Radiographie de l'orbite

L'organe visuel est constitué du globe oculaire, de ses parties protectrices (l'orbite et les paupières) et des annexes oculaires (les appareils lacrymal et moteur). L'orbite a la forme d'une pyramide tétraédrique tronquée. À son sommet se trouve une ouverture pour le nerf optique et l'artère ophtalmique. Aux bords de l'ouverture optique sont attachés quatre muscles droits, le muscle oblique supérieur et le muscle qui soulève la paupière supérieure. Les parois de l'orbite sont composées de nombreux os de la face et de certains os du crâne. Elles sont tapissées intérieurement de périoste.

L'image des orbites est visible sur les radiographies standard du crâne en projections frontale, latérale et axiale. Sur l'image en projection frontale, en position naso-occipitale par rapport au cliché, les deux orbites sont visibles séparément, et l'entrée de chacune d'elles, en forme de quadrilatère aux angles arrondis, est très clairement visible. Sur le fond de l'orbite, on distingue une gaine orbitaire supérieure fine et étroite, et sous l'entrée de l'orbite, une ouverture ronde par laquelle sort le nerf infra-orbitaire. Sur les clichés latéraux du crâne, les orbites sont projetées l'une sur l'autre, mais il est facile de distinguer les parois supérieure et inférieure de l'orbite adjacente au cliché. Sur la radiographie axiale, les ombres des orbites se superposent partiellement aux sinus maxillaires. L'ouverture du canal du nerf optique (ronde ou ovale, jusqu'à 0,5-0,6 cm de diamètre) n'est pas visible sur les radiographies standard; une image spécifique est prise pour son étude, séparément pour chaque côté.

Une image des orbites et des globes oculaires, exempte de structures adjacentes superposées, est obtenue par tomographie linéaire, et plus particulièrement par tomodensitométrie et par résonance magnétique (IRM). L'organe visuel est un objet idéal pour l'imagerie par résonance magnétique (AT) en raison des différences marquées d'absorption des radiations dans les tissus oculaires, les muscles, les nerfs et les vaisseaux (environ 30 UH) et la graisse rétrobulbaire (-100 UH). La tomodensitométrie permet d'obtenir une image des globes oculaires, du corps vitré et de son cristallin, des membranes oculaires (en tant que structure synthétique), du nerf optique, de l'artère et de la veine ophtalmiques, ainsi que des muscles oculaires. Pour une visualisation optimale du nerf optique, une coupe est réalisée le long de la ligne reliant le bord inférieur de l'orbite au bord supérieur du conduit auditif externe. L'IRM présente quant à elle des avantages particuliers: elle n'implique pas d'irradiation de l'œil aux rayons X, elle permet d'examiner l'orbite sous différentes perspectives et de différencier les accumulations sanguines des autres structures des tissus mous.

L'échographie a ouvert de nouvelles perspectives dans l'étude de la morphologie de l'organe visuel. Les appareils d'échographie utilisés en ophtalmologie sont équipés de capteurs oculaires spécifiques fonctionnant à une fréquence de 5 à 15 MHz. Ils présentent une zone morte minimale, l'espace le plus proche devant la plaque piézoélectrique de la sonde acoustique, dans lequel les signaux d'écho ne sont pas enregistrés. Ces capteurs offrent une haute résolution, jusqu'à 0,2 mm de diamètre extérieur en largeur et en avant (dans le sens de l'onde ultrasonore). Ils permettent de mesurer diverses structures oculaires avec une précision allant jusqu'à 0,1 mm et d'évaluer les caractéristiques anatomiques de l'environnement biologique de l'œil en fonction de l'atténuation des ultrasons.

L'examen échographique de l'œil et de l'orbite peut être réalisé selon deux méthodes: la méthode A (échographie unidimensionnelle) et la méthode B (échographie). Dans la première, les signaux d'écho correspondant à la réflexion des ultrasons sur les limites des environnements anatomiques de l'œil sont observés sur l'écran de l'oscilloscope. Chacune de ces limites se reflète sur l'échogramme sous forme de pic. Une isoligne est généralement située entre chaque pic. Les tissus rétrobulbaires produisent des signaux d'amplitude et de densité variables sur l'échogramme unidimensionnel. Une image de la section acoustique de l'œil est formée sur les échogrammes.

Afin de déterminer la mobilité des foyers pathologiques ou des corps étrangers dans l'œil, l'échographie est réalisée deux fois: avant et après un changement rapide de direction du regard, après un changement de position du corps de la verticale à l'horizontale, ou après exposition du corps étranger à un champ magnétique. Cette échographie cinétique permet de déterminer si les foyers ou les corps étrangers sont fixés dans les structures anatomiques de l'œil.

Les fractures des parois et des bords de l'orbite sont facilement identifiées grâce à des radiographies de contrôle et ciblées. Une fracture de la paroi inférieure s'accompagne d'un assombrissement du sinus maxillaire dû à une hémorragie. Si la fissure orbitaire pénètre dans le sinus paranasal, des bulles d'air dans l'orbite (emphysème orbitaire) peuvent être détectées. Dans tous les cas peu clairs, par exemple en cas de fissures étroites des parois de l'orbite, la tomodensitométrie est utile.

Signes radiologiques de lésions et de maladies de l'organe de la vision