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Dilatation endovasculaire (angioplastie)
Dernière revue: 05.07.2025
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La dilatation endovasculaire, ou angioplastie, est l’une des méthodes les plus efficaces pour traiter les lésions vasculaires segmentaires limitées – sténose et occlusion.
La décision de pratiquer une dilatation ou une chirurgie reconstructive pour un patient donné est prise conjointement par le chirurgien et le radiologue. Le champ des indications de la dilatation s'est considérablement élargi ces dernières années. Elle est pratiquée en cas de sténose athéroscléreuse des vaisseaux coronaires et des branches brachiocéphaliques de l'aorte, de sténose des artères rénales accompagnée d'hypertension rénovasculaire et des artères du rein transplanté, de rétrécissement des branches viscérales de l'aorte abdominale, et de divers processus occlusifs des artères iliaques et des vaisseaux des membres inférieurs.
La procédure de dilatation commence par l'introduction d'un cathéter angiographique standard dans le vaisseau affecté. Un produit de contraste est injecté à travers celui-ci afin de déterminer avec précision la topographie, la gravité et la nature de la sténose. Un cathéter thérapeutique à double lumière muni d'un ballonnet est ensuite inséré dans la lumière du cathéter diagnostique. L'extrémité du cathéter est positionnée devant la section rétrécie du vaisseau. Le cathéter angiographique est retiré et le fil-guide du cathéter thérapeutique est soigneusement avancé dans la zone de sténose. Ensuite, un produit de contraste dilué est versé dans le ballonnet à l'aide d'une seringue munie d'un manomètre, ce qui permet d'étirer uniformément le ballonnet et d'exercer une pression sur les parois de la section rétrécie du vaisseau. Il en résulte de petites ruptures de l'intima et un étirement de la couche intermédiaire du vaisseau; la plaque d'athérome peut être endommagée et écrasée. La dilatation est répétée plusieurs fois, après quoi le cathéter est retiré.
Afin de prévenir un rétrécissement vasculaire récurrent (resténose), des prothèses endovasculaires radiographiques sont souvent réalisées. À cet effet, une prothèse métallique (par exemple en nitinol) (appelée stent) est insérée dans la section du vaisseau dilatée par le ballon. Par ailleurs, le stenting est actuellement utilisé non seulement en angioplastie, mais aussi pour prévenir le rétrécissement de l'œsophage en cas de lésion cancéreuse, du canal pylorique, des voies biliaires, de la trachée et des grosses bronches, de l'uretère et du canal nasolacrymal.
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