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Tomographie par cohérence optique
Dernière revue: 04.07.2025
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La tomographie par cohérence optique (OCT) est une technique d'imagerie non invasive de plus en plus utilisée en médecine à des fins diagnostiques. Un tomographe à cohérence optique (Humphrey Systems, Dublin, Californie) calcule les paramètres d'épaisseur du nerf rétinien à l'aide de coupes transversales haute résolution de la rétine.
[ Quand utilise-t-on la tomographie par cohérence optique?
La tomographie par cohérence optique est importante pour détecter le glaucome et surveiller sa progression.
Avantages de la tomographie par cohérence optique
La tomographie par cohérence optique (OCT) présente un intérêt clinique pour plusieurs raisons. La résolution de l'OCT est de 10 à 15 μm, soit près d'un ordre de grandeur supérieur à celle d'autres méthodes diagnostiques, dont l'échographie. Cette haute résolution permet d'étudier l'architecture tissulaire. Les informations obtenues par OCT sont intravitales et reflètent non seulement la structure, mais aussi les caractéristiques de l'état fonctionnel des tissus. La tomographie par cohérence optique est non invasive, car elle utilise un rayonnement dans le proche infrarouge d'une puissance d'environ 1 mW, sans effet nocif pour l'organisme. Cette méthode exclut tout traumatisme et ne présente pas les limites inhérentes à la biopsie traditionnelle.
Comment fonctionne la tomographie par cohérence optique?
La tomographie par cohérence optique utilise un interféromètre à faible cohérence pour obtenir des images haute résolution. La procédure de réalisation de la tomographie par cohérence optique est similaire à celle de l'échographie B-scanning ou du radar, à la différence que la lumière est davantage utilisée sous forme d'ondes acoustiques que d'ondes radio. Les mesures de distance et de microstructure en tomographie par cohérence optique reposent sur la mesure du temps de transit de la lumière réfléchie par divers éléments microstructuraux de l'œil. Des mesures longitudinales séquentielles (A-scanogrammes) permettent de construire une image topographique spectrozonale de microsections tissulaires très proches des coupes histologiques. La résolution d'une coupe longitudinale en tomographie par cohérence optique est d'environ 10 μm et celle d'une coupe transversale d'environ 20 μm. Dans l'évaluation clinique du glaucome, la tomographie par cohérence optique produit des sections cylindriques de la rétine en balayant un cercle de 3,4 mm de diamètre centré sur la papille optique. Le cylindre est déroulé, présentant une image transversale plane. La tomographie par cohérence optique (TOC) permet de créer une carte d'épaisseur maculaire à partir d'une série de six images radiales traversant les méridiens d'un cadran d'horloge, centrées sur la fovéa; la papille optique est également cartographiée, centrée sur la papille optique, avec les images radiales. Un algorithme informatique automatisé mesure l'épaisseur du NSV sans intervention de l'utilisateur. Contrairement à l'ophtalmoscopie confocale à balayage laser, la TCO ne nécessite pas de plan de base. L'épaisseur du NSV est un paramètre transversal absolu. La réfraction ou la longueur axiale de l'œil n'affectent pas les mesures de TCO. Les paramètres de l'épaisseur du NSV en TCO sont indépendants de la biréfringence tissulaire.
Comment se déroule la tomographie par cohérence optique?
L'OCT utilise la lumière proche infrarouge pour éclairer la zone tissulaire examinée. Tout tissu biologique, y compris la peau et les muqueuses, est constitué de structures de densité variable et est donc optiquement hétérogène. La lumière infrarouge, lorsqu'elle atteint la frontière entre deux milieux de densités différentes, est partiellement réfléchie et diffusée. L'analyse du coefficient de rétrodiffusion de la lumière permet d'obtenir des informations sur la structure du tissu dans une zone donnée.
En balayant le tissu avec un faisceau optique, une série de mesures axiales sont prises dans différentes sections et directions – à la fois axiales (en profondeur) et latérales (latérales). Un puissant ordinateur intégré au système OCT traite les données numériques obtenues et dessine une image bidimensionnelle (une sorte de « coupe morphologique »), pratique pour l'évaluation visuelle.
Restrictions
La tomographie par cohérence optique nécessite un diamètre pupillaire nominal de 5 mm, mais en pratique, la plupart des patients peuvent bénéficier d'une tomographie par cohérence optique sans mydriase. La tomographie par cohérence optique est limitée dans les cataractes corticales et sous-capsulaires postérieures.