Plaies de perforation cornéenne-sclérale

En cas de lésion cornéosclérale, la zone limbique peut rester intacte. Ces plaies pénétrantes présentent des orifices d'entrée et de sortie distincts dans la paroi du globe oculaire et sont dites traversantes (elles sont rarement scléroscyphoïdes). Le traitement chirurgical de la plaie d'entrée dans une blessure aussi grave présente certaines difficultés, car il faut intervenir sur l'œil, encore blanc et plus mou que d'habitude. La suture de l'orifice d'entrée lors du traitement initial n'est décidée que si les conditions suivantes sont réunies: la lésion ne s'accompagne pas de cataracte du cristallin, il n'y a pas d'hémorragie massive dans le corps vitré, la plaie de sortie au pôle postérieur est vraisemblablement inférieure à 10 mm et n'affecte pas la macula ni la papille optique, la pression intraoculaire n'est pas trop basse, et il n'y a aucun signe d'endophtalmie ou d'infiltration purulente de la plaie. Une telle intervention est justifiée si le sort du globe oculaire dépend de la suture de la plaie de sortie étendue.

Les plaies de la région cornéosclérale sont traitées comme suit. La section cornéenne de la plaie est d'abord suturée, car elle est plus accessible. Le premier point de suture est appliqué sur le limbe, car son alignement précis est d'une importance fonctionnelle et esthétique majeure. Une fois le traitement de la partie cornéenne de la plaie terminé, le chirurgien progresse le long de la section sclérale, dégageant progressivement les bords de la plaie des tissus tégumentaires et scellant les sections dépassées avec des sutures de soie nouées 08. Si le trajet de la plaie présente une courbure prononcée ou des ramifications, un fil synthétique plus épais (04-05) est appliqué à leurs angles.

À la sortie de la deuxième ouverture, une large incision est pratiquée dans la conjonctive et la capsule de Tenon, un ou deux muscles sont temporairement séparés de la sclère, et une suture du frein est appliquée sur le moignon de ces muscles ou sur l'épisclère. Dans les méridiens intermédiaires, les tissus de l'orbite et les parois du globe oculaire retourné sont comprimés à l'aide de larges lames et de spatules. Des aiguilles plates, légèrement courbées, courtes (5-7 mm) et relativement résistantes sont généralement utilisées pour la pose des sutures. Les deux lèvres de la plaie sont suturées successivement.

Si la plaie est parallèle à l'équateur, une aiguille classique ne peut être utilisée que pour réaliser une suture en X, ce qui s'adapte mal aux bords de la plaie. Dans ce cas, on utilise des aiguilles d'Ohm (fournies dans un kit pour la chirurgie du décollement de la rétine), spécialement conçues pour suturer les tissus profonds de la plaie par un mouvement « vers soi ». Avec une telle aiguille, les deux bords de la plaie sont suturés simultanément: l'arrière, puis l'avant, en maintenant fermement leurs bords.

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Destruction du globe oculaire

Lorsque la capsule fibrineuse est très endommagée et que le corps vitré est tellement perdu que le globe oculaire ne peut être sauvé, une énucléation primaire est pratiquée. Tous les lambeaux de membranes doivent être retrouvés et retirés, car la présence d'une petite zone de tissu uvéal peut annuler l'efficacité de la procédure. Généralement, on tente de restaurer au moins la structure générale du globe oculaire par des sutures solides, en remplissant sa cavité avec un tampon de gaze turunda ou de boules. Une fois que le globe oculaire a pris une forme arrondie et une densité connue, il est retiré.

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Lésion pénétrante du globe oculaire avec introduction d'un corps étranger

En règle générale, les corps étrangers intraorbiens ne font pas l'objet d'une extraction urgente, car le traumatisme de la recherche augmente souvent le risque de les laisser dans les tissus. Les corps étrangers intraoculaires, en revanche, doivent presque toujours être retirés en raison du risque de métallose, un traumatisme mécanique secondaire.

Lésion cornéenne ou sclérale nécessitant une intervention chirurgicale, avec l'ombre d'un fragment métallique sur les radiographies de l'orbite en deux projections. Les plaies pénétrantes de l'œil sont relativement rares (surtout en cas de blessures professionnelles plutôt que militaires). Par conséquent, il est fort probable que ce fragment n'ait pas dépassé le globe oculaire. Le plus souvent, ces fragments sont magnétiques et, dans un cinquième des cas, ils se déplacent facilement dans la cavité oculaire. Aux dernières étapes du traitement chirurgical de la plaie, la pointe d'un aimant oculaire permanent (Dzhalialshvili) est amenée jusqu'aux bords de celle-ci. Si le fragment sort sur l'aimant, c'est bon; s'il ne sort pas, cela signifie qu'il est soit fixé dans la coque ou dans le cristallin (80 % des cas), soit amagnétique par nature. La puissance relativement faible de cet aimant et son approche progressive de la plaie créent les conditions d'un déplacement totalement atraumatique du fragment non fixé dans la cavité du corps vitré et dans les chambres oculaires.

Par conséquent, le risque de complications après cette manipulation ne dépasse pas celui qui peut survenir après une nouvelle opération avec ouverture du globe oculaire.

Plaie cornéenne ou sclérale nécessitant une intervention chirurgicale, avec présence d'un corps étranger non magnétique dans la zone visible. Les corps étrangers non magnétiques sont retirés par la plaie à l'aide d'une pince classique ou spéciale, selon leur taille. Pour les boulettes et autres corps étrangers de forme similaire, utilisez des instruments de type « cuillère »; pour les fragments polymorphes, utilisez un instrument de Gorban avec une pince trident; pour les cils, la meilleure prise est une pince à branches plates et non moletées; pour le verre et le charbon, une pince à tubes en plastique à parois fines; pour le bois, une pince anatomique robuste est adaptée. Si le fragment visible est petit, il est préférable de le retirer immédiatement, car il pourrait glisser à l'intérieur du globe oculaire lors de la suture. En l'absence de risque, il est conseillé d'appliquer d'abord des sutures de mise en forme afin de garantir une fermeture rapide de l'œil immédiatement après le retrait d'un corps étranger volumineux, car c'est cette manipulation qui peut ouvrir la cavité du corps vitré et contribuer à sa pénétration dans la plaie.

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