandes de Meibomius des paupières produisent des lipides (Meibum), qui stabilisent le film lacrymal, formant une couche lipidique antérieure à la couche aqueuse, réduisant son évaporation. Dysfonctionnement des glandes de Meibomius composition lipidique anormal, des trous de conduits et les glandes remplis bouchons cireux, la majorité des patients ont évaporation élevée de larmes, et la kératoconjonctivite « à sec ». La maladie est souvent associée à la rosacée et à l'orge récurrente ou à l'halazion dans une histoire.

Blépharite secondaire - des passages lacrymaux, des sinus du nez, de la conjonctive. Si blepharitis agents pathogènes infectieux sont le plus souvent les staphylocoques, les streptocoques, les virus simplex et l'herpès zoster, molluscum contagiosum, les champignons pathogènes, il peut entraîner des arthropodes (acariens et les poux). Blépharite non infectieuse se produit avec la séborrhée, la rosacée, l'eczéma.

La blépharite affecte principalement les enfants et les jeunes.

La blépharite débute dans la petite enfance et dure souvent plusieurs années. L'émergence de la blépharite contribue à des conditions sanitaires et hygiéniques défavorables, au travail et à des pièces mal ventilées, poussiéreuses et enfumées; Dans les pièces où l'air est contaminé par des produits chimiques. Une grande importance dans l'apparition de la blépharite a un état général du corps. Blépharite se produit plus fréquemment avec la séborrhée, porazhetshyah peau eczémateuse, ou la propension à lui, l'anémie, le béribéri, les écrouelles, les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, accompagnée d'une stagnation dans la circulation systémique. Souvent, la maladie est associée à des processus pathologiques chroniques dans la cavité nasale (rhinite graphique et hypertrophique, polypes), le nasopharynx (amygdales élargies) et les sinus paranasaux.

Le développement de la blépharite est également favorisé par des erreurs de réfraction, en particulier l'hypermétropie et l'astigmatisme, ainsi que par l'accommodation liée à l'âge (presbytie) qui ne sont pas rectifiées en temps utile par les lunettes correspondantes.

Pour le développement de la blépharite prédispose une peau délicate et tendre, qui est plus fréquente chez les personnes blondes.

Classification de la blépharite chronique

1. Avant

1. staphylococcique
2. séborrhéique
3. mélangé

2. Arrière

1. Meibomian séborrhéique
2. timypite

3. Mixte (avant et arrière)

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Les symptômes de la blépharite

Les symptômes courants de toutes les blépharites comprennent les démangeaisons et la brûlure des paupières, ainsi que l'irritation de la conjonctive avec larmoiement et photophobie.

En cas de blépharite ulcérative aiguë, de petites pustules se forment dans les cils des cils, qui finissent par se dégrader et former des ulcères marginaux superficiels. Les croûtes densément jointives laissent une surface qui saigne après l'enlèvement. Pendant le sommeil, les paupières sont collées ensemble avec une décharge sèche. Blépharite ulcéreuse récurrente peut provoquer une perte de cils et des cicatrices des paupières.

Avec la blépharite aiguë non ulcéreuse, les bords des paupières deviennent enflés et rougis; les cils peuvent être recouverts de croûtes de liquide séreux séché.

Avec une blépharite séborrhéique sur les bords des paupières, des squames sébacées et facilement séparées sont formées. Examen d'un dysfonctionnement des glandes de Meibomius glandes révèle d'étanchéité d'alésage élargie, dont au pressage affecté la sécrétion jaunâtre cireuse épaisse. La majorité des patients atteints de blépharite séborrhéique et la dysfonction des glandes de Meibomius a une kératoconjonctivite « sec » secondaire, qui se caractérise par un sentiment d'un corps étranger, le sable, la tension et la fatigue oculaire et une vision floue à longue charge visuelle.

Blépharite: Espèces

En fonction de la localisation du processus, l'antérieur (blépharite marginale antérieure) et postérieur (blépharite marginale postérieure) de la paupière sont isolés.

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Blépharite scythe (séborrhéique)

La blépharite scythe (séborrhéique) se caractérise par des symptômes typiques: l'apparition d'un grand nombre de petites écailles sur la surface de la peau du bord de la paupière et de cils qui ressemblent à des pellicules. Le patient se plaint de brûlure, démangeaisons, lourdeur des paupières, fatigue rapide des yeux. Les bords des paupières sont rougis, épaissis. Les symptômes de la progression du processus inflammatoire: lissage des côtes antérieures et postérieures du bord libre de la paupière et une violation de l'adaptation de la paupière inférieure au globe oculaire. La blépharite sciatique est souvent associée à une conjonctivite chronique et s'accompagne souvent d'une kératite marginale. La maladie a habituellement un caractère bilatéral, à la suite de cela, avec une pathologie unilatérale existant depuis longtemps, il est nécessaire d'exclure la lésion tumorale de la paupière.

Avec la blépharite squameuse, des applications quotidiennes avec des solutions alcalines pour adoucir les écailles avec un nettoyage supplémentaire des bords de la paupière avec un mélange d'alcool avec de l'éther ou une solution du vert brillant sont nécessaires. Cette procédure est effectuée légèrement avec un tampon humide de coton afin que l'alcool ne pénètre pas dans la cavité conjonctivale. En plus de tout cela, 1-2 fois par jour au bord des paupières, une pommade oculaire 0,5% hydrocortisone est appliquée (bien sûr jusqu'à 2-3 semaines). Dans la cavité conjonctivale, une solution à 0,25% de sulfate de zinc est instillée.

Blépharite ulcéreuse (staphylococcique)

La blépharite ulcéreuse (staphylococcique) se caractérise par la formation de croûtes purulentes, l'agglutination des cils, l'ulcération de la peau des bords de la paupière. Avec cette forme de blépharite, le prélèvement dans le processus pathologique des follicules pileux (folliculite) provoque un raccourcissement et une fragilité des cils, des cicatrices du bord de la paupière, ce qui conduit parfois à une mauvaise croissance, à une selle ou à une perte de cils. Dans les cas difficiles, un examen bactériologique du frottis de la surface de l'ulcère est effectué.

Avec la blépharite ulcéreuse, le nettoyage des bords de la paupière est effectué de la même manière que pour la forme squameuse de la maladie. De plus, si une infection bactérienne est 2-3 fois par jour sur la marge de couvercle pommade appliquée, sous l'influence dont la croûte adoucit, alors il est plus facile à enlever; Il est possible de faire des applications de bandes de gaze humidifiées avec une solution antibiotique (solution à 0,3% de gentamicine), jusqu'à 3 fois par jour pendant 4 jours. Pommade avec un antibiotique (tétracycline, eritromitsinovaya) est choisi en fonction des résultats de la recherche bactériologique appliquent souvent des pommades ophtalmiques contenant des antibiotiques et des corticostéroïdes ( « Dex-gentamicine » « maksitrol »). Application topique possible, solution de sulfate de zinc à 0,25%, solution cypromée à 0,3%.

Blépharite postérieure (marginale) ou dysfonction des glandes de Meibomius

Blépharite arrière (bord) ou d'un dysfonctionnement des glandes de Meibomius est caractérisée par une réponse inflammatoire diffuse ou locale: la rougeur et l'épaississement des bords des paupières, la formation de télangiectasies au niveau des ouvertures bouchées des glandes de Meibomius, leur hypo- ou hypersécrétion, accumulation gris jaunâtre de la sécrétion mousseuse dans les coins extérieurs de l'oeil et la fente le bord arrière du bord libre de la paupière, de l'hyperémie conjonctive palpébrale, un film de violation prekornealnoy. Tout en appuyant sur le bord du siècle entre le doigt et la tige de verre des glandes Meibomius va secrète mousseuse.

Avec un dysfonctionnement des glandes de Meibomius, un traitement quotidien des bords de la paupière est nécessaire selon la procédure décrite précédemment, utilisation d'alcool avec de l'éther, utilisation de lotions chaudes alcalines (solution d'hydrogénocarbonate de sodium à 2%) pendant 10 min. Le massage des paupières est effectué avec une baguette de verre après une seule instillation d'une solution à 0,5% de dicaïne. Il est conseillé de lubrifier les bords des paupières avec "Dexa-Gentamycin" ou "Maxitrol", et dans le cas d'un oeil raide 0,5% d'hydrocortisone pommade (jusqu'à 2 semaines).

blépharite démodécique

La blépharite démodécique se manifeste par le rougissement et l'épaississement des bords des paupières, la présence d'écailles, de croûtes, d'embrayages blancs sur les cils. La tique s'installe dans les lumières des glandes de Meibomius, les follicules ciliaires. La principale plainte des patients - démangeaisons dans les paupières. Si vous soupçonnez une nature démodécique de la blépharite dans un but diagnostique, retirez cinq cils de chaque siècle et empilez-les sur une lame. Le diagnostic de blépharite démodécique est confirmé par la détection de larves autour de la racine des cils et de six tiques mobiles ou plus. L'identification d'un plus petit nombre d'individus n'indique que le portage (normal chez les individus en bonne santé, il atteint 80%).

Après avoir nettoyé les bords des paupières mélange d'alcool et d'éther est effectuée en âge de massage, puis bord de la paupière pendant une nuit en vrac pommades neutres lubrifié copieusement (vaseline, Vidisik-gel) et avec l'utilisation de pommade double flore bactérienne concomitante contenant un antibiotique et un corticostéroïde ( « Dex-gentamicine » , "Maxitrol") un court cours. A l'intérieur sont des préparations anti-inflammatoires et désensibilisation peuvent affecter Trichopolum.

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Blépharite antérieure

Les symptômes de la blépharite antérieure: brûlure, sensation de «sable», photophobie modérée, croûtes et rougissement des bords des paupières. Habituellement, le matin, l'état des paupières se détériore. Étonnamment, il n'y a souvent aucune corrélation entre la présence de plaintes et la gravité de la maladie.

Les symptômes de la blépharite antérieure

• La blépharite staphylococcique se caractérise par une hyperémie et une télangiectasie du bord antérieur de la paupière à écailles dures, localisées principalement à la base des cils (pinces);
• La blépharite séborrhéique se caractérise par une hyperémie et une plaque graisseuse du bord antérieur de la paupière, cils ligaturés. Les écailles molles sont dispersées au bord de la paupière par les cils;
• une blépharite antérieure chronique prononcée, en particulier staphylococcique, peut entraîner une hypertrophie et une cicatrisation du bord de la paupière, du madarose, du trichiasis et de la polyose.

Combinaison avec d'autres manifestations oculaires

• Lors de la propagation de l'infection dans les glandes de Moll et Zeis, l'orge externe peut différer.
• Dans 30 à 50% des cas, une instabilité du film lacrymal est observée.
• L'hypersensibilité à l'exotoxine staphylococcique peut entraîner une conjonctivite papillaire, des érosions ponctuelles de la cornée dans la partie inférieure et une kératite marginale.

Diagnostic différentiel

• Un œil «sec» peut avoir des signes similaires, mais contrairement à la blépharite, l'irritation des yeux se produit rarement le matin, apparaît généralement plus tard dans la journée.
• La croissance infiltrative des tumeurs des paupières doit être suspectée chez les patients présentant une blépharite chronique asymétrique ou unilatérale, en particulier en association avec le madarose.

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Le diagnostic de la blépharite

Le diagnostic de blépharite est généralement établi par examen sur une lampe à fente (biomicroscopie). La blépharite chronique, qui ne répond pas au traitement, nécessite une biopsie pour exclure les tumeurs de la paupière qui peuvent stimuler la maladie.

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Traitement de la blépharite

Les patients doivent être conscients qu'il est généralement possible de stabiliser le processus, malgré le traitement incohérent, parfois fastidieux. Dans les cas chroniques, plusieurs semaines de traitement intensif conduisent à une amélioration.

1. l'âge de l'hygiène est l'élimination quotidienne des croûtes et pour décharger coton-tige bords ciliées siècle accumulé (ou un mouchoir en tissu éponge) trempé dans une solution à 25% de shampooing pour bébé ou une solution diluée de bicarbonate de sodium. En outre, l'hygiène des paupières est diluée avec du shampooing pendant le lavage des cheveux. Peu à peu, en cas d'amélioration, de telles manipulations peuvent être effectuées moins souvent, mais ne s'arrêtent pas, car la blépharite peut s'aggraver à nouveau.
2. Une pommade avec un antibiotique, par exemple la fucidine ou le chloramphénicol, est utilisée pour traiter la folliculite aiguë. L'onguent est frotté dans le tranchant de la paupière avec un pain de coton ou un doigt propre. Dans les cas chroniques, ce traitement peut ne pas être efficace.
3. Les stéroïdes locaux faibles, par exemple, fluorométholone, sont utilisés 4 fois par jour pendant une courte période. Ils sont utiles en cas de conjonctivite papillaire secondaire ou de kératite marginale.
4. Les remplacements de larmes sont utilisés dans l'instabilité secondaire du film lacrymal. Si cet aspect de la maladie n'est pas étudié, le traitement sera incomplet, les symptômes de la maladie persisteront.

Dans la blépharite ulcéreuse aiguë antibiotique affecté dans une pommade (par exemple, la bacitracine / polymyxine B ou gentamycine 0,3% à 4 fois par jour pendant 7-10 jours). Blépharite aiguë hémorragique virale traitée avec des agents antiviraux systémiques (par exemple, l'herpès simplex affecté acyclovir à 400 mg trois fois par jour pendant 7 jours avec des bardeaux - 800 mg d'acyclovir cinq fois par jour pendant 7 jours).

Le traitement de la blépharite aiguë non ulcéreuse commence par l'exclusion d'un facteur irritant (par exemple, la friction) ou d'une substance (par exemple, de nouvelles gouttes ophtalmiques). Des compresses froides sur les paupières fermées peuvent accélérer la récupération. Si le gonflement dure plus de 24 heures, on peut utiliser des glucocorticoïdes locaux (par exemple, onguent ophtalmique de fluorométholone 3 fois par jour pendant 7 jours).

Le traitement primaire de la blépharite séborrhéique et du dysfonctionnement des glandes de Meibomius est dirigé contre l'apparition d'une kératoconjonctivite «sèche» secondaire. Chez la plupart des patients, le remplacement de la larme et l'installation de l'occluseur sont efficaces. Si les traitements nécessaires, supplémentaires blépharite séborrhéique comprend la purification bord doux siècle 2 fois par jour avec un coton-tige trempé dans une solution de shampooing pour bébé dilué (2-3 gouttes à 1/2 tasse d'eau chaude). Pommade antibiotique (bacitracine / polymyxine B ou Sulfacétamide 10%, 2 fois par jour pendant 3 mois) peuvent être ajoutés lorsque les soins d'hygiène des paupières insuffisantes. Si nécessaire, un traitement supplémentaire pour le dysfonctionnement de la glande de Meibomius comprend des compresses chaudes et humides pour faire fondre la congestion cireuse et parfois masser les paupières pour séparer les sécrétions. Il peut également être efficace tétracycline 1000 mg par jour et à l'amélioration clinique quotidienne 25-500 mg après 2-4 semaines ou 100 mg doxycycline 2 fois par jour avec une réduction de la dose à 50 mg par jour pendant 2-4 semaines traitement. Avec un dysfonctionnement des glandes de Meibomius, l'isotrétinoïne peut également être utilisée, mais elle peut entraîner une sensation de sécheresse oculaire.

Le traitement de la blépharite est habituellement prolongé, l'amélioration est très lente (il faut éliminer la cause de la maladie). Effectuer la correction des erreurs de réfraction, l'élimination des facteurs négatifs endogènes et exogènes (infection focale, poussières, vapeurs de produits chimiques) examen et le traitement par un gastroentérologue, l'endocrinologue, dermatologue et allergie.

Quel est le pronostic de la blépharite?

Avec la poursuite du traitement, le pronostic est favorable, bien que l'évolution clinique de la maladie soit prolongée, des rechutes fréquentes peuvent survenir. Le plus difficile à guérir blépharite staphylococcique, ce qui peut conduire à l'apparition de l'orge, chalazion, déformations bord des paupières, trichiasis, la conjonctivite chronique et kératite.

Le plus souvent, avec une blépharite aiguë, il y a un effet positif du traitement, mais il peut y avoir une rechute et / ou une blépharite chronique. La blépharite chronique est une maladie terne, récurrente et résistante au traitement. En cas d'exacerbations, il existe un inconfort et des défauts cosmétiques, mais généralement il n'y a pas de cicatrices de la cornée ou de perte de vision.