cataracte

La cataracte est une opacification dégénérative congénitale ou acquise du cristallin. Le principal symptôme est une vision floue progressive et indolore. Le diagnostic est établi par ophtalmoscopique et par examen à la lampe à fente. Le traitement de la cataracte comprend l'ablation chirurgicale du cristallin et l'implantation d'une lentille intraoculaire.

La cataracte est une opacification du cristallin. Il a été récemment établi qu'avec la cataracte, à mesure que l'opacification progresse, la quantité de protéines totales (surtout solubles) diminue, les acides aminés disparaissent et la teneur en urée libre, labile et fortement liée, composant du système optique, change. L'activité de la lactate déshydrogénase diminue sensiblement et un décalage du spectre des isoenzymes se produit, indiquant un ralentissement de la glycolyse, une diminution de l'oxygénation tissulaire et le développement d'une acidose métabolique. La relation entre les processus métaboliques est perturbée.

La cataracte est donc une maladie protéique. Le développement de modifications pathologiques du cristallin conduisant à la cataracte est lié à des troubles métaboliques. Le développement de ces processus est fortement influencé par l'environnement, notamment les facteurs environnementaux, les conditions de vie, les maladies chroniques et systémiques, les mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool), etc. À cet égard, afin de prévenir la progression des opacités, il est nécessaire d'expliquer aux patients la nécessité d'arrêter de fumer, de traiter régulièrement les cardiopathies ischémiques, l'insuffisance respiratoire, le diabète et les infestations helminthiques. L'élimination des facteurs environnementaux nocifs (radionucléides, produits chimiques polluant les sols) et la lutte contre l'alcoolisme sont essentielles à la prévention des maladies du cristallin.

Le cristallin, contrairement à toutes les autres substances de l'œil, se développe tout au long de la vie grâce à l'épithélium qu'il contient. Ce processus se déroule de la manière suivante: l'épithélium du cristallin se présente sous la forme d'une couche de millions de cellules. Elles se multiplient constamment et se déplacent vers l'équateur. Lorsqu'une cellule épithéliale atteint l'équateur, elle devient mère et donne naissance aux fibres cristallines – deux cellules jumelles, l'une se dirigeant vers la partie antérieure, l'autre vers la partie postérieure. La cellule qui a donné naissance à la progéniture meurt et se lyse. Mais dans la nature, il n'y a pas de vide; la cellule sœur prend sa place, et le processus se poursuit. Avec l'âge, les jeunes fibres cristallines s'accumulent en périphérie, les plus anciennes autour du noyau. Plus le patient est âgé, plus le noyau est dense. Ainsi, lors de la reproduction, les fibres cristallines tendent vers le centre et entrent en collision, ce qui entraîne la formation de sutures corticales. La suture corticale est le point de collision des fibres du cristallin, là où un groupe de fibres a cessé de croître, c'est-à-dire où les rayons de l'étoile cristalline sont apparus: les sutures corticales. La connaissance des zones optiques du cristallin est nécessaire pour déterminer précisément la localisation des opacités et le type de cataracte.

Le cristallin ne contient ni vaisseaux ni nerfs. Il ne présente donc aucune inflammation. Cependant, il fonctionne intensément. Avec l'âge, des modifications dystrophiques, appelées cataractes, apparaissent.

La cataracte est une modification de la composition du liquide intraoculaire due à la pénétration de substances inhabituelles ou à une carence en substances essentielles, ce qui entraîne des troubles métaboliques au niveau des cellules épithéliales et des fibres du cristallin. Les fibres du cristallin réagissent uniformément à toute perturbation métabolique: elles gonflent, deviennent troubles et se désintègrent. L'opacification et la désintégration des fibres du cristallin peuvent également survenir suite à une lésion mécanique de la capsule du cristallin. Le mot « cataracte » signifie « cascade », ce qui est associé à l'idée ancienne que l'opacification du cristallin se présente comme une pellicule grise et trouble, telle une cascade descendant dans l'œil de haut en bas, entre le cristallin et l'iris.

L'opacification du cristallin est détectée lors d'un examen de la vue par la méthode de la lumière transmise. En lumière transmise, une opacification partielle du cristallin se manifeste par des bandes sombres ou des taches rouges sur le fond de la pupille. Une opacification importante et complète du cristallin est également visible sous un éclairage latéral. Dans ce cas, la pupille n'a pas sa couleur noire habituelle, mais apparaît grise, voire blanche. En lumière transmise, la pupille ne présente pas de rougeoiement.

Lors de l'examen, afin de voir l'ensemble du cristallin (parties périphériques et centre), recourir à une dilatation médicamenteuse de la pupille (on instille de l'atropine à 1%, du tropicamide),

Chez les personnes âgées, avant de dilater la pupille, il est nécessaire de mesurer la pression intraoculaire, car de nombreux médicaments dilatant la pupille peuvent l'augmenter. Si le patient souffre de glaucome et doit dilater sa pupille pour l'examen, utilisez une solution de phénamine à 1 %, qui dilate lentement et modérément la pupille, puis, après l'examen, contractez la pupille avec une solution de pilocarpine à 1 %.

Une lampe à fente est le plus souvent utilisée pour examiner le cristallin. Un faisceau lumineux concentré coupe le cristallin, lui donnant sa section optique, où sont visibles les détails de sa structure normale et les modifications pathologiques. Cette méthode permet de détecter les modifications initiales du cristallin et de sa capsule, alors qu'avec d'autres méthodes, elles ne sont pas encore décelables. Selon l'intensité et la localisation de l'opacification, les symptômes d'une opacification du cristallin sont une déficience visuelle. En cas d'opacification légère, la vision n'est pas réduite. On ne les remarque pas si elles se situent dans la région pupillaire (par exemple, en cas de cataracte polaire).

En cas d'opacification plus importante du cristallin, notamment au centre, l'acuité visuelle diminue plus ou moins. En cas d'opacification complète du cristallin, la vision est totalement perdue, mais la perception lumineuse est préservée. Pour garantir le bon fonctionnement de la rétine et du nerf optique en cas d'opacification complète du cristallin, la perception lumineuse et sa projection sont contrôlées.

Un patient atteint de cataracte complète peut localiser librement et correctement une source lumineuse (lampe, bougie), ce qui indique la préservation de l'appareil visuel et de sa fonction. Une opacification du cristallin peut affecter la vision des objets.

Avec une opacité complète du cristallin et un système nerveux visuel fonctionnant normalement, non seulement la perception de la lumière est préservée, mais aussi celle des couleurs. Une reconnaissance correcte des couleurs indique la préservation de la fonction de la macula.

Outre une baisse de vision, les patients présentant une opacité naissante du cristallin se plaignent souvent de polyopie monoculaire, c'est-à-dire qu'au lieu d'une lampe ou d'une bougie, ils les voient en multiples. Cela dépend de la différence de réfraction entre les parties transparentes et opaques du cristallin.

En cas de cataracte débutante, le développement d'une faible réfraction myopique dans l'œil proportionnel est également caractéristique. Les personnes âgées, qui avaient auparavant une bonne vision de loin et portaient des lunettes pour lire de près, constatent une baisse de leur vision de loin, mais peuvent lire sans lunettes. L'apparition de la myopie est également due à une augmentation de l'indice de réfraction du cristallin opacifié. Malgré la facilité de détection des opacités du cristallin, le diagnostic de cataracte ne peut être posé par un examen externe seul ou à l'aide d'un éclairage latéral, en particulier chez les personnes âgées dont le noyau du cristallin est compacté. Seule une étude en lumière transmise permet un diagnostic précis de cataracte.

Les opacités du cristallin (cataractes) diffèrent par leur tableau clinique, leur localisation, leur période de développement et leur évolution, et se divisent en cataractes acquises et congénitales. Les cataractes progressives sont généralement acquises, les cataractes congénitales stationnaires.

Selon la localisation de l'opacité, on distingue les types de cataractes suivants: polaire antérieure et postérieure, fusiforme, zonulaire, nucléaire, corticale, totale, postérieure, en forme de coupe, polymorphe, coronale.

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