Tonométrie

Tonométrie - mesure de la pression intraoculaire (pression à l'intérieur de l'œil). Les instruments utilisés en tonométrie, avec une petite force, déforment la surface de la cornée, utilisée pour calculer la pression intra-oculaire.

Les tonomètres sont des applanations et des impressions. Les travaux de chaque type de tonomètre suggèrent que tous les yeux ont la même rigidité, l’épaisseur de la cornée et le débit sanguin.

Tonomètre à aplanation

La tonométrie par aplanation, introduite en 1954, est basée sur la loi Imbert-Fick selon laquelle la pression intra-oculaire est égale à la force nécessaire pour aplatir la surface sphérique de la surface de contact du tonomètre. La tonométrie par aplanation de Goldmann est le «gold standard», la méthode de tonométrie la plus utilisée. La méthode est utilisée uniquement dans la position du patient près de la lampe à fente. La cornée est inspectée à travers une double lentille prismatique située au sommet de la pointe conique du dispositif, mise en évidence de manière oblique avec une lumière bleue au cobalt. Lorsque la tête du patient est immobile, la pointe aplatie est soigneusement placée contre la cornée anesthésiée peinte à la fluorescéine. Le médecin voit dans la lampe à fente un ménisque d'un film lacrymal autour de la pointe du tonomètre. Ces anneaux fluorescents sont combinés lorsque la pression de la pointe devient égale à la pression intraoculaire. L'échelle graduée de l'instrument mesure la force en grammes et les traduit en millimètres de mercure en les multipliant par dix.

Avec un diamètre d'aplatissement de 3,06 mm, la tension superficielle du film lacrymal équilibre la force nécessaire pour surmonter sa rigidité. Ainsi, la force appliquée correspond à la pression intraoculaire. La pointe aplatit la surface de la cornée de moins de 0,2 mm, déplace 0,5 µl d’humidité, augmente la pression intra-oculaire de 3% et fournit un résultat de mesure fiable de ± 0,5 mm Hg. Avec un astigmatisme élevé (plus de 3 dioptries), le méridien cornéen le plus plat devrait être déplacé de 45 ° par rapport à l'axe du cône. Cela peut être facilement réalisé en alignant la ligne rouge en haut du tonomètre sur le même axe que le cylindre négatif de l'oeil.

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Tonomètre de Shiottsa

Le tonomètre Schiotz (Schiotz), utilisé depuis 1905, est un tonomètre à empreinte classique. En cas de tonométrie, le patient doit s’allonger sur le dos. Contrairement au tonomètre à aplanation, le degré d'indentation de la cornée avec un tonomètre de Schiottz est proportionnel à la pression intra-oculaire. Une telle déformation crée des déplacements imprévisibles et relativement importants du volume intraoculaire. Le tonomètre Shiots pèse 16,5 g, son poids principal est fixé au piston et pèse 5,5 g. Avec des valeurs de pression intra-oculaire élevées, ce poids peut être augmenté à 7,5; 10 ou 15 g. La base calibrée du tonomètre est soigneusement placée sur la cornée après son anesthésie préliminaire et le mouvement libre du piston fixé verticalement détermine les lectures sur l'échelle. Des tables de conversion basées sur des données empiriques obtenues sur des yeux de cadavre et des études in vivo sont utilisées pour évaluer la pression intraoculaire . Ces tableaux suggèrent une rigidité oculaire standard. Ainsi, si la sclérotique est rigide (par exemple, après une intervention chirurgicale pour décollement de la rétine), le tonomètre de Schiötz peut afficher des résultats faussés.

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Tonomètre perkins

Ce tonomètre à applanation manuelle du type Goldmann est particulièrement utilisé dans les examens de nourrissons et d’enfants. La source de lumière à l'intérieur fonctionne sur piles, l'instrument peut être utilisé à la fois dans la position verticale du patient et dans la position à l'arrière. La force d'aplanation est modifiée en tournant un cadran calibré avec le même appareil de mesure que dans le tonomètre Goldmann.

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Avec tono

Les tiges de tonomètre manuelles (Mentor Oftalmiks, Santa Barbara) permettent de mesurer la pression intra-oculaire du patient et du patient allongé sur le dos. La méthode convient particulièrement aux enfants et aux patients atteints de cornée lésée ou oedémateuse, lorsqu'il est impossible d'utiliser une lampe à fente. Dans les compositions de type tonnes, qui comprennent des tonnes-mousses, les effets de la rigidité cornéenne sont transmis au manchon environnant, de sorte que la plaque centrale ne mesure que la pression intra-oculaire. Le microprocesseur en tonnes-mousses, connecté à une jauge de contrainte, mesure la force avec laquelle la plaque centrale de 1,02 mm de diamètre aplatit la surface de la cornée. Avec 4 à 10 mesures du même œil, le résultat final est obtenu avec une variabilité entre les résultats les plus faibles et les plus élevés admissibles inférieure à 5.10, 20% ou plus.

Moniteur de pression pneumatique

Le pneumotonomètre est un appareil portatif qui peut être utilisé en l'absence d'une lampe à fente. Au cours de l'examen, le patient peut s'asseoir ou s'allonger sur le dos, la surface de la cornée de l'œil examiné peut être inégale. Comme une tonne de mousse, ce tonomètre de type Makei-Marg a une surface sensible au centre et le coussin qui l’entoure transmet la force nécessaire pour vaincre la rigidité de la cornée.

La zone sensible centrale est le diaphragme en silastic recouvrant le piston d’air. Lorsque cette membrane élastique est placée sur la cornée, il existe un obstacle à la sortie de gaz du piston, ce qui provoque une augmentation de la pression d'air jusqu'à ce qu'elle devienne égale à la pression intra-oculaire. Un capteur électronique mesure la pression de l'air dans la chambre.

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