Tonométrie

La tonométrie est la mesure de la pression intraoculaire (pression à l'intérieur de l'œil). Les instruments utilisés en tonométrie déforment la surface de la cornée avec une faible force, ce qui permet de calculer la pression intraoculaire.

Les tonomètres sont soit à aplanation, soit à impression. Chaque type de tonomètre repose sur l'hypothèse que tous les yeux ont la même rigidité, la même épaisseur cornéenne et le même débit sanguin.

Tonomètre à aplanation

La tonométrie par aplanation, introduite en 1954, repose sur la loi d'Imbert-Fick, selon laquelle la pression intraoculaire est égale à la force nécessaire pour aplatir une surface sphérique par la surface de contact du tonomètre. La tonométrie par aplanation de Goldmann est la méthode de référence et la plus couramment utilisée. Elle est utilisée uniquement avec le patient devant une lampe à fente. La cornée est examinée à travers une double lentille prismatique située au sommet de l'extrémité conique de l'appareil, éclairée obliquement par une lumière bleu cobalt. La tête du patient étant immobile, l'extrémité aplatie est soigneusement placée contre la cornée anesthésiée et colorée à la fluorescéine. Le médecin observe dans la lampe à fente le ménisque du film lacrymal entourant l'extrémité du tonomètre. Ces anneaux fluorescents coïncident lorsque la pression de l'extrémité devient égale à la pression intraoculaire. L'échelle graduée de l'appareil mesure la force en grammes et la convertit en millimètres de mercure en la multipliant par dix.

Avec un diamètre de cercle d'aplatissement de 3,06 mm, la tension superficielle du film lacrymal équilibre la force nécessaire pour surmonter sa rigidité. Ainsi, la force appliquée correspond à la pression intraoculaire. La pointe aplatit la surface cornéenne de moins de 0,2 mm, déplace 0,5 μl d'humidité, augmente la pression intraoculaire de 3 % et fournit une mesure fiable de ± 0,5 mm Hg. En cas d'astigmatisme élevé (supérieur à 3 D), le méridien cornéen le plus plat doit être décalé de 45° par rapport à l'axe du cône. Ceci peut être facilement réalisé en alignant la ligne rouge située en haut du tonomètre avec l'axe du cylindre négatif de l'œil.

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Tonomètre de Schiotz

Le tonomètre de Schiotz, utilisé depuis 1905, est un tonomètre à empreinte classique. Pour la tonométrie, le patient doit être allongé sur le dos. Contrairement au tonomètre à aplanation, le degré d'indentation cornéenne du tonomètre de Schiotz est proportionnel à la pression intraoculaire. Cette déformation entraîne des variations imprévisibles et relativement importantes du volume intraoculaire. Le tonomètre de Schiotz pèse 16,5 g; son poids principal est fixé au piston et pèse 5,5 g. En cas de pression intraoculaire élevée, ce poids peut être porté à 7,5; 10 ou 15 g. La base calibrée du tonomètre est soigneusement placée sur la cornée après son anesthésie préliminaire, et le mouvement vertical libre du piston vers le bas détermine la lecture sur l'échelle. Des tables de conversion basées sur des données empiriques issues d'études sur des yeux cadavériques et d'études in vivo sont utilisées pour évaluer la pression intraoculaire. Ces tableaux supposent une rigidité oculaire standard, donc si la rigidité sclérale est altérée (par exemple, après une intervention chirurgicale pour décollement de la rétine), le tonomètre Schiotz peut afficher des résultats déformés.

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Tonomètre Perkins

Ce tonomètre à aplanation portable de type Goldmann est particulièrement utile pour l'examen des nourrissons et des enfants. Il est doté d'une source lumineuse alimentée par batterie et peut être utilisé en position debout ou allongée. La force d'aplanation est réglable en tournant un cadran calibré avec le même appareil de mesure que le tonomètre Goldmann.

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Stylo Tono

Le tonomètre manuel à stylo tonique (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) permet de mesurer la pression intraoculaire en position assise ou couchée. Cette méthode est particulièrement adaptée aux enfants et aux patients présentant une cornée lésée ou œdémateuse, lorsqu'il est impossible d'utiliser une lampe à fente. Dans les tonomètres de type Mackay-Marg, dont fait partie le stylo tonique, les effets de la rigidité cornéenne sont transmis à la gaine périphérique, de sorte que la plaque centrale mesure uniquement la pression intraoculaire. Un microprocesseur intégré au stylo tonique, relié à une jauge de contrainte, mesure la force avec laquelle la plaque centrale, de 1,02 mm de diamètre, aplatit la surface cornéenne. Après 4 à 10 mesures sur le même œil, on obtient un résultat final dont la variabilité entre les valeurs minimales et maximales acceptables est inférieure à 5, 10, 20 %, voire plus.

Pneumotonomètre

Le pneumotonomètre est un appareil portatif utilisable en l'absence de lampe à fente. Le patient peut être assis ou allongé sur le dos pendant l'examen, et la surface cornéenne de l'œil examiné peut être irrégulière. Comme le Tono-Pen, ce tonomètre de type Mackay-Marg possède une surface sensible en son centre, et un rouleau périphérique transmet la force nécessaire pour surmonter la rigidité cornéenne.

La zone sensible centrale est un diaphragme en silastic recouvrant le piston d'air. Placée sur la cornée, cette membrane élastique empêche le gaz de s'échapper du piston, ce qui entraîne une augmentation de la pression d'air jusqu'à atteindre la pression intraoculaire. Un capteur électronique mesure la pression d'air dans la chambre.

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