Athérosclérose : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Le traitement de l'athérosclérose implique l'élimination active des facteurs de risque pour prévenir la formation de nouvelles plaques et réduire celles existantes. Des études récentes indiquent que LDL devrait être <70 mg / dL pour une maladie existante ou un risque élevé de maladie cardiovasculaire. Les changements dans le mode de vie incluent le régime, l'arrêt du tabagisme et l'activité physique régulière. Souvent, les médicaments sont nécessaires pour traiter la dyslipidémie, l'AH et le diabète sucré. Ces changements de mode de vie et les médicaments améliorent directement ou indirectement la fonction endothéliale, réduisent l'inflammation et améliorent les résultats cliniques. Les médicaments anti-plaquettaires sont efficaces chez tous les patients.
Diet
Il est recommandé de réduire considérablement la consommation de graisses saturées et de glucides simples, car la part des fruits, des légumes et des fibres végétales augmente. De tels changements dans l'alimentation contribuent à la normalisation de la quantité de lipides et sont essentiels pour tous les patients. Le contenu calorique des aliments devrait être limité pour maintenir un poids corporel normal.
Une légère diminution de la quantité de graisse dans les aliments ne ralentit ou ne stabilise probablement pas l'évolution de l'athérosclérose. Des changements efficaces impliquent la restriction de l'apport en graisses à 20 g / jour, notamment de 6 à 10 g d'acides gras polyinsaturés contenant 6 (acide linoléique) et 3 (acide eicosapentaénoïque, l'acide doksageksaenovaya respectivement) des acides gras en proportions égales, <2 g saturés gras, le reste - sous la forme de graisses monoinsaturées. Les acides gras, qui sont très athérogènes, doivent être évités.
Augmenter la quantité de glucides pour compenser la réduction des graisses saturées dans le régime augmente la concentration de triglycérides et réduit le HDL dans le plasma sanguin. Ainsi, toute carence en calories doit être reconstituée avec des protéines et des graisses insaturées, plutôt que des hydrates de carbone. Il est nécessaire d'éviter une consommation excessive de sucre, bien qu'il n'ait aucun lien direct avec le risque de pathologie cardiovasculaire. Au lieu de sucre, recommandez les hydrates de carbone complexes (par exemple, les légumes, les grains entiers).
Les fruits et légumes sont susceptibles de réduire le risque de l'athérosclérose des artères coronaires, mais cet effet est le résultat de la réception des flavonoïdes ou réduire la quantité de graisses saturées par une augmentation de la proportion de fibres et de vitamines, on ne sait pas. Les flavonoïdes (trouvés dans les cépages rouges et violets, le vin rouge, le thé noir et la bière brune) ont un effet protecteur; leurs fortes concentrations en vin rouge peuvent expliquer l'incidence relativement faible de l'artériosclérose chez les Français avec le fait qu'ils fument plus et consomment plus de graisses que les Américains. Cependant, aucune étude clinique n'indique que manger des aliments riches en flavonoïdes ou utiliser des additifs alimentaires plutôt que des aliments prévient l'athérosclérose.
L'augmentation de la proportion de fibres végétales réduit la quantité de cholestérol total et peut avoir un effet bénéfique sur la concentration d'insuline et de glucose. Recommander un apport quotidien d'au moins 5-10 g de fibres digestibles (par exemple, le son d'avoine, les haricots, les produits à base de soja); cette quantité réduit la teneur en LDL d'environ 5%. Fibres Neperevarievaemye (comme la cellulose, lignine) sont probablement pas d'incidence sur la quantité de cholestérol, mais peut apporter des avantages supplémentaires pour la santé (par exemple, ce qui réduit le risque de cancer de l'intestin, peut-être par la stimulation de la motilité intestinale, ou en réduisant le temps de contact avec des agents cancérigènes alimentaires). Cependant, une consommation excessive de fibres conduit à une violation de l'absorption de certains minéraux et vitamines. En général, les aliments riches en flavonoïdes et en vitamines sont également riches en fibres.
L'alcool augmente la quantité de HDL et a une faible propriété antithrombotique, antioxydante et anti-inflammatoire. Apparemment, ces effets sont les mêmes pour le vin, la bière et les alcools forts, ils se produisent à un niveau de consommation modéré: 1 à 5 fois par semaine a un effet protecteur contre l'athérosclérose des artères coronaires. Cependant, à des doses plus élevées, l'alcool peut causer des problèmes de santé importants. On sait que le graphique de la relation entre la consommation d'alcool et la mortalité totale est sous la forme de la lettre J; la mortalité est la plus faible chez les hommes qui consomment moins de 14 doses d'alcool par semaine et chez les femmes qui consomment moins de 9 doses par semaine.
Il y a peu de preuves que la présence de vitamines, de flavonoïdes et d'oligo-éléments dans les aliments réduit le risque d'athérosclérose. La seule exception concerne les suppléments contenant de l'huile de poisson.
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Activité physique
Avec une activité physique régulière (par exemple, 30-45 minutes à pied, la course, la natation ou le vélo 3-5 fois par semaine), les gens identifient rarement les facteurs de risque (hypertension, dyslipidémie, diabète sucré), diagnostiquent des anomalies des artères coronaires (y compris MI) et enregistrer la mort par athérosclérose (avec et sans ischémie antérieure). Il existe une relation de causalité claire entre l'activité physique et l'athérosclérose, ou simplement plus de personnes en bonne santé sont plus susceptibles de suivre une formation régulière, n'est pas claire. L'intensité optimale, la durée, la fréquence et le type de stress n'ont pas été établis, mais la plupart des études prouvent la relation linéaire inverse entre l'effort physique dans l'air frais et le risque. La marche régulière vous permet d'augmenter la distance que les patients atteints de lésions artérielles périphériques peuvent traverser sans douleur.
Programme d'exercice qui inclut l'exercice physique dans l'air frais, a une valeur prouvée dans la prévention de l'athérosclérose et la réduction du poids corporel / Avant de commencer un nouveau programme d'exercice, les personnes âgées et les patients présentant des facteurs de risque ou ont fait l'objet d'une ischémie récente, devrait être examiné par un médecin ( anamnèse, examen physique et évaluation du contrôle des facteurs de risque).
Médicaments antiplaquettaires
La prise de médicaments antiplaquettaires à l'intérieur est importante, car la plupart des complications surviennent en raison d'une perturbation de l'intégrité de la plaque ou de sa rupture avec l'activation plaquettaire et la thrombose.
L'acide acétylsalicylique est le plus largement utilisé. Il est indiqué pour la prévention secondaire et sont recommandés pour la prévention primaire de l'athérosclérose coronarienne chez les patients à haut risque (par exemple, les patients atteints de diabète sucré avec ou sans l'athérosclérose, les patients présentant un risque de maladie cardiaque au cours des 10 prochaines années, plus de 20%). La dose et la durée optimales sont inconnues, mais on prescrit habituellement 70-160 mg une fois par jour pour la prévention primaire, puisque cette dose est efficace, et le risque de saignement est minime. Pour la prévention secondaire et pour les patients présentant des facteurs de risque mal éliminés, la dose efficace est de 325 mg. Environ 10-20% des patients prenant de l'acide acétylsalicylique pour la prévention secondaire, les crises ischémiques sont répétées. La cause peut être la résistance à l'acide acétylsalicylique; la détection de l'efficacité de la suppression du thromboxane (déterminée par le niveau dans l'urine du 11-dihydrothromboxane B2) est à l'étude pour la possibilité d'une large utilisation pratique. Certaines études indiquent que l'ibuprofène peuvent résister à l'effet antithrombotique de l'acide acétylsalicylique, afin que les patients prenant de l'aspirine comme mesure prophylactique, recommandé à d'autres AINS.
Le clopidogrel (habituellement 75 mg / jour) remplace l'acide acétylsalicylique lorsque les crises ischémiques sont répétées chez les patients qui en prennent. Le clopidogrel est utilisé avec l'acide acétylsalicylique pour le traitement de l'IM aigu sans élévation du segment ST; cette association est également prescrite pendant 9 à 12 mois après la NDA afin de réduire le risque d'ischémie.
La ticlopidine n'est plus largement utilisée car elle provoque une neutropénie sévère chez 1% des personnes prenant le médicament et a un effet indésirable sur le tractus gastro-intestinal.
D'autres drogues
Inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, les statines et les thiazolidinediones (tels que la rosiglitazone, la pioglitazone) possèdent des propriétés anti-inflammatoires qui réduisent le risque d'athérosclérose, indépendamment de leurs effets sur la pression artérielle, des lipides et du glucose. Les inhibiteurs de l'ECA préviennent les effets de l'angiotensine, entraînant un dysfonctionnement endothélial et une inflammation. Les statines augmentent la libération d'oxyde nitrique dans l'endothélium, stabilisent les plaques athérosclérotiques, réduisent l'accumulation de lipides dans la paroi artérielle et provoquent une diminution des plaques. Les thiazolidinediones peuvent contrôler l'expression des gènes pro-inflammatoires. L'utilisation systématique de statines pour la prévention primaire de l'ischémie est controversée. Cependant, plusieurs études contrôlées soutiennent son utilisation chez les patients à haut risque (par exemple, diabétique avec une pression artérielle normale et la teneur en lipides, ainsi que les patients présentant des facteurs de risque multiples, y compris l'hyperlipidémie et / ou de l'hypertension). Les statines sont parfois recommandées pour les patients avec LDL normal et CRP élevé; À l'heure actuelle, il y a eu peu d'études à l'appui de cette pratique, et l'étude se poursuit.
Pour le traitement et la prévention de l' acide folique hyperhomocystéinémie administré à une dose de 0,8 mg 2 fois par jour, mais si elle réduit est pas établi le risque d'athérosclérose des artères coronaires. La pyridoxine et la cyanocobalamine abaissent également la teneur en homocystéine, mais jusqu'à présent, il existe peu de preuves à l'appui de leur utilisation; la recherche continue. L'utilisation de préparations de calcium à une dose de 500 mg 2 fois par jour peut aider à normaliser la pression artérielle chez certaines personnes. Nous étudions également l'utilisation de macrolides et d'autres antibiotiques pour savoir si le traitement du porteur chronique de C. Pneumoniae peut aider à supprimer l'inflammation et à inhiber le développement et les manifestations de l'athérosclérose.