Comment traiter le glaucome: méthodes de base

Il est maintenant clair que le glaucome physiopathologique est une perte progressive des cellules ganglionnaires due à l'augmentation de la pression intraoculaire, ce qui conduit à l'apparition de défauts du champ visuel. L'objectif du traitement du glaucome est de ralentir ou d'arrêter la mort des cellules ganglionnaires afin de prévenir la cécité symptomatique tout en essayant d'éviter les effets secondaires indésirables.

Malgré la confiance de nombreux cliniciens que plusieurs facteurs sont impliqués dans la pathogenèse du glaucome, il existe une seule méthode clairement prouvée de traitement du glaucome - la réduction de la pression intraoculaire.

Comment traiter le glaucome?

Initialement, le glaucome était considéré comme une maladie chirurgicale. La première opération du type de filtration (non iridectomie) a été réalisée par Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) en 1869. En dépit du fait que l'effet myotique de la pilocarpine et la physostigmine ont été signalés au début des années 1860., Pour le traitement de l'acier utiliser plus tard. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) d'abord utilisé ces médicaments pour le traitement du glaucome en 1876. La première étude a comparé deux méthodes disponibles pour traiter le glaucome, la réception et la physostigmine iridectomy a été réalisée à l'hôpital des yeux Wills en 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) et co-auteurs. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Les résultats ont montré que les deux méthodes sont un traitement équivalent, et le niveau du patient peuvent être maintenus au même niveau pour les 5-15 ans sous traitement médical continu.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus sur la façon de commencer le traitement. En Europe, en tant que première étape de la thérapie, de nombreux médecins utilisent un traitement chirurgical. La plupart des cliniciens des États-Unis d'Amérique (USA) continuent d'utiliser des médicaments au début du traitement. Deux grandes études comparant le traitement médical et trabéculoplastie laser a été réalisée aux États-Unis - (Glaucome Laser essai et comparé à un traitement pharmacologique et trabéculectomie GLT) ( en collaboration l'étude sur le traitement initial Glaucome - CIGTS). Deux ans plus tard, des patients participant à la GLT, qui ont subi une trabéculoplastie avec un laser à argon. En moyenne, la pression intraoculaire était inférieure de 1-2 mm Hg. Comparativement aux patients dont le traitement a commencé avec l'utilisation de timolol. Les différences d'acuité visuelle et de champs visuels n'ont pas été révélées. Après 7 ans, la pression intra - oculaire chez les patients subissant un traitement avec un laser à l' argon, une diminution de plus (1,2 mm Hg), et ils avaient une grande sensibilité dans le champ de vision (0,6 dB). Ces résultats montrent probablement que le traitement au laser à l'argon est au moins aussi efficace dans le traitement du glaucome que dans le traitement médicamenteux.

Les résultats préliminaires de l'étude CIGTS (après 5 ans) n'ont montré aucune différence dans les champs de vision, bien que la pression intraoculaire était plus faible dans le groupe chirurgical. L'acuité visuelle et les symptômes oculaires étaient plus prononcés dans le groupe sous traitement chirurgical. Actuellement, les résultats de l'étude CIGTS ne supportent pas encore les changements dans le paradigme existant du traitement médicamenteux comme une première étape dans la thérapie du glaucome. Pour fournir des recommandations plus claires sur les maladies chroniques telles que le glaucome, des données de suivi plus longues sont nécessaires.

Le traitement du glaucome comprend plusieurs directions:

1. traitement hypotenseur - normalisation de la pression intraoculaire;
2. amélioration de l'apport sanguin au nerf optique et aux membranes internes de l'œil - stabilisation des fonctions visuelles;
3. la normalisation des processus métaboliques dans les tissus de l'oeil, pour arrêter la dystrophie des membranes. Cela comprend également des conditions de travail et de loisirs saines, une alimentation saine.
4. Traitement chirurgical (opération) du glaucome.

Les méthodes de traitement antihypertenseur du glaucome - myotiques, cholinomimétiques, anticholinergiques - bloquent les facteurs qui clivent l'acétylcholine.

Les cholinomimétiques agissent comme de l'acétylcholine: rétrécir la pupille, soulager les spasmes du muscle ciliaire, dilater les vaisseaux de la partie antérieure de l'œil, augmenter leur perméabilité. L'angle de la chambre antérieure, le canal du casque est libéré, sa lumière augmente, ainsi que la lumière de la fissure trabéculaire. Cela améliore l'écoulement du fluide intraoculaire, réduit la production de liquide intraoculaire et abaisse la pression intraoculaire.

Le principal médicament - pilocarpine - alcaloïde 1%, 2%, 3%, rarement 4% et 6%. Le myosis se produit après 15 minutes, la durée d'action est jusqu'à 6 heures.

Peut être pommade pilocarpique 1%; la solution de pilocarpine sur la méthylcellulose est de 0,5% ou 1% et sur l'alcool polyvinylique est de 5-10%; films oculaires avec de la pilocarpine (la dose initiale est de 1 goutte). Les effets secondaires - le mal de tête (au début du traitement), le spasme de l'accommodation, la conjonctivite folliculaire, la dermatite de contact,

Karbacholin - solution à 0,75%, est moins bien toléré par les patients, est utilisé pour la résistance à la pilocarpine.

Benzamone 3-10%, l'action est la même que la pilocarpine.

Acekledin 3-5% en solution et en onguents.

1. Anticholinergiques - myotiques, agissent sur l'innervation parasympathique plus intensivement et pendant longtemps. Ceux-ci incluent l'éserine, la proserine, le phosphaol, les armées, le tosmylen, le nibufin.

L'Esérine est un alcaloïde d'origine végétale, une solution à 0,25%, mal tolérée, car elle irrite la conjonctive.

Prozerin - un médicament synthétique, solution à 0,5%, l'effet mystique est faible.

Fosfakol - un médicament de synthèse, a un fort effet anticholinergique, la durée du myosis jusqu'à 24 heures, une solution à 0,2% appliqué 1-2 fois par jour en gouttelettes.

Armin - une solution de 1: 10 LLC, 1: 20000 - une action très forte.

Phosarbin (pyrophos) - une solution d'huile de 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 fois moins toxique que l'armée et le phosphacol; solution aqueuse 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - agit lorsque tous les autres myotiques sont inefficaces.

Les effets secondaires des myotiques:

1. spasme persistant du sphincter de la pupille et spasme des muscles ciliaires, réduction des processus oxydatifs dans tous les tissus de l'œil, en particulier dans le cristallin; les processus dégénératifs dans le sphincter conduisent au fait que la pupille ne se dilate pas; la synéchie postérieure conduit à la dilution de la pupille à la capsule antérieure de la lentille, ce qui provoque une iridocyclite myotique; un myosis prolongé entraîne un jeûne léger de la rétine et des processus dystrophiques dans la rétine;
2. Zinn sous ligament miotikov affaiblie, de sorte que la lentille avant mélange, une diminution antérieure de la profondeur de la chambre et le liquide intra-oculaire ne peuvent pas passer à travers la pupille, ce qui conduit à une augmentation de la pression intra-oculaire dans la chambre arrière; l'utilisation prolongée de myotiques (en particulier les anticholinergiques) peut provoquer un blocage de l'angle de la chambre antérieure et conduire à un glaucome à angle postérieur;
3. effet cataractogène des myotiques;
4. les inhibiteurs des agents cholinergiques perturbent le transport des ions, la vitamine C;
5. Les effets secondaires généraux (le vomissement, la nausée, la diarrhée, la bradycardie, le développement de l'image de l'abdomen aigu).

Pour réduire les effets secondaires miotikov, ils doivent être combinés avec mydriatiques - sympathicotrope agents adrénergiques, les bêta-bloquants, normalise la pression artérielle (clonidine, gemitonom, leofrinom), un bêta-bloquant (timolol). Leur effet hypotenseur est insuffisamment étudié. Ils augmentent la sortie et diminuent temporairement la production de fluide intraoculaire.

L'épinéphrine 1- 2% avec la pilocarpine entraîne un effet accumulé et une action potentialisée de la pilocarpine.

L'adrénocarpine est utilisée - 0,1 g de pilocarpine est dissous dans 10 ml d'adrénaline à 0,1%.

L'éphédrine, le mezaton, le kartzin ont un effet hypotenseur plus faible.

Le fétanol 3% est très stable, bien toléré. Cloféline (hémitone) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Possible bouche sèche, somnolence, faiblesse, constipation. Ces médicaments abaissent la tension artérielle et ne sont pas utilisés pour l'hypotension artérielle.

Isoglaukon est un médicament germanique dont les effets secondaires s'affaiblissent progressivement quelques jours après son application.

Les bêta-bloquants - euspiron, sustin (novodrin) - ne dilate pas la pupille.

Timolol (octimol, timontik) 0,25%, 0,5% réduit la pression intraoculaire accrue et normale, agit après 20 minutes et conserve l'effet pendant 24 heures, ne déprime pas le myocarde.

Lors de la traduction de la pilocarpine en timolol, il est nécessaire de déterminer l'échec de la réaction de l'œil. Avec l'utilisation à long terme de timolol peut devenir addictif.

Indication: abaissement prolongé de la pression intraoculaire chez les patients atteints de glaucome chronique à angle ouvert, glaucome secondaire.

Appliquer préventivement 2% de solution une fois par semaine, sans combinaison avec d'autres myotiques - 2 fois par jour. Il peut y avoir des effets secondaires: conjonctivite, kératite, réaction allergique. En cas d'utilisation prolongée, une bradycardie, une hypotension, un évanouissement, un bronchospasme sont possibles. Le rendez-vous avec des myotiques pendant la grossesse doit être fait avec prudence,

Ornide (comme ADH) abaisse la pression intraoculaire pendant plusieurs heures.

Avec l'utilisation de médicaments adrénergiques, le dépôt de pigment au bord des paupières, l'œdème maculaire, l'empoisonnement général, la tachycardie, l'extrasystole, l'augmentation de la pression artérielle, les troubles cérébraux peuvent être observés. Lors de l'application, il est nécessaire de serrer la larme.

2. Inhibiteurs de l'hydrate de carbone. Avec le blocus de carbodinhydrazide, la production du liquide intraoculaire diminue, les sels de sodium et de potassium sont excrétés dans l'urine, par conséquent, la carence en potassium est nécessaire. Les inhibiteurs de carbondylglyraz devraient être utilisés 3-5 jours, une fois par semaine - médicaments diamox, diacarb, lazix.

Indications: attaque aiguë de glaucome à angle postérieur.

Pendant la période de préparation au traitement chirurgical, les médicaments suivants sont prescrits.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 fois par jour, valable pendant 3-5 heures; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapide 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 fois par jour; hypothiazide - 25-100 mg.

Effet secondaire: paresthésie dans les extrémités, myopie transitoire, colique urétrale, nausées, vomissements. Non prescrit pour la lithiase urinaire.

3. Préparations d'action osmotique:

• urée - solution à 30% par voie intraveineuse, 1-1,5 g pour 1 kg du poids du patient ou par la bouche avec du sirop de sucre. Mal toléré, nausée, vomissement possible;
• mannitol - alcool à 6 atomes, solution à 20% par voie intraveineuse, 2-2,5 g ira 1 kg du poids du patient. Diminue la pression intraoculaire pendant 2-4 heures Moins toxique, mieux toléré;
• glycérol en (glycérol - solution aqueuse à l'intérieur, avec de l'acide ascorbique 1: 1,1-1,5 g / kg de poids, réduit la pression intraoculaire après 30 minutes, agit pendant 5-8 heures, moins toxique.

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - mélange mystique est utilisé.

Avec des douleurs, des distractions sont nécessaires: bains de pieds chauds, laxatifs salés, sangsues sur le temple.

Les myotiques normalisent la pression intraoculaire dans 40% des cas, la mydriatique dans 60% des cas. L'utilisation combinée d'entre eux dans le glaucome à angle ouvert donne un bon effet.

Le développement du régime dans le contexte de la tonométrie quotidienne:

• annulation de tous les médicaments;
• pilocarpine 2-3 fois par jour.

Un test d'adrénaline est effectué. Si elle est négative, alors nommer adrénopilocarpine (0,1 mg de poudre de pilocarpine par 10 ml de solution à 0,1% d'acide chlorhydrique adrénaline).

Les patients atteints de glaucome à angle ouvert doivent être examinés une fois par an à l'hôpital pour vérifier la compensation et stabiliser la fonction visuelle.

Le traitement de l'atteinte aiguë du glaucome à angle postérieur

1. Solution à 1% de pilocarpine pendant 1 heure toutes les 15 minutes;
2. Diacarb, Lasix (peut être administré par voie intraveineuse);
3. bains de pieds, moutarde;
4. laxatif salin et glycérol.

Si une crise aiguë de glaucome ne s'arrête pas dans les 24 heures, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

Mesures générales qui augmentent les processus d'échange

1. traitement vasodilatateur coordonné avec le thérapeute (avec hypotension non prescrite);
2. thérapie antisclérotique (microscleron, etc.);
3. vitamines (naturelles) de tous les groupes;
4. Cours ATP;
5. les vitamines du groupe B (avec l'hypertension sont contre-indiquées);
6. le traitement des sanatoriums et des centres de villégiature - «Picket» à Kislovodsk, «Ust-Kachka» dans la région de Perm;
7. un mode de travail et de repos (tout peut être mesuré);
8. Régime de lait et de légumes;
9. limiter les travaux dans la pente, travailler dans l'équipe de nuit, dans les magasins chauds;
10. Exclusion du tabagisme et de la consommation d'alcool
11. La télévision peut être visionnée dans une pièce éclairée pendant pas plus de 2 heures.