Investigation de l'hémodynamique de l'oeil
Dernière revue: 23.04.2024
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L'étude de l'hémodynamique de l'œil est importante dans le diagnostic de diverses pathologies vasculaires locales et générales. Les méthodes de base suivantes sont utilisées pour l'étude: ophtalmodinamométrie, ophtalmopléthysmographie, ophtalmophygraphie, rhéophtalmographie, dopplerographie ultrasonore.
Ophtalmodinamométrie (tonoscopie)
Cette méthode vous permet de déterminer le niveau de pression artérielle dans l'artère centrale (CAC) et la veine centrale (CVC) de la rétine avec un dispositif spécial - un ophtalmodinamomètre à ressort. En pratique, il est plus important de mesurer la pression systolique et diastolique dans le CAC et de calculer la relation entre ces paramètres et la pression artérielle dans l' artère brachiale. La méthode est utilisée pour diagnostiquer la forme cérébrale de l'hypertension, la sténose et la thrombose des artères carotides.
L'étude est basée sur le principe suivant: si augmenter artificiellement la pression intra - oculaire et maintenir ainsi ophtalmoscopie, l'original peut observer l'apparition de l'impulsion dans le CAC, qui correspond à l'alignement temporel et de la pression sanguine intra - oculaire (phase diastolique). Avec l'augmentation ultérieure de la pression intraoculaire, le pouls artériel disparaît (la phase de la pression systolique). L'augmentation de la pression intraoculaire est obtenue en appuyant sur le capteur de l'appareil sur la sclérotique anesthésiée du patient. Les lectures de l'instrument, exprimées en grammes, sont ensuite converties en millimètres de mercure par le nomogramme de Bajar-Majito. La pression systolique normale dans l'orbite est de 65-70 mm Hg. Diastolique 45-50 mm Hg. Art.
Pour une nutrition normale de la rétine, un certain rapport entre la pression artérielle dans ses vaisseaux et le niveau de pression intraoculaire doit être maintenu.
Ophtalmopléthysmographie
La méthode d'enregistrement et de mesure des fluctuations du volume de l'œil résultant de contractions cardiaques. La méthode est utilisée pour diagnostiquer l'occlusion dans le système de l'artère carotide, d'évaluer l'état des parois des vaisseaux intraoculaires dans le glaucome, l' athérosclérose, l' hypertension.
Ophtalmosfigmographie
La méthode d'investigation, permettant d'enregistrer et de mesurer les fluctuations d'impulsion de la pression intraoculaire dans le processus d'une tonographie de quatre minutes, mais Grant.
Reuphthalmographie
Vous permet de quantifier les changements de la vitesse volumique du flux sanguin dans les tissus oculaires en fonction de l'indice de leur résistance (impédance) au courant électrique alternatif de haute fréquence: lorsque la vitesse du débit augmente, l'impédance des tissus diminue. Avec l'aide de cette méthode, il est possible de déterminer la dynamique d'un processus pathologique dans le tractus vasculaire de l'œil, le degré d'efficacité du traitement thérapeutique, laser et chirurgical, et d'étudier les mécanismes du développement des maladies de l'organe de vision.
Dopplerographie échographique
Il permet de déterminer la vitesse linéaire et la direction du flux sanguin dans les artères carotidiennes et ophtalmiques internes. La méthode est utilisée à des fins diagnostiques dans les traumatismes et les maladies oculaires causés par des processus sténotiques ou occlusifs dans ces artères.
Transillumination et diaphanoscopie du globe oculaire
Investigation des structures intra - oculaires peut être réalisée non seulement par l' envoi d' un faisceau d'ophtalmoscope de la lumière à travers la pupille, mais aussi de la lumière à diriger dans l'oeil à travers la sclère - diaskleralnoe mirage (transillumination). L'illumination de l'œil à travers la cornée est appelée transillumination. Ces études peuvent être réalisées en utilisant des diaphanoscopes fonctionnant à partir de lampes à incandescence ou de fibres optiques, qui sont préférés car ils ne nuisent pas aux tissus de l'oeil.
L'étude est réalisée après une anesthésie soigneuse du globe oculaire dans une pièce bien sombre. L'atténuation ou la disparition de la luminescence peut être notée s'il y a une formation dense à l'intérieur de l'œil (tumeur) au moment où l'illuminateur est au-dessus, ou avec une hémorragie massive dans le vitré. Sur le site en face du site illuminé de la sclère, dans cette étude, on peut voir une ombre d'un corps étranger situé près du mur, si elle n'est pas trop petite et garde bien la lumière.
Avec la transillumination, il est possible de bien considérer la «ceinture» du corps ciliaire, ainsi que les ruptures sclérales sous-conjonctivales postconjonctives .
Angiographie rétinienne fluorescente
Cette méthode d'investigation des vaisseaux rétiniens est basée sur un enregistrement objectif du passage d'une solution à 5-10% du sel de sodium de la fluorescéine à travers le courant sanguin par photographie en série. La méthode est basée sur la capacité de la fluorescéine à donner une lueur brillante lorsqu'elle est irradiée avec une lumière poly- ou monochromatique.
L' angiographie par fluorescence peut être réalisée uniquement en présence de milieux optiques transparents du globe oculaire. Dans le but de contraster les vaisseaux rétiniens, une solution stérile, apyrogène 5-10% du sel de sodium de la fluorescéine est injectée dans la veine ulnaire. Pour l'observation dynamique du passage de la fluorescéine à travers les vaisseaux de la rétine, des instruments spéciaux sont utilisés: rétinophytes et caméras de fond de divers modèles.
Lorsque le colorant traverse les vaisseaux de la rétine, on distingue les stades suivants: choroïdien, artériel, veineux précoce et tardif. Normalement, le temps écoulé entre l'introduction du colorant et son apparition dans les artères de la rétine est de 8 à 13 secondes.
Les résultats de cette étude sont très importants dans le diagnostic différentiel dans diverses maladies et lésions de la rétine et du nerf optique.
Écho-phtalmographie
L'écho-ophtalmographie est une méthode échographique permettant d'étudier les structures du globe oculaire utilisées en ophtalmologie à des fins diagnostiques. La méthode est basée sur le principe de la localisation par ultrasons, consistant en la capacité des ultrasons à réfléchir à partir de l'interface de deux milieux ayant des densités différentes. La source et en même temps le récepteur des oscillations ultrasoniques est une plaque piézoélectrique placée dans une sonde spéciale, qui est attachée au globe oculaire. Les échos réfléchis et perçus sont reproduits sur l'écran du tube à faisceau d'électrons sous la forme d'impulsions verticales.
La méthode est utilisée pour mesurer les relations anatomo-topographiques normales des structures intraoculaires, pour diagnostiquer diverses conditions pathologiques à l'intérieur de l'œil: décollement de la rétine et fermeture vasculaire, tumeurs et corps étrangers. La valeur de la localisation ultrasonore augmente en particulier en présence d'opacification du milieu optique de l'oeil, lorsque l'application des méthodes de recherche de base - ophtalmoscopie et biomicroscopie - est impossible.
Pour l'étude, des instruments spéciaux sont utilisés: des écho-ophtalmoscopes, l'un d'entre eux fonctionnant en mode A unidimensionnel (ECHO-21, EOM-24, etc.) et d'autres en mode B bidimensionnel.
Lors du fonctionnement en mode A (image unidimensionnelle obtention), il est possible de mesurer l'axe antéro-postérieur de l'oeil et recevoir des signaux d'écho à partir des structures normales du globe oculaire, et l'identification de certaines structures pathologiques dans l'oeil (caillots de sang, des corps étrangers, tumeur).
La recherche en mode B présente un avantage significatif, car elle recrée une image bidimensionnelle visuelle, c'est-à-dire une image de la «section transversale» du globe oculaire, ce qui améliore significativement la précision et la nature informative de l'étude.
Entoptométrie
Depuis les plus couramment utilisés dans les méthodes de pratique clinique pour l' évaluation de la condition physique de (visometry, périmétrie ) ne font toujours possible d'obtenir une image complète et sans erreur de l'état de fonctionnement de la rétine et l' ensemble de l'analyseur visuel, il est nécessaire d'utiliser non plus complexes, mais plus d' information des tests ophtalmiques fonctionnels. Ceux-ci comprennent des phénomènes entoptiques (ento grec - intérieur, orto - voir). Ce terme fait référence aux sensations visuelles subjectives du patient, qui sont causées par l' exposition au champ des récepteurs de la rétine des stimuli appropriés et inadéquats, et ils peuvent être de nature différente: mécanique, électrique, éclairage, etc ...
Mechanophosphene - un phénomène sous la forme d'une lueur dans l'œil en appuyant sur le globe oculaire. L'étude est réalisée dans une pièce sombre, isolée des stimuli sonores et lumineux externes, et la pression sur l'œil peut être rendue à la fois à l'aide d'un bâton de verre et en appuyant un doigt sur la peau de la paupière.
La pression sur le globe oculaire est effectuée dans quatre quadrants à une distance de 12-14 mm du membre lorsque le patient regarde du côté opposé à l'emplacement du quadrant dans lequel la stimulation est effectuée. Les résultats de l'étude sont considérés comme positifs si le patient voit une tache sombre avec un bord lumineux brillant sur le côté opposé du quadrant où la stimulation est effectuée. Cela indique la préservation de la fonction rétinienne dans ce quadrant.
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Autophtalmoscopie
Méthode d'évaluation de la sécurité de l'état de fonctionnement des services de rétine centrale même lorsque le support optique opaque du globe oculaire. Les résultats sont considérés comme positifs, si les mouvements rythmiques diaphanoscope de pointe sur la surface de la sclérotique (après la chute de l'anesthésie) le patient a noté l'apparition de l'image, « web », « branches d'arbres sans feuilles » ou « terre craquelée » qui correspond à l'image de leurs propres vaisseaux de la rétine de branche.
L'échantillon à bandes légères est conçu pour évaluer l'intégrité rétinienne fonctionnelle dans les milieux optiques opaques (opacité de la cornée, cataractes ). L'étude est réalisée en éclairant le cylindre Madox avec un ophtalmoscope fixé à l'œil examiné du patient. Avec la préservation fonctionnelle des parties centrales de la rétine, le candidat voit une bande de lumière dirigée perpendiculairement à la longueur du prisme des prismes cylindriques Madox, quelle que soit son orientation dans l'espace.