Athérosclérose
Dernière revue: 24.06.2018
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L'athérosclérose est la variante la plus fréquente de la pathologie; il est le plus grave, car il cause des dommages aux artères coronaires, aux vaisseaux cérébraux et à l'insuffisance cérébrovasculaire. L'artériosclérose est un terme général pour plusieurs maladies qui causent l'épaississement et la perte d'élasticité de la paroi artérielle. Les formes d'artériosclérose non athéromateuse comprennent l'artériosclérose de Menkeberg et l'artériosclérose.
L'athérosclérose est la formation de plaques dans l'intima des artères moyennes et larges. Les plaques contiennent des lipides, des cellules inflammatoires, des cellules musculaires lisses et du tissu conjonctif. Les facteurs de risque comprennent la dyslipidémie, le diabète sucré, le tabagisme, la prédisposition familiale, le mode de vie sédentaire, l'obésité et l'hypertension. Les symptômes apparaissent lorsque la taille ou la rupture de la plaque augmente, ce qui réduit ou arrête le flux sanguin; les manifestations dépendent de l'artère affectée. Le diagnostic est établi cliniquement et confirmé par l'angiographie, l'échographie ou d'autres études d'imagerie. Le traitement comprend l'élimination des facteurs de risque, une alimentation appropriée, l'activité physique et la nomination d'antiagrégants.
L'athérosclérose peut affecter toutes les artères de grande et moyenne taille, y compris les artères coronaires, carotides et cérébrales, l'aorte, les branches et les artères du tronc des extrémités. Cette maladie est la principale cause de morbidité et de mortalité aux États-Unis et dans la plupart des pays occidentaux. Ces dernières années, la mortalité par âge en raison de l'athérosclérose a diminué, mais en 2001, l'athérosclérose de l'artère coronaire et une maladie vasculaire cérébrale a causé plus de 650.000 décès aux Etats-Unis (plus que le cancer, et près de 6 fois plus que les accidents). La prévalence de l'athérosclérose augmente rapidement dans les pays en développement et, comme les personnes vivant dans les pays développés vivent plus longtemps, l'incidence augmentera. On prévoit que d'ici 2020, l'athérosclérose deviendra la principale cause de décès dans le monde.
[Causes de l'athérosclérose
Symptôme athérosclérose - la plaque d'athérome, qui contient des lipides (cholestérol intracellulaire et extracellulaire et des phospholipides), des cellules inflammatoires (comme les macrophages, les lymphocytes T), des cellules de muscle lisse, le tissu conjonctif (par exemple, le collagène, les glycosaminoglycanes, les fibres élastiques), les thrombi et les dépôts de calcium . Toutes les étapes de l'athérosclérose - de la formation et la croissance des complications de la plaque à - trouver une réponse inflammatoire à une lésion. On pense que le rôle principal est joué par les dommages endothéliaux.
L'athérosclérose affecte principalement certaines zones des artères. Non-Darcy ou le débit sanguin turbulent (par exemple, à des emplacements d'arbre de ramification artérielle) endotelialnoi conduit à la dysfonction endothéliale et inhibe la formation d'oxyde nitrique, un vasodilatateur puissant et le facteur anti-inflammatoire. Cette circulation stimule également les cellules endothéliales pour produire des molécules d'adhésion qui attirent et se lient à des cellules inflammatoires. Facteurs athérosclérose à risque (tels que la dyslipidémie, le diabète, le tabagisme, l' hypertension), les facteurs de stress oxydatif (par exemple, des radicaux superoxydes), l' angiotensine II et d' infection systémique inhibent également la libération d'oxyde nitrique et de stimuler la formation de molécules d'adhérence, des cytokines pro-inflammatoires, des protéines gemotaksisa et vasoconstrictrice des substances des mécanismes plus précis sont inconnus. Le résultat est la consolidation de l'endothélium des monocytes et des lymphocytes T, le mouvement de ces cellules dans l'espace sous - endothélial, et la fixation de l' initiation réponse inflammatoire vasculaire local. Les monocytes du sous-endothélium sont transformés en macrophages. Les lipides sanguins, en particulier les lipoprotéines de faible densité (LDL) et les lipoprotéines de très faible densité (VLDL), se lient également à des cellules endothéliales et oxydés dans l'espace sous - endothélial. Lipides oxydés et les macrophages transformés sont transformés dans des cellules de mousse rempli de lipides qui est des modifications athérosclérotiques précoces (typique de ce qu'on appelle des bandes gras). La dégradation des membranes érythrocytaires, qui se produit en raison de la rupture de Vasa vasorum et une hémorragie dans la plaque, peut être une importante source supplémentaire de lipides dans les plaques.
Athérosclérose - Causes et facteurs de risque
Les symptômes de l'athérosclérose
L'athérosclérose se développe d'abord de façon asymptomatique, souvent pendant de nombreuses décennies. Les signes apparaissent quand il y a des obstructions à la circulation sanguine. Symptômes d'ischémie transitoires (par exemple, l'angine de poitrine stable, les attaques ischémiques transitoires, la claudication intermittente) peuvent se développer lorsque des plaques stables à croître et à réduire la lumière artérielle par plus de 70%. Les symptômes de l'angine instable, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique ou douleurs dans les jambes au repos peut se produire lorsque des plaques instables rupture et fermeture soudaine artère principale, avec l'adhésion de la thrombose ou d'embolie. L'athérosclérose peut également provoquer une mort subite sans angine stable ou instable antérieure.
La lésion artérioscléreuse de la paroi artérielle peut conduire à des anévrismes et à une stratification des artères, qui se manifeste par des douleurs, des sensations pulsatiles, un manque de pouls ou une mort subite.
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Traitement de l'athérosclérose
Le traitement implique l'élimination active des facteurs de risque pour prévenir la formation de nouvelles plaques et réduire celles qui existent déjà. Des études récentes indiquent que LDL devrait être <70 mg / dL pour une maladie existante ou un risque élevé de maladie cardiovasculaire. Les changements dans le mode de vie incluent le régime, l'arrêt du tabagisme et l'activité physique régulière. Souvent, les médicaments sont nécessaires pour traiter la dyslipidémie, l'AH et le diabète sucré. Ces changements de mode de vie et les médicaments améliorent directement ou indirectement la fonction endothéliale, réduisent l'inflammation et améliorent les résultats cliniques. Les antiplaquettaires sont efficaces chez tous les patients.