Méthodes de diagnostic du glaucome

Il est très important de détecter rapidement le glaucome, car un traitement efficace est possible au tout début de la maladie. Les changements dans les premiers stades de la maladie peuvent parfois être difficiles à distinguer des options non menacées. Lors du diagnostic du glaucome, un complexe de symptômes de cinq principaux symptômes est pris en compte, tels que:

1. la difficulté et la détérioration de l'écoulement de l'humidité;
2. instabilité de la pression intraoculaire (les fluctuations diurnes de la norme ne dépassent pas 5 mm Hg, elles sont détectées lors des essais de chargement et de déchargement à l'aide de l'élastotonométrie);
3. augmentation de la pression intraoculaire;
4. excavation glaucomateuse;
5. abaissement des fonctions visuelles.

Pendant longtemps, un patient atteint de glaucome ne peut remarquer aucun changement du côté de la vision, et lors d'un examen primaire par un ophtalmologiste, de grands changements sont déjà détectés. Et rarement une crise aiguë du glaucome provoque le patient d'appliquer directement à la clinique lorsqu'une augmentation soudaine de la pression intra-oculaire, des maux de tête, des nausées, des vomissements, une vision trouble, une rougeur des yeux,

Il est recommandé que chaque personne subisse un examen avec un ophtalmologiste en cas de problèmes visuels ou de tout autre symptôme des yeux (douleur interne ou rougeur des yeux, double). Le premier examen d'un ophtalmologiste est nécessaire à l'âge de 40 ans, quand, en règle générale, la plupart des gens ont des problèmes visuels lors de la lecture et il y a un besoin de lunettes. S'il y a certains symptômes, ou s'il y a des patients atteints de glaucome dans la famille, et il y a d'autres facteurs de risque décrits ci-dessus, les examens de la vue devraient être effectués plus tôt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Examen ophtalmologique

Actuellement, il existe toutes les technologies modernes qui permettent des méthodes indolores et sécuritaires pour effectuer un examen de la vue du patient.

Tout d'abord, l'acuité visuelle, le niveau de correction optique nécessaire et la sensibilité potentielle de l'œil à l'aide de tableaux et d'objets divers sont vérifiés. V personnes en bonne santé il est désigné 1.0 (100%). Si la vision est altérée, vous devez trouver la cause. Avec le glaucome, l'acuité visuelle ne peut pas souffrir pendant longtemps. Mais si le patient a un glaucome, il existe d'autres maladies oculaires (par exemple, la cataracte), alors la vision est réduite.

Après avoir déterminé l'acuité visuelle, une lampe à fente est examinée.

La lampe à fente est un microscope ophtalmique spécial équipé d'une source lumineuse. La lampe à fente tourne de telle sorte que l'œil et ses zones internes peuvent être regardés sous différents angles. Habituellement, le rayon lumineux a une forme de fente, de sorte que l'œil peut être vu couche par couche, c'est-à-dire dans des "sections optiques". Le fond oculaire et les parties postérieures de l'oeil sont examinés sur une lampe à fente équipée d'une lentille convexe forte. Pour l'examen de la partie postérieure de l'œil, la pupille est dilatée (quelques gouttes de mydriatique sont instillées dans l'œil). Après 15-20 minutes, lorsque la pupille est suffisamment étendue, un examen est effectué.

La mesure de la pression intraoculaire - la tonométrie - est décrite en détail ci-dessus. Le niveau normal de la pression intraoculaire vraie varie de 9 à 21 mm Hg. Article, les normes pour un tonomètre Maklakov de 10 g - de 17 à 26 mm Hg. Avec une masse de 5 g - de 11 à 21 mm Hg. Art.

Après une augmentation constante de la pression intraoculaire, la désintégration des fonctions visuelles commence, mais il peut y avoir un glaucome à pression normale ou réduite. Jour de mesure de la pression intraoculaire, des dispositifs sans contact sont utilisés, qui utilisent un jet d'air, ce qui rend la cornée à plat. Le capteur optique détecte quand et à quelle vitesse la cornée a changé la courbure à un degré prédéterminé. La machine recalcule ensuite le temps nécessaire à l'aplatissement, en millimètres de mercure. Cette méthode ne nécessite pas d'anesthésie locale. Cependant, cette étude n'est pas si précise. Si les données obtenues par des moyens sans contact sont discutables, elles doivent alors être vérifiées par une méthode d'investigation par contact.

Étude de l'angle de la chambre avant

L'angle de la chambre antérieure est la partie la plus étroite de la chambre antérieure. La paroi avant de la partie antérieure de la chambre angle cycle formé Shvalbeta, TA et l'éperon scléral, arrière - la racine de l'iris, la pointe - couronne ciliaire de base. Grand angle (40 à 45 °) - voir toutes les structures de l'angle de la chambre antérieure (IV), de largeur moyenne (25 à 35 °) - est déterminée par une seule partie de sommet (III), étroite (15-20 °) - le corps ciliaire et non sclérale éperon visible (II), en forme de fente (5-10 °) - seule une partie de TA (I) est définie, fermée - les structures de l'angle de la chambre antérieure ne sont pas visibles (0).

Le pigment est déposé dans le coin de la chambre antérieure pendant la désintégration des cellules de l'épithélium pigmentaire de l'iris et du corps ciliaire.

L'examen de l'angle de la chambre antérieure est appelé gonioscopie. L'inspection de celui-ci est réalisée à l'éclaircissement des causes de l'augmentation de la pression intraoculaire ou quand il y a une crainte que l'angle peut se fermer et provoquer une crise aiguë de glaucome. Puisque la périphérie de la cornée est opaque, l'angle de la chambre antérieure est vu pendant la gonioscopie en utilisant une lentille gonioscopique spéciale en contact avec l'œil. Après l'instillation d'un anesthésique local, le gon et la lentille oculaire est placé sur l'œil, tout un système de miroirs à l'intérieur de la lentille gonioscopique est utilisé pour l'examen. Avec cette technique, l'angle de la caméra est vu pour la présence d'une substance, qui ne devrait pas être là (pigment, sang ou matériel cellulaire), ce qui est un signe d'inflammation. Aussi, il est nécessaire de vérifier s'il y a des adhérences sur une partie de l'iris. Lors de l'évaluation de la largeur de l'angle, on peut prédire la menace de fermeture de l'angle et de déterminer la présence d'anomalies congénitales dans l'angle de la chambre antérieure.

Inspection du nerf optique

La partie intraoculaire du nerf optique est appelée la tête ou le disque, le segment nerveux de 1-3 mm de longueur s'applique à elle. L'apport sanguin au disque dépend dans une certaine mesure du niveau de pression intraoculaire. Le disque du nerf optique est constitué d'axones de cellules ganglionnaires de la rétine, d'astroglies, de vaisseaux et de tissus conjonctifs. Le nombre de fibres nerveuses dans le nerf optique varie de 700 000 à 1 200 000, avec l'âge il diminue progressivement. Le disque du nerf optique est divisé en quatre sections: superficielle (rétinienne), prélaminaire, laminaire et laminaire rétro. Dans la section laminaire, le tissu conjonctif est ajouté aux fibres nerveuses et astroglia, à partir de laquelle la plaque sclérale de la sclère est formée, constituée de plusieurs feuilles perforées de tissu conjonctif. Séparés par des intercouches astrogliales. Les perforations forment de 200 à 400 tubules, à travers lesquels passe un faisceau de fibres nerveuses. Avec l'augmentation de la pression intraoculaire, les segments supérieur et inférieur de la plaque de treillis sont plus facilement déformés, qui sont plus minces, et les ouvertures sont plus larges.

Le diamètre du nerf optique - de 1,2 à 2 mm, et sa zone - 1,1-3,4 mm ². La taille du disque optique dépend de la taille du canal scléral. Avec la myopie, le canal est plus large, avec une hypermétropie, plus étroite. Dans le disque du nerf optique, on distingue l'anneau neural (neurorétinien) et la dépression centrale - l'excavation physiologique, dans laquelle se trouve un cordon fibro-glial contenant des vaisseaux rétiniens centraux.

L'apport sanguin au disque du nerf optique est de nature segmentaire, en raison de l'existence de zones de séparation de l'ensemble vasculaire. L'apport sanguin des sections prélaminaires et laminaires du disque du nerf optique est effectué à partir des branches des artères ciliaires postérieures court, et la section régionale du système de l'artère rétinienne centrale. La dépendance du flux sanguin de la pression intraoculaire dans la section rétro-laminaire du disque du nerf optique est due à l'existence de branches artérielles récurrentes s'étendant à partir de la partie intraoculaire du disque du nerf optique.

L'inspection du disque optique est la partie la plus importante dans le diagnostic du glaucome. Tout d'abord, la taille du disque optique est estimée - un grand disque a une excavation plus physiologique qu'un petit, mais ce n'est pas un signe de la maladie. La forme d'excavation est estimée. Selon sa forme, il est déterminé si l'excavation est congénitale ou si elle s'est développée à la suite d'un processus pathologique.

L'atrophie autour du disque du nerf optique indique un glaucome, bien qu'il puisse être observé dans d'autres maladies et même dans la norme.

L'excavation glaucomateuse, l'atrophie, se développe à la suite de l'augmentation de la pression intraoculaire à long terme. Insuffisance du flux sanguin conduit à bosseler la lame criblée pour origine le déplacement et la compression des fibres du nerf optique est perturbé par le plasma des espaces de courant périneurales développent une ischémie chronique du nerf optique, ce qui conduit à l'atrophie gliale.

L'excavation glaucomateuse est verticale-ovale, il y a une inflexion des vaisseaux au bord du disque du nerf optique, l'excavation s'étend dans toutes les directions, mais plus encore dans les directions temporelles inférieure ou supérieure. Les bords de l'excavation peuvent être raides, creusés ou plats (excavation en forme de soucoupe).

Avec le glaucome, ces changements peuvent être observés dans la dynamique.

Au stade initial, le faisceau vasculaire se déplace vers le côté nasal, puis le disque du nerf optique commence à s'atrophier, sa couleur change et le nombre de vaisseaux tombant sur le disque du nerf optique diminue. Une petite hémorragie dans l'anneau neurorétinien du disque du nerf optique est presque toujours un signe de glaucome. Les hémorragies sur le disque sont des signes particuliers de développement de lésions glaucomateuses. Le rétrécissement local des vaisseaux de la rétine est un autre signe de glaucome, mais ils peuvent être observés dans d'autres lésions du disque. Si le navire se courbe brusquement en franchissant le bord de l'excavation, cela donne encore plus de raisons de suspecter son caractère glaucomateux.

Simultanément à l'atrophie optique, les fonctions visuelles sont altérées. Ces troubles sont initialement transitoires, discrets pour le patient et progressant lentement, ils ne sont détectés qu'après une perte de 30% ou plus des fibres nerveuses dans le disque du nerf optique. La perturbation des fonctions visuelles s'exprime dans le changement du champ de vision, dans l'adaptation du tempo, dans l'augmentation du seuil de la fréquence de fusion critique, dans la diminution de la vision et dans la perception des couleurs.

L'examen des champs de vision est appelé périmétrie, et l'état de tout le champ de vision ou de sa partie centrale est estimé à 25-30 près du point de fixation de l'œil. Lors de l'examen du champ de vision d'un patient glaucomateux, les changements suivants sont constatés:

1. une augmentation de l'angle mort, l'apparition de bovins paracentraux dans la zone située à 10-20 du point de fixation du regard. Ils peuvent être transitoires. La mesure des limites d'un angle mort est importante pour les tests de résistance. A jeun, mesurez l'angle mort avec un échantillon d'eau: le matin, à jeun, buvez rapidement 200 g d'eau, l'examen doit être fait en 30 minutes. Si le point aveugle augmente de 5 arcs, l'échantillon est considéré comme positif;
2. le champ de vision périphérique commence à souffrir du quadrant quadrant supérieur;
3. Le champ de vision est rétréci concentriquement;
4. perception de la lumière avec une projection incorrecte de la lumière;
5. les changements initiaux dans le champ visuel sont réversibles.

La durée moyenne du glaucome est d'environ 7 ans (sans traitement, il existe des complications graves et la cécité).