Angiographie

Les radiographies conventionnelles ne produisent pas d'images des artères, des veines et des vaisseaux lymphatiques, car ils absorbent les rayons X de la même manière que les tissus environnants. Les artères et les veines pulmonaires font exception, apparaissant comme des bandes sombres ramifiées sur fond de champs pulmonaires clairs. De plus, chez les patients atteints d'athérosclérose, principalement les personnes âgées et séniles, on observe un dépôt de calcaire sur les parois des vaisseaux, et ces plaques calcaires sont clairement visibles sur les images.

L'angiographie est un examen radiographique des vaisseaux sanguins réalisé à l'aide d'agents de contraste.

Pour obtenir un contraste artificiel, une solution d'un composé organique iodé prévu à cet effet est introduite dans le sang et le système lymphatique. Selon la partie du système vasculaire à contraster, on distingue l'artériographie, la phlébographie et la lymphographie.

L'angiographie n'est pratiquée qu'après un examen clinique général et uniquement dans les cas où les méthodes non invasives ne permettent pas de diagnostiquer la maladie. L'imagerie vasculaire ou l'étude du flux sanguin permettent d'identifier des lésions vasculaires ou des modifications de ces dernières dans le cadre de pathologies d'autres organes. Il convient toutefois de rappeler que l'angiographie est un examen invasif associé à un risque de complications et à une charge de radiation importante.

L'angiographie est utilisée pour étudier l'hémodynamique et identifier la pathologie vasculaire elle-même, diagnostiquer les lésions et malformations des organes, et identifier les lésions inflammatoires, dystrophiques et tumorales responsables du dysfonctionnement et de la morphologie des vaisseaux sanguins. L'angiographie est une étape nécessaire en chirurgie endovasculaire.

Les contre-indications à l'angiographie comprennent l'état extrêmement grave du patient, les maladies infectieuses, inflammatoires et mentales aiguës, l'insuffisance cardiaque, hépatique et rénale grave et l'hypersensibilité aux préparations d'iode.

La possibilité d'une intolérance à l'iode est déterminée lors de l'interrogatoire du patient avant l'examen, ainsi que par un test de sensibilité à la préparation iodée utilisée. Pour cela, le patient reçoit 1 à 2 ml de produit de contraste par voie intraveineuse. Les signes d'une réaction allergique incluent des maux de tête, des nausées, des démangeaisons cutanées, de l'urticaire, une conjonctivite, une rhinite et des troubles du rythme cardiaque.

Avant l'examen, le médecin doit expliquer au patient la nécessité et la nature de l'intervention et obtenir son consentement. Des tranquillisants sont prescrits la veille de l'angiographie. Le petit-déjeuner est supprimé le matin. Les cheveux sont rasés au niveau de la zone de ponction. Une prémédication (antihistaminiques, tranquillisants, analgésiques) est administrée 30 minutes avant l'examen.

L'artériographie est réalisée par ponction ou cathétérisme du vaisseau. La ponction permet d'examiner les artères carotides, les artères et les veines des membres inférieurs, ainsi que l'aorte abdominale et ses grosses branches. Cependant, la principale méthode d'angiographie actuelle est bien sûr le cathétérisme du vaisseau, réalisé selon la méthode développée par le médecin suédois Seldinger.

Le site privilégié pour le cathétérisme est l'artère fémorale. Le patient est allongé sur le dos. Le champ opératoire est traité et délimité avec des draps stériles. L'artère fémorale pulsatile est palpée. Après une anesthésie locale paravasale avec une solution de novocaïne à 0,5 %, une incision cutanée de 0,3 à 0,4 cm de long est pratiquée. Un passage étroit vers l'artère est creusé à l'aide d'une force contondante. Une aiguille spéciale à large lumière est insérée dans le passage creusé, légèrement inclinée. Elle perce la paroi de l'artère, après quoi le stylet perforant est retiré. En tirant sur l'aiguille, son extrémité est localisée dans la lumière de l'artère. À ce stade, un fort flux sanguin sort du pavillon de l'aiguille. Un conducteur métallique est inséré dans l'artère par l'aiguille, puis avancé dans les artères iliaques interne et commune, puis dans l'aorte, jusqu'au niveau souhaité. L'aiguille est retirée et un cathéter radio-opaque est inséré à travers le conducteur jusqu'au point souhaité du système artériel. Sa progression est surveillée sur l'écran. Après avoir retiré le conducteur, l'extrémité libre (externe) du cathéter est connectée à l'adaptateur et le cathéter est immédiatement lavé avec une solution isotonique de chlorure de sodium héparinée.

Toutes les manipulations lors de l'angiographie sont réalisées sous contrôle radiographique. Les participants au cathétérisme portent des tabliers de protection, par-dessus lesquels ils enfilent des blouses stériles. Pendant l'angiographie, l'état du patient est surveillé en permanence.

Un produit de contraste est injecté sous pression dans l'artère examinée à l'aide d'une seringue automatique (injecteur) via un cathéter. Simultanément, l'imagerie radiographique à haute vitesse démarre. Le programme (nombre et durée des images) est configuré sur le panneau de commande de l'appareil. Les images sont immédiatement développées. Une fois l'examen réussi, le cathéter est retiré. Le site de ponction est comprimé pendant 8 à 10 minutes pour arrêter le saignement. Un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction pendant 24 heures. Le patient est alité pendant la même période. Après 24 heures, le pansement est remplacé par un adhésif aseptique. L'état du patient est surveillé en permanence par le médecin traitant. La prise de température corporelle et l'examen du site chirurgical sont obligatoires.

La complication la plus fréquente de l'angiographie est l'apparition d'un hématome au niveau de la zone de cathétérisme, où se produit un gonflement. Ce type de traitement est conservateur. Une complication grave, mais heureusement rare, est la thromboembolie artérielle périphérique, dont la survenue est indiquée par une ischémie des membres.

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