Plaies de perforation sclérale

Le diagnostic d'une plaie pénétrante de la sclérotique est parfois difficile à établir s'il n'y a pas de corps radio-opaque ou visible à travers la pupille et le cristallin à l'intérieur de l'œil, s'il n'y a pas de béance des bords de la plaie recouverts par une conjonctive œdémateuse ou imbibée de sang, de prolapsus des membranes internes ou du corps vitré.

Une plaie pénétrante de la sclérotique, contrairement aux plaies cornéennes, derrière lesquelles se trouve une chambre antérieure assez profonde, peut très rarement être simple, c'est-à-dire ne pas s'accompagner de lésions des tissus plus profonds (tractus uvéal, rétine, corps vitré). Lors du traitement chirurgical, il est possible d'établir la profondeur et l'étendue de la plaie sclérale. Sous le contrôle d'un microscope opératoire, toutes les branches de la plaie sont suivies jusqu'aux zones de sclérotique non endommagées. Les plaies sclérales possédant leur propre revêtement conjonctival et étant en contact profond avec le tractus vasculaire, elles se recollent plus rapidement que les plaies cornéennes, ne se fistulisent jamais et sont entourées précocement de vaisseaux néoformés.

Le traitement chirurgical débute par la pose d'une ou deux sutures frénales sur les muscles droits, dont le resserrement permet d'amener la plaie dans la projection de la fente oculaire. La plaie conjonctivale est ensuite débarrassée des caillots sanguins, des films de fibrine et du mucus à l'aide de cotons-tiges et de pinces lisses. Une fois la configuration de la plaie déterminée, les sutures principales (de mise en forme) en nylon 04-05 sont posées. Les coins de la plaie sont d'abord rapprochés, les lambeaux de sclère sont resserrés ou la plaie étendue est simplement divisée en sections plus courtes. Les boucles de ces sutures sont ensuite écartées, les tissus retombants sont sectionnés avec des micro-ciseaux pointus et les sutures préliminaires sont immédiatement nouées, ce qui empêche le contenu de s'écouler. Des sutures nodales en soie 08 sont posées sur les branches non suturées de la plaie. Si la plaie est très étendue et s'étend jusqu'au pôle postérieur de l'œil, les sutures sont posées par étapes.

Plaies pénétrantes de la sclérotique avec prolapsus du vitré. En cas de petite plaie sclérotique, il est nécessaire d'exciser le vitré prolabé. Par conséquent, lors du traitement chirurgical, le stroma cicatriciel du corps vitré est excisé derrière la rétine, au niveau de la plaie. Cette opération est réalisée par une compression modérée (2 à 3 mm) de toutes les membranes recouvrant la plaie fermée par suture d'un pansement épiscléral en caoutchouc de silicone. Des sutures repliées en lavsan ou en myron tressé sont réalisées à au moins 4 à 5 mm des bords de la plaie et suffisamment profondes, après restauration de la turgescence de l'œil avec un substitut vitré associé à des antibiotiques et des corticoïdes. Cette procédure réduit le risque de décollement de rétine par traction ultérieur.

Un lambeau de dure-mère préservée est placé sur la surface du remplissage et de la sclère dans la zone de la plaie et fixé avec 3 à 4 sutures en soie à l'épisclère.

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Lésion sclérale perforante avec défauts tissulaires

Si un défaut est détecté lors du traitement de la plaie sclérale, il peut être comblé avec un morceau de tissu (sclère, dure-mère) de forme appropriée. Un défaut scléral indique une atteinte grave de l'œil entier, y compris de la rétine. L'intervention est donc plus susceptible d'être une intervention esthétique, conservatrice d'organes, visant à restaurer les fonctions visuelles de l'œil endommagé. La complexité de cette intervention réside dans le fait que la plaie est suturée avec une déviation forcée notable de l'œil par rapport à sa position normale et moyenne dans l'orbite, ce qui déforme la capsule fibreuse, augmente la turgescence du globe oculaire et provoque finalement une dépression massive du corps vitré due à la plaie béante.