Investigation de la pression intraoculaire
Dernière revue: 23.04.2024
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Examen approximatif (palpatoire)
Il est effectué lorsque la tête est à l'arrêt et que le patient regarde vers le bas. En même temps, le médecin place l'index des deux mains sur le globe oculaire à travers la peau de la paupière supérieure et appuie alternativement sur l'œil. Les sensations tactiles résultantes (compliance de degrés variables) dépendent du niveau de pression intraoculaire: plus la pression est élevée et plus le globe oculaire est dense, moins la mobilité de sa paroi est importante. La pression intraoculaire ainsi déterminée est désignée comme suit: Tn est la pression normale; T + 1 - pression intraoculaire modérément élevée (oeil légèrement dense); T + 2 - significativement augmenté (l'oeil est très serré); T + 3 - brusquement élevé (l'œil est dur, comme une pierre). En diminuant la pression intraoculaire, on distingue trois degrés de son hypotension: T-1 - l'œil est légèrement plus doux que la normale; T-2 - l'oeil est doux; T-3 - l'oeil est très doux.
Cette méthode d'examen de la pression intraoculaire n'est utilisée que dans les cas où il est impossible d'effectuer sa mesure instrumentale: avec des lésions et des maladies de la cornée, après des interventions chirurgicales avec ouverture du globe oculaire. Dans tous les autres cas, la tonométrie est utilisée .
Tonométrie de rendez-vous
Dans notre pays, l'étude est réalisée selon la méthode proposée par N. A. Maklakovs (1884), qui est monté sur la surface de la cornée du patient (après anesthésie chute), norme lest poids g. Plongeur 10 a la forme d'une hauteur de cylindre métallique creux de 4 mm, une base qui est détendu et est pourvu de plots d'une porcelaine blanche laiteuse 1 cm de diamètre. Avant la mesure de la pression intra - oculaire de la plaquette est revêtue d'une peinture spéciale (un mélange de glycérol et de l' argent colloïdal), puis enregistrée avec un opus spécial de platine les yeux du patient allongé sur le canapé sont placés sur la cornée du docteur aux doigts larges du docteur.
Sous l'influence du poids du poids, la cornée est aplatie et la peinture est lavée au point de contact avec la plate-forme de la peseuse. Sur la plate-forme des poids, il y a un cercle, dépourvu de peinture, correspondant à la zone de contact entre la surface des poids et la cornée. L'empreinte obtenue à partir de la zone de poids est transférée sur du papier imbibé d'alcool. Dans ce cas, plus le cercle est petit, plus la pression intraoculaire est élevée et vice versa.
Pour traduire des quantités linéaires en millimètres de mercure, SS Golovin (1895) a établi un tableau sur la base d'une formule complexe.
Plus tard, BL Polyak a transféré ces données à une règle de mesure transparente, avec laquelle on peut immédiatement obtenir une réponse en millimètres de la colonne de mercure au point près duquel l'empreinte du poids du tonomètre s'adapte.
La pression intraoculaire, déterminée de cette manière, est appelée tonométrie (P m ), car sous l'influence de la charge, le globe oculaire augmente dans l'œil. L'augmentation moyenne de la masse à la tonomètre sur 1 g de la pression intra - oculaire est augmentée de 1 mm de Hg, t. E. Plus le tonomètre de masse, la pression tonométrique plus proche de la vraie (P 0 ). La pression intraoculaire normale mesurée avec un poids de 10 g ne dépasse pas 28 mm Hg. Avec des fluctuations quotidiennes de pas plus de 5 mm Hg. L'ensemble contient des poids de 5; 7,5; 10 et 15 g Une mesure cohérente de la pression intraoculaire est appelée élastotonométrie.
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Tonométrie d'impression
Cette méthode, proposée par Schiotz, repose sur le principe de presser la cornée avec une tige de section constante sous l'influence de poids de poids différents (5,5, 7,5 et 10 g). L'amplitude de la dépression cornéenne résultante est déterminée en termes linéaires. Cela dépend du poids du poids utilisé et du niveau de pression intraoculaire. Pour traduire les lectures en millimètres de mercure, utilisez les nomogrammes attachés à l'instrument.
La tonométrie des empreintes est moins précise que l'aplanation, mais elle est indispensable dans les cas où la surface de la cornée est inégale.
À l'heure actuelle, les inconvénients de la tonométrie par aplanation par contact ont été complètement éliminés grâce à l'utilisation de tonomètres ophtalmologiques modernes sans contact de diverses conceptions. Ils ont réalisé les dernières réalisations dans le domaine de la mécanique, de l'optique et de l'électronique. L'essence de l'étude est qu'à une certaine distance, une partie de l'air comprimé, dosé par la pression et le volume, est envoyé au centre de la cornée de l'œil examiné. En raison de son influence sur la cornée, sa déformation apparaît et le diagramme d'interférence change. Par la nature de ces changements, le niveau de pression intraoculaire est déterminé. De tels instruments permettent de mesurer la pression intraoculaire avec une grande précision, sans toucher le globe oculaire.
Investigation de l'hydrodynamique oculaire (tonographie)
La méthode permet d'obtenir des caractéristiques quantitatives de production et de sortie de l'oeil du fluide intraoculaire. Les plus importants sont: le coefficient de facilité d'écoulement (C) de l'humidité de la chambre (normalement pas moins de 0.14 (mm 3 -min) / mmHg), le volume minute (F) d'humidité aqueuse (environ 2 mm 3 / min ) et la véritable pression intraoculaire P 0 (jusqu'à 20 mm Hg).
Pour réaliser la tonographie, des appareils de complexité diverse, jusqu'à des appareils électroniques, sont utilisés. Cependant, il peut également être réalisé dans une version simplifiée de Calfa-Plushko en utilisant des tonomètres d'aplanation. Dans ce cas, la pression intraoculaire est initialement mesurée en utilisant successivement des poids de 5; 10 et 15 g Ensuite, installez un poids de 15 grammes de zone propre sur le centre de la cornée pendant 4 minutes. Après une telle compression, la pression intraoculaire est à nouveau mesurée, mais les poids sont utilisés dans l'ordre inverse. Les cercles d'aplatissement obtenus sont mesurés avec une règle du Polyak et, selon les valeurs établies, deux élastomères sont construits. Tous les autres calculs sont effectués en utilisant un nomogramme.
Selon les résultats de la tonographie, la forme du glaucome peut être différenciée de l'hypersécrétion (augmentation de la production de liquide) en différenciant le rétentif (réduisant le flux de sortie du liquide ).