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Biomicroscopie à ultrasons pour le glaucome
Dernière revue: 23.04.2024
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Grâce à la biomicroscopie par ultrasons du segment antérieur, des capteurs haute fréquence (50 MHz) permettent d’obtenir des images haute résolution (environ 50 μm), qui permettent de visualiser le segment antérieur de l’œil in vivo (profondeur de pénétration - 5 mm). De plus, les relations anatomiques des structures entourant la chambre postérieure, qui sont cachées lors de l'examen clinique, peuvent être visualisées et évaluées.
La biomicroscopie par ultrasons est utilisée pour étudier les structures normales de l'œil et la physiopathologie des affections oculaires, notamment la cornée, le cristallin, le glaucome, les anomalies congénitales, les effets et les complications des chirurgies du segment antérieur, des lésions, des kystes et des tumeurs, ainsi que de l'uvéite. Cette méthode est importante pour comprendre les mécanismes de développement et la physiopathologie de la fermeture d’angle, du glaucome malin, du syndrome de dispersion de pigments et des tampons de filtration. Recherche utilisant la qualité de la biomicroscopie par ultrasons. L'analyse d'image quantitative et tridimensionnelle de la biomicroscopie par ultrasons en est encore à ses débuts.
Glaucome à angle fermé
La biomicroscopie par ultrasons est idéale pour étudier la fermeture d’angle car il est possible d’obtenir simultanément une image du corps ciliaire, de la chambre postérieure, de la relation entre la lentille iriodale et les structures en angle.
Lors de l'évaluation clinique de la fermeture possible d'un angle étroit de l'œil, il est important de procéder à une gonioscopie dans une pièce complètement sombre en utilisant une très petite source de lumière pour le faisceau de la lampe à fente afin d'éviter le réflexe de lumière pupillaire. L'effet de la lumière externe sur la forme de l'angle est bien démontré lors de la réalisation d'une biomicroscopie par ultrasons dans des conditions de luminosité et d'obscurité.
Le réseau trabéculaire n'est pas visible avec la biomicroscopie par ultrasons, mais au cours de l'étude, l'éperon scléral, situé en arrière, est déterminé. Sur l'image de biomicroscopie par ultrasons, l'éperon scléral est visible comme le point le plus profond de la ligne séparant le corps ciliaire et la sclérotique à l'endroit de leur contact avec la chambre antérieure. Le réseau trabéculaire est antérieur à cette structure et postérieur à la ligne de Schwalbe.
Les glaucomes à angle fermé sont classés en fonction de la mise en place de structures anatomiques ou de forces entraînant la fermeture du réseau trabéculaire par l'iris. Ils sont définis comme un bloc prenant naissance au niveau de l'iris (bloc pupillaire), du corps ciliaire (iris plat), du cristallin (glaucome phacomorphe) et des forces situées en arrière du cristallin (glaucome malin).
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Bloc pupillaire relatif
Le bloc pupillaire est la cause la plus courante de glaucome à angle fermé, dans plus de 90% des cas. Dans le cas d'un bloc pupillaire, l'écoulement de fluide intraoculaire est limité en raison de la résistance au passage d'humeur aqueuse à travers la pupille de la chambre postérieure à la chambre antérieure. Une augmentation de la pression intraoculaire du fluide dans la chambre postérieure déplace l'iris en avant, ce qui le fait dévier vers l'avant, ce qui conduit à un rétrécissement de l'angle et au développement d'un glaucome à angle fermé aigu ou chronique.
Si l'iris est complètement soudé à la lentille par la synéchie postérieure, une telle unité pupillaire est absolue. Le bloc fonctionnel, le bloc pupillaire relatif, se développe plus souvent. Le bloc pupillaire relatif est généralement asymptomatique, mais cela suffit pour la fermeture approximative d'une partie de l'angle sans signe d'augmentation de la pression intra-oculaire. Ensuite, les synéchies avant se forment progressivement et la fermeture chronique du coin se développe. Si le bloc pupillaire est absolu (complet), la pression dans la chambre postérieure augmente et déplace la partie périphérique de l'iris vers l'avant jusqu'à ce que le réseau trabéculaire soit fermé, l'angle bloqué et la pression intra-oculaire augmentée (glaucome à angle fermé aigu).
L'iridotomie au laser élimine la différence de pression entre les chambres antérieure et postérieure et réduit la déviation de l'iris, ce qui entraîne des modifications de l'anatomie du segment antérieur. L'iris prend une forme plate ou lissée et l'angle irido-cornéen s'élargit. En fait, le plan du contact iridolentikulyarnogo se dilate. Puisque la majeure partie du liquide intra-oculaire gonfle à travers l'ouverture de l'iridotomie et non à travers la pupille.
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Iris plat
Dans le cas d'un iris plat, les processus ciliaires sont volumineux et / ou déployés antérieurement de manière à ce que le sulcus ciliaire soit effacé et que le corps ciliaire presse l'iris sur le réseau trabéculaire. La chambre antérieure a généralement une profondeur moyenne, la surface de l'iris ne se courbe que légèrement. L'iridoplastie périphérique au laser à l'argon provoque la contraction du tissu de l'iris et comprime sa partie périphérique, l'éloignant ainsi du réseau trabéculaire.
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Glaucome fakomorphique
Le gonflement de la lentille provoque une diminution sensible de la profondeur de la chambre antérieure et conduit au développement d'un glaucome à angle fermé aigu en raison de la pression de la lentille sur l'iris et le corps ciliaire et de leur déplacement antérieur. Lors du traitement par myotique, la longueur axiale de la lentille augmente, induisant son déplacement antérieur, suivie d'une diminution de la chambre antérieure, ce qui aggrave paradoxalement la situation.
Glaucome malin
Le glaucome malin (bloc ciliaire) est une maladie multifactorielle dans laquelle les composants suivants jouent un rôle différent: glaucome antérieur aigu ou chronique à angle fermé, cavité antérieure peu profonde, déplacement cristallin antérieur du cristallin, bloc pupillaire du cristallin ou du corps vitré, faiblesse du ligament du ciliaire, rotation du ciliaire et de l'anémie. Ou œdème, un épaississement de la membrane hyaloïde antérieure, une augmentation du volume du corps vitré et le mouvement du liquide intra-oculaire dans ou à l'écart du corps vitré. À l'aide de la biomicroscopie par ultrasons, un petit décollement supraciliaire est révélé, qui est invisible pendant les scanners B de routine ou les examens cliniques. Ce détachement est apparemment à l'origine de la rotation antérieure du corps ciliaire. Le liquide intra-oculaire sécrété derrière la lentille (lorsque le mouvement en arrière de l'humeur aqueuse) augmente la pression du corps vitré, ce qui déplace le diaphragme iridocristal vers l'avant, ce qui provoque la fermeture de l'angle et la fragmentation de la chambre antérieure.
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Bloc pupillaire dans la pseudophakie
Le processus inflammatoire dans la chambre antérieure après l'extraction de la cataracte peut entraîner l'apparition d'une synéchie postérieure entre l'iris et le cristallin intraoculaire de la chambre postérieure, avec développement d'un bloc pupillaire absolu et fermeture de l'angle. En outre, les lentilles de la chambre antérieure peuvent également conduire au développement d'un bloc pupillaire.
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Glaucome malin avec pseudophakie
Le glaucome malin peut se développer après une extraction chirurgicale de la cataracte avec implantation d’une lentille intraoculaire à chambre postérieure. On suppose que l'épaississement de la membrane hyaloïde antérieure entraîne une déviation de la sortie de l'humeur aqueuse en arrière avec le déplacement du corps vitré en avant et l'imposition de l'iris et du corps ciliaire. Lorsque la biomicroscopie par ultrasons détermine un décalage perceptible de la lentille intra-oculaire. Le traitement consiste à effectuer une dissection au néodyme YAG-laser du corps vitré.
Syndrome de dispersion pigmentaire et de glaucome pigmentaire
La biomicroscopie par ultrasons permet de déterminer un grand angle ouvert. La partie médio-périphérique de l'iris a une forme convexe (bloc pupillaire inversé) censée créer un contact entre l'iris et les ligaments antérieurs à la cannelle, alors que le contact entre l'iris et le cristallin est plus grand que dans le cas d'un œil sain. On pense que ce contact empêche la distribution uniforme du liquide intraoculaire entre les deux chambres, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans la chambre antérieure. Lorsque l'on s'adapte, le renflement de l'iris augmente.
Lorsque le clignotement est supprimé, l’iris prend une forme convexe qui, lorsqu’il clignote, revient à son état initial, ce qui indique que le clignotement joue un rôle de pompe mécanique pour pousser le fluide intraoculaire de la chambre arrière à la chambre avant. Après iridotomie au laser, la différence de pression entre les chambres postérieure et antérieure disparaît, ce qui réduit le renflement de l'iris. L'iris prend une forme plate ou aplatie.
Syndrome exfoliatif
Aux premiers stades, le matériel exfolié se trouve sur les processus ciliaires et le faisceau de zinn. La biomicroscopie par ultrasons révèle une image granuleuse qui reflète les ligaments bien visibles recouverts d'une substance exfoliative.
Multiples kystes iridociliaires
On observe souvent une image semblable à un iris plat: les kystes qui fonctionnent, la disposition antérieure des processus ciliaires, augmentent de la même manière. De tels changements sont facilement déterminés avec UBM.
Tumeurs du corps ciliaire
La biomicroscopie par ultrasons est utilisée pour différencier les formations solides et racémiques de l'iris et du corps ciliaire. Mesurer la taille de la tumeur et en présence d'une invasion, déterminer sa prévalence dans la racine de l'iris et à la surface du corps ciliaire.
Irlandais
Iridoshysis est la fermeture de l'angle de la chambre antérieure, la séparation des couches stromales antérieure et postérieure de l'iris. Possible de fermer l'angle de la caméra avant.