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Cornée

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 31.05.2018
 
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Cornée (cornée) - coupe antérieure de la capsule externe du globe oculaire. La cornée est le principal moyen de réfraction dans le système optique de l'œil.

La cornée occupe 1/6 de la surface de la capsule externe de l'œil, elle a la forme d'une lentille convexe-concave. En son centre, son épaisseur est de 450-600 μm, et de 650-750 μm en périphérie. Pour cette raison, le rayon de courbure de la surface extérieure est supérieur au rayon de courbure de la surface interne et est en moyenne de 7,7 mm. Le diamètre horizontal de la cornée (11 mm) est légèrement plus grand que la verticale (10 mm). Limbe - une ligne translucide de la transition cornéenne dans la sclère a une largeur d'environ 1 mm. La partie interne de la zone du membre est transparente. Cette caractéristique fait ressembler la cornée à un verre de montre inséré dans un mandrin opaque.

En 10-12 ans de vie, la forme de la cornée, sa taille et sa puissance optique atteignent les paramètres caractéristiques d'un adulte. Chez les personnes âgées, à la périphérie du limbe concentrique, à partir du dépôt de sels et de lipides, il se forme parfois un anneau opaque, appelé arc sénile, ou arcus senilis.

Dans la structure fine de la cornée, 5 couches se distinguent, remplissant certaines fonctions. Dans la section transversale, on peut voir que 9/10 de l'épaisseur de la cornée occupe sa propre substance - le stroma. Devant et derrière, il est recouvert de membranes élastiques, qui sont respectivement l'épithélium antérieur et postérieur.

Le diamètre de la cornée est en moyenne de 11,5 mm (vertical) et de 12 mm (horizontal). La cornée est constituée des couches suivantes:

  1. L'épithélium (multicouche, écaillé et non mûrier) comprend: monocouche de cellules prismatiques basales liées à la membrane basale sous-jacente à l'aide de lulolesmosomes.
    • Deux ou trois rangées de cellules ptérygoïdiennes détachées.
    • Deux couches de cellules superficielles squameuses.
    • La surface des cellules externes est augmentée en raison des micro-plis et des microvillosités, qui favorisent l'adhérence de la mucine. Au bout de quelques jours, les cellules superficielles se déforment. En raison de la capacité extrêmement élevée de l'épithélium à se régénérer, il ne se forme pas de cicatrices.
    • Les cellules souches épithéliales, situées principalement dans les membres supérieurs et inférieurs, sont nécessaires pour maintenir l'état normal de l'épithélium cornéen. Cette zone joue également le rôle d'une barrière qui empêche la croissance de la conjonctive sur la cornée. Un dysfonctionnement ou une déficience des cellules souches limbiques peut entraîner des malformations épithéliales chroniques, une prolifération de l'épithélium conjonctival à la surface de la cornée et une vascularisation.
  2. La membrane de Bowman est une couche superficielle acellulaire du stroma, dont les dommages entraînent la formation de cicatrices.
  3. Stroma occupe environ 90% de l'épaisseur de la cornée et est constitué principalement de fibres de collagène correctement orienté, l'espace entre eux est rempli d'une substance de base (sulfate de chondroïtine et le sulfate de kératane) et les fibroblastes modifiés (kératocytes).
  4. La membrane de Descemet est constituée d'un réseau de fibres minces de collagène et comprend une zone conjonctive antérieure qui se développe in utero et une zone postérieure non adhérente recouverte d'une couche d'endothélium tout au long de la vie.
  5. L'endothélium consiste en une monocouche de cellules hexagonales et joue un rôle important dans le maintien de l'état de la cornée et l'empêche de gonfler sous l'influence de la PIO, mais n'a pas la capacité de se régénérer. Avec l'âge, le nombre de cellules diminue progressivement; Les cellules restantes, en augmentant, remplissent l'espace vacant.

La cornée est abondamment innervée par les terminaisons nerveuses de la première branche du nerf trijumeau. Attribuer les plexus nerveux sous-épithélial et stromal. L'œdème cornéen est la cause des aberrations chromatiques et de l'apparition du symptôme «arc-en-ciel».

L'épithélium antérieur non coronaire de la cornée est constitué de plusieurs rangées de cellules. Le plus intime d'entre eux - une couche de cellules basales prismatiques avec de grands noyaux appelés germinatifs, c'est-à-dire embryonnaires. En raison de la multiplication rapide de ces cellules, l'épithélium est renouvelé, les défauts à la surface de la cornée sont fermés. Les deux couches externes de l'épithélium se composent de cellules fortement aplaties, dans lesquelles même les noyaux sont parallèles à la surface et ont un bord extérieur plat. Cela assure une douceur idéale de la cornée. Entre les cellules tégumentaires et basales, il y a 2-3 couches de cellules à multiples facettes qui fixent toute la structure de l'épithélium. La douceur du miroir et la brillance de la cornée sont transmises par un liquide lacrymal. En raison des mouvements des paupières clignotantes il est mélangé avec les glandes de Meibomius secrètes et l'émulsion formée est une couche mince recouvrant l'épithélium cornéen comme film de prekornealnoy qui aligne la surface optique, et l'empêche de se dessécher.

L'épithélium tégumentaire de la cornée a la capacité de se régénérer rapidement, protégeant la cornée contre les effets néfastes de l'environnement extérieur (poussière, vent, changements de température, substances toxiques en suspension et gazeuses, blessures thermiques, chimiques et mécaniques). Les érosions post-traumatiques non infectées étendues dans une cornée saine sont fermées dans 2-3 jours. L'épithélialisation d'un défaut de petite cellule peut être vu même dans l'oeil cadavérique dans les premières heures après la mort, si un oeil isolé est placé dans les conditions du thermostat.

Sous l'épithélium, il y a une fine membrane (8-10 μm) de membrane antérieure sans structure - la membrane dite de Bowman. C'est la partie supérieure hyalinisée du stroma. En périphérie, cette membrane se termine, n'atteignant pas 1 mm du membre. Une membrane robuste conserve la forme de la cornée lors des impacts, mais elle n'est pas résistante à l'action des toxines microbiennes.

La couche la plus épaisse de la cornée est le stroma. Stroma de la cornée se compose des plaques les plus fines, construites en fibres de collagène. Les plaques sont disposées parallèlement les unes aux autres et la surface de la cornée, mais dans chaque plaque ont révélé sa direction de Voyage de fibrilles de collagène. Cette structure assure la solidité de la cornée. Chaque chirurgien ophtalmique sait qu'il est difficile, voire impossible, de faire une ponction dans la cornée avec une lame peu tranchante. En même temps, des corps étrangers qui volent à grande vitesse le transpercent de part en part. Plaques cornéens entre un système de fentes interconnectées qui sont disposés kératocytes (cellules de la cornée), représentant les cellules mnogootrostchatye plat - fibroblastes constituant le syncytia mince. Les fibrocytes sont impliqués dans la cicatrisation des plaies. En plus de ces cellules fixées dans la cornée sont présentes des cellules errantes - globules blancs, dont le nombre augmente rapidement dans l'inflammation. Les plaques cornéennes sont liées ensemble par un agent collant contenant un sel de sulfure d'acide sulfurohaluronique. Le ciment mucoïde a le même indice de réfraction avec les fibres de fibres cornéennes. C'est un facteur important qui assure la transparence de la cornée.

De l'intérieur, une plaque marginale postérieure flexible est attachée au stroma - la membrane dite de Descemet, qui a de fines fibrilles provenant d'une substance comme le collagène. Près du membre La coquille de Descemet s'épaissit, puis se divise en fibres qui recouvrent l'intérieur de l'appareil trabéculaire de l'angle iris-cornéen. Le pelage de Descemet est vaguement associé au stroma de la cornée et à la suite d'une forte diminution de la pression intraoculaire, il forme des plis. Avec la traversée de la cornée, la membrane du Descemet se contracte et s'éloigne souvent des bords de l'incision. Lorsque les surfaces de la plaie sont comparées, les bords de la plaque de bordure postérieure élastique ne sont pas en contact, par conséquent, la restauration de l'intégrité de la couche de descemet est retardée de plusieurs mois. Cela affecte la force de la cicatrice cornéenne en général. Avec les brûlures et les ulcères purulents, la substance de la cornée est rapidement détruite et seule la membrane de Descemet peut résister aussi longtemps à l'action des agents chimiques et protéolytiques. Si, sur le fond du défaut ulcératif, il n'y a que la membrane de Descemet, alors, sous l'influence de la pression intraoculaire, elle se projette en avant sous la forme d'une vésicule (descemetocele).

La couche interne de la cornée - un épithélium dit arrière (avant qu'il a été appelé endothélium ou épithélium Descemet). La couche interne de la cornée consiste en une couche unique rangée d'hexagone plat sont fixés, sont fixés à la membrane de sous-sol en utilisant des excroissances cytoplasmiques. Les processus minces permettent à ces cellules de s'étirer et de se contracter avec les changements de la pression intraoculaire, et restent à leur place. En même temps, les cellules du corps ne perdent pas le contact les unes avec les autres. A l'épithélium extrême arrière périphérie avec gaine Descemet couvre le contour des yeux de filtration cornéosclérale de trabécules. Il y a une hypothèse que ces cellules sont d'origine gliale. Ils n'échangent pas, alors ils peuvent être appelés long-foie. Le nombre de cellules diminue avec l'âge. Les cellules de l'épithélium postérieur de la cornée dans des conditions normales ne sont pas capables de régénération complète. Le remplacement des défauts se produit par la fermeture des cellules voisines, ce qui conduit à leur étirement et augmentation de la taille. Un tel processus de substitution ne peut pas être infini. Normalement, une personne âgée de 40-60 ans en 1 mm2 postérieure épithélium cornéen contient de 2 200 à 3 200 cellules. Lorsque leur nombre diminue à 500-700 par mm2, une dégénérescence œdémateuse de la cornée peut se développer. Ces dernières années, il a été rapporté que dans des circonstances particulières (le développement des tumeurs intra-oculaires, la nutrition des tissus Rushen rugueux) peut découvrir la vraie division des cellules épithéliales de la cornée arrière unique à la périphérie.

La monocouche des cellules de l'épithélium postérieur de la cornée sert de pompe à double action qui assure l'apport de substances organiques au stroma de la cornée et présente des produits métaboliques, et se distingue par une perméabilité sélective pour divers ingrédients. L'épithélium postérieur protège la cornée d'une imprégnation excessive avec le liquide intraoculaire.

L'apparition même d'un petit piercing entre les cellules entraîne un œdème de la cornée et une diminution de sa transparence. De nombreuses caractéristiques de la structure et de la physiologie des cellules de l'épithélium postérieur sont devenues connues ces dernières années en relation avec l'apparition de la méthode de la biomicroscopie intravitale miroir.

La cornée n'a pas de vaisseaux sanguins, de sorte que les processus métaboliques dans la cornée sont très lents. Les processus d'échange se produisent en raison de l'humidité de la chambre antérieure de l'œil, du liquide lacrymal et des petits vaisseaux du réseau de boucles péri-cornéennes, qui est situé autour de la cornée. Ce réseau est formé de branches de vaisseaux conjonctivaux, ciliaires et épiscléraux, donc la cornée réagit aux processus inflammatoires. Dans la conjonctive, la sclère, l'iris et le corps ciliaire. Un réseau mince de vaisseaux capillaires le long de la circonférence du limbe ne pénètre dans la cornée que de 1 mm.

Malgré le fait qu'il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans la cornée, elle présente une innervation abondante, qui est représentée par des fibres nerveuses trophiques, sensibles et végétatives.

Les processus du métabolisme dans la cornée sont régulés par les nerfs trophiques, en partant des nerfs trijumeau et facial.

Haute sensibilité de la cornée est assurée par un système de longs nerfs ciliaires (de la branche orbitale du nerf trijumeau), qui se forment autour de la cornée périlymbalnoe nerf plexus. Entrant dans la cornée, ils perdent la gaine de myéline et deviennent invisibles. La cornée a trois niveaux de plexus nerveux - dans le stroma, sous la membrane basale et sous-épithéliale. Plus près de la surface de la cornée, les terminaisons nerveuses s'amincissent et leur entrelacement est plus dense.

Chaque cellule de l'épithélium antérieur de la cornée a une extrémité nerveuse distincte. Ce fait explique la sensibilité tactile élevée de la cornée et la douleur prononcée dans l'exposition des terminaisons sensibles (érosion de l'épithélium). La haute sensibilité de la cornée est la base de sa fonction de protection de manière à tendre dotragivanii à la surface de la cornée, et au vent souffle se produit réflexe cornéen inconditionnel - paupières fermées, globe oculaire tourne vers le haut, retirant ainsi la cornée du danger apparaît lavages fluide lacrymal particules de poussière. La partie afférente de l'arc du réflexe cornéen est portée par le nerf trijumeau, la partie efférente est le nerf facial. La perte du réflexe cornéen se produit avec des lésions cérébrales graves (choc, coma). La disparition du réflexe cornéen est un indicateur de la profondeur de l'anesthésie. Le réflexe disparaît avec quelques lésions de la cornée et de la moelle épinière cervicale supérieure.

La réponse rapide des vaisseaux du réseau de la boucle marginale à toute irritation de la cornée survient à l'aide des nerfs sympathiques et parasympathiques présents dans le plexus neural périmélital. Ils sont divisés en 2 terminaisons, l'une d'elles passe aux parois du vaisseau et l'autre pénètre dans la cornée et entre en contact avec le réseau ramifié du nerf trijumeau.

Normalement, la cornée est transparente. Cette propriété est due à la structure particulière de la cornée et à l'absence de vaisseaux sanguins. La forme convexe-concave de la cornée transparente fournit ses propriétés optiques. Le pouvoir réfringent des rayons lumineux est individuel pour chaque oeil et varie de 37 à 48 D, le plus souvent de 42 à 43 D. La zone optique centrale de la cornée est presque sphérique. À la périphérie, la cornée s'aplatissait inégalement dans différents méridiens.

Fonctions de la cornée:

  • la capsule externe de l'œil remplit une fonction de soutien et de protection en raison de sa force, de sa sensibilité élevée et de sa capacité à régénérer rapidement l'épithélium antérieur;
  • En tant que milieu optique, il remplit la fonction de transmission et de réfraction de la lumière en raison de sa transparence et de sa forme caractéristique.

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