Douleur dans les yeux

Les manifestations cliniques de la douleur dans l'œil sont extrêmement diverses. La douleur dans l'oeil peut avoir la nature de démangeaisons et d'inconfort légers, et peut être sévère, pulsatoire, accompagnée de nausée, jusqu'à ce que le vomissement se produise. Chez un petit enfant, la présence de douleur dans l'œil peut être jugée par une injection prononcée du globe oculaire, un rétrécissement de l'œil ou une photophobie sévère. Les récepteurs de la douleur de l'œil et des tissus périorbitaires proviennent du nerf trijumeau et de la paire de nerfs crâniens. Les structures intraoculaires individuelles diffèrent par le nombre de terminaisons nerveuses douloureuses par unité de surface. Par exemple, la cornée est pourvue d'un grand nombre de terminaisons nerveuses situées de manière subépithéliale, alors que la conjonctive est pratiquement dépourvue de récepteurs de la douleur. À cet égard, la douleur dans l'œil, apparaissant dans les différentes structures du globe oculaire, peut avoir des différences significatives d'intensité.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pour quelle raison l'œil fait-il mal?

Dans certaines maladies, la douleur oculaire, malgré la sensation de son aspect oculaire, est en effet due à l'apparition d'autres troubles, par exemple certaines formes de migraine.

Cornée

Le plus souvent, la douleur oculaire est associée à la pathologie de la cornée, en particulier avec des lésions localisées dans sa zone sous-épithéliale. Ainsi, les traumatismes, les infections, ainsi que les processus métaboliques et dystrophiques peuvent causer une douleur très sévère.

Conjonctive

Les maladies conjonctivales isolées provoquent rarement de fortes douleurs oculaires, bien qu'elles puissent s'accompagner de démangeaisons, de sensation de brûlure et d'inconfort. Avec une douleur sévère accompagnant la maladie conjonctivale, il est nécessaire de rechercher la pathologie concomitante de la cornée, de la sclérotique ou du trouble intraoculaire.

Sklera

Le processus inflammatoire de l'épisclère et de la sclérotique peut s'accompagner d'une injection locale prononcée des vaisseaux et de la douleur.

Troubles de la production de liquide lacrymal

La douleur dans les yeux peut se produire en raison d'une diminution de la production de liquide lacrymal. Mais chez les enfants, ces conditions sont beaucoup moins fréquentes que chez les adultes. Formation réduite de fluide lacrymal chez les enfants est généralement accompagnée par syndromes congénitales (syndrome de Riley-Day [Riley-Day]), il est le résultat de maladies inflammatoires de l'orbite (psevdotumor) ou d'un symptôme de réactions de rejet de greffe.

Obstruction du canal nasolacrymal

Dacryocystite aiguë, survenant chez les enfants de moins de 6 mois, est due à l'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal. La lacrymation concomitante peut être combinée avec la douleur.

Glaucome

Chez les enfants, la douleur à l'œil survient à la fois avec un glaucome congénital et avec un glaucome acquis. Les sensations douloureuses dans de tels cas sont dues à la pathologie secondaire de la cornée, en particulier son épithélium.

Iris

De nombreuses formes d'irites sont accompagnées de photophobie et de douleur. Cependant, dans un certain nombre de cas, les irites sont asymptomatiques (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde juvénile). Pour l'uvéite postérieure avec l'implication du corps vitré, de la membrane vasculaire et de la rétine dans le processus pathologique, les sensations de douleur ne sont pas caractéristiques.

Le nerf optique

En règle générale, les maladies isolées du nerf optique et de la rétine ne s'accompagnent pas de douleurs. La douleur dans l'œil, observée avec une névrite, est due à l'implication de la coquille du nerf optique dans le processus inflammatoire. La névrite chez les enfants est un phénomène rare.

Paupières

Les maladies inflammatoires aiguës des paupières peuvent être accompagnées de douleurs. Les sensations douloureuses sont particulièrement caractéristiques des cellulites aseptiques et infectieuses.

Système nerveux central

La pathologie de l'orbite et du système nerveux central peut se manifester par une douleur dans le globe oculaire. Le foyer pathologique primaire est souvent situé dans le sinus caverneux, le tronc cérébral, la paire de nerfs crâniens III ou VI.

Douleur fictive dans l'oeil

Bien que la perte de vision imaginaire se produise beaucoup plus souvent, une douleur fictive dans l'œil est également une plainte commune. Cependant, le diagnostic n'est établi qu'après avoir exclu une éventuelle pathologie.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostic de la douleur dans l'oeil

La cause de la douleur ne peut être détectée avant un examen complet du globe oculaire. Une attention particulière est accordée à la cornée et l'état de son épithélium, il peut être nécessaire de colorer la cornée avec de la fluorescéine ou du rose du Bengale. En cas de douleur combinée à une photophobie grave et à un blépharospasme, il est nécessaire d'effectuer une étude sous anesthésie ou sédatifs. C'est une anesthésie irremplaçable et lors de l'examen d'un enfant soupçonné de glaucome, quand un élément important de l'examen est la mesure de la pression intraoculaire. Occasionnellement, pour l'évaluation de la pathologie extraoculaire ou des maladies des tissus périorbitaires, il est conseillé d'effectuer une neuroradiographie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Traitement de la douleur dans l'oeil

La tactique de traitement de la douleur oculaire dépend de la cause de leur apparition.

• Erosion de la cornée: bandage.
• Glaucome: normalisation de la pression intraoculaire.
• Irit: pupille dilatée et mesures anti-inflammatoires.