Maladies de la cornée

Les maladies cornéennes représentent 25-30% de toutes les maladies oculaires.

En raison du fait que la cornée fait partie de la capsule externe de l'œil, elle est exposée à tous les facteurs environnementaux défavorables.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, sur tous les patients qui viennent en consultation externe, une personne sur quatre souffre d'une maladie cornéenne. L'importance sociale des maladies de la cornée s'explique non seulement par la fréquence élevée du développement, mais aussi par la durée du traitement, les fréquentes rechutes et la diminution de l'acuité visuelle. Les maladies de la cornée sont l'une des principales causes de cécité et de vision.

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Causes les maladies de la cornée

1. position ouverte de la cornée (disponible pour les facteurs externes);
2. connexion anatomique et embryonnaire avec la conjonctive, la sclérotique et les voies vasculaires;
3. absence de vaisseaux cornéens et métabolisme retardé;
4. influence constante sur la cornée de la microflore du sac conjonctival et du sac lacrymal.

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Pathogénèse

Les particularités de la structure, l'anastomose et l'innervation du réseau de vaisseaux marginaux autour de la cornée sont expliquées par sa réponse rapide au développement du processus pathologique dans la sclérotique, la conjonctive, l'iris et le corps ciliaire. Dans la cavité conjonctivale, communiquant à travers les canaux lacrymaux avec la cavité nasale, il y a toujours une microflore. Le moindre traumatisme de l'épithélium de la cornée est suffisant pour ouvrir la porte d'entrée de l'infection.

La cornée est facilement impliquée dans le processus pathologique et en sort lentement, car elle n'a pas de vaisseaux. Tous les processus métaboliques dans la cornée sont lents.

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Symptômes les maladies de la cornée

Les érosions épithéliales ponctuelles sont de petits défauts épithéliaux concaves, colorés à la fluorescéine, mais ils ne peuvent pas être distingués lorsqu'ils sont colorés au rose du Bengale. L'érosion épithéliale ponctuelle est un symptôme non spécifique des maladies cornéennes et peut se développer avec diverses kératopathies. La localisation de l'érosion peut souvent indiquer l'étiologie de la maladie.

• membre supérieur: avec catarrhe de printemps, kératoconjonctivite limbique supérieure, atonie des paupières et lentilles de contact mal sélectionnées;
• coupe de la cornée entre les bords des paupières (avec les yeux ouverts); avec syndrome de l'œil sec, diminution de la sensibilité de la cornée et exposition aux rayons ultraviolets;
• au membre inférieur: avec des maladies du bord de la paupière inférieure, lagophthalmus, rosacée kératite, effets toxiques des gouttes.

La kératite épithéliale épithéliale est un signe typique d'infections virales. La caractéristique est la détection de cellules épithéliales granulaires, opalescentes et gonflées, visibles sans coloration. Ces défauts de l'épithélium sont bien colorés par le rose du Bengale, mais mal par la fluorescéine.

L'œdème de l'épithélium de la cornée est un signe de décompensation de l'endothélium ou une augmentation significative et rapide de la pression intraoculaire. La cornée perd son éclat caractéristique, dans les cas graves de petites vésicules et de petites vésicules peuvent apparaître.

Signes de discussions:

• Des filaments minces, en forme de virgule, muqueux situés sur l'épithélium sont reliés à une extrémité à la surface de la cornée, l'autre extrémité étant libre de bouger lorsqu'elle clignote. A l'emplacement de l'attachement du filament, une région subépithéliale semi-transparente de couleur grise peut être détectée.
• Les filaments sont bien colorés avec le rose du Bengale, mais pas la fluorescéine, car la fluorescéine s'accumule entre les cellules et les taches roses du Bengale sont mortes et dégénèrent les cellules et le mucus.

Les causes du développement des fils:

Kératoconjonctivite le syndrome des yeux secs « », la kératoconjonctivite limbique supérieure, le syndrome d'érosion récurrente, la chirurgie des yeux, lagophtalmie, diminution de la sensibilité de la cornée, l'herpès zoster ophthalmicus, accident vasculaire cérébral ischémique aigu dans le blépharospasme mésencéphale et essentiel.

Le pannus est une croissance sous-épithéliale du tissu fibrovasculaire du limbe d'une genèse inflammatoire ou dégénérative. Le pannus progressif est caractérisé par la présence d'infiltration le long des vaisseaux en croissance. Avec le pannus régressif, les vaisseaux se propagent au-delà de l'infiltrat.

Les infiltrats sont des zones d'inflammation active du stroma cornéen, consistant en une grappe de leucocytes et de détritus cellulaires.

Les symptômes de l'infiltration stromale de la cornée

• L'opacification focale granulaire de couleur gris clair, le plus souvent dans les couches antérieures du stroma, se combine en général avec une hyperémie du limbe ou de la conjonctive.
• Autour de l'objectif principal est une corolle d'infiltration moins dense, où dans certains cas, des cellules inflammatoires uniques sont discernables.

Causes des infiltrations stromales de la cornée

• Non-infectieux (par exemple, sensibilité aux antigènes), se posent lors du port de lentilles de contact et la kératite marginale.
• Kératite infectieuse causée par des bactéries. Virus, champignons et protozoaires.

Les symptômes de l'œdème stromal cornéen : les cavités optiques entre les plaques de stroma associées à l'augmentation de l'épaisseur cornéenne, et la transparence réduite en raison de perturbations structurelles dans l'architecture du stroma;

Causes de l'œdème du stroma cornéen: kératite disciforme, kératocône, dystrophie de Fuchs et lésions de l'endothélium cornéen à la suite d'interventions chirurgicales.

La vascularisation se produit avec diverses maladies de la cornée. Avec la biomicroscopie, les vaisseaux veineux de la cornée sont toujours reconnaissables, mais les vaisseaux artériels sont difficiles à voir sans angiographie fluorescente. Les vaisseaux profonds s'éloignent des vaisseaux ciliaires antérieurs et vont droit dans la direction radiale, disparaissant au niveau du membre, contrairement aux vaisseaux de surface tortueux qui peuvent être détectés à l'extérieur du membre. Les vaisseaux profonds vidés de la cornée sont discernables en lumière réfléchie sous la forme d '"ombres" des vaisseaux sanguins.

1. Les lacunes - à la suite de l'étirement de la cornée, un traumatisme congénital et kératocône, ce qui conduit à un afflux rapide de liquide dans le stroma de la cornée.
2. Les plis (kératopathie en bande) peuvent être causés par un traumatisme chirurgical, une hypotension oculaire, une inflammation et un œdème du stroma.

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Formes

Parmi les différents types de pathologie de la cornée, la place principale est occupée par les maladies inflammatoires (kératite) et la dystrophie. En outre, la cornée est exposée à des blessures et des brûlures. Les tumeurs de la cornée se développent rarement.

Les formes suivantes de maladies cornéennes sont distinguées:

• la kératite et leurs conséquences;
• dystrophie;
• les tumeurs;
• anomalies de quantités et de formes.

Les kératites et leurs conséquences représentent 20 à 25% des patients externes.

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Diagnostics les maladies de la cornée

La vue de face et les détails de la coupe cornéenne sont documentés comme suit.

Les opacités de la cornée (cicatrice ou autres altérations dégénératives) sont représentées en noir.

Œdème de l'épithélium - cercles minces bleus, œdème du stroma - éclosions bleues, plis de la membrane de Descemet - lignes bleues ondulées.

L'hypopion est représenté en jaune.

Les vaisseaux sanguins - en rouge. Le vaisseau de surface est un lys ondulé qui commence à l'extérieur du membre, et un vaisseau profond - sous la forme d'une ligne droite dont l'origine est désignée par le membre.

La pigmentation sous forme d'anneaux (dépôts de fer et broche Krukenbcrg) est représentée en brun.

Pour le diagnostic des maladies de la cornée utiliser la méthode d'examen externe, éclairage latéral. Les informations maximum sur la localisation du foyer d'inflammation, la profondeur de son apparition, la nature de l'infiltration et la réaction des tissus externes peuvent être obtenues en étudiant la coupe légère de la cornée avec biomicroscopie avec un grossissement suffisant. Il est important d'étudier la sensibilité de la cornée. La cause de la défaite de la cornée peut être à l'intérieur du corps. Il doit être établi, puis le traitement visant à éliminer la cause de la maladie, combiné avec une thérapie locale sera le plus efficace.

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Traitement les maladies de la cornée

Agents antibactériens et anti-inflammatoires:

1. Les médicaments antibactériens peuvent être utilisés pour les infections de la cornée après des études préliminaires. Les films de collagène peuvent être utilisés pour améliorer la délivrance du médicament. Le film ressemble à une lentille de contact souple classique, est sous forme déshydratée et nécessite une réhydratation avant utilisation.
2. Les glucocorticoïdes locaux sont utilisés pour supprimer l'inflammation et la cicatrisation, bien que leur utilisation inappropriée puisse favoriser la croissance microbienne. Il est également possible de supprimer la régénération de la cornée, provoquer une ulcération et une perforation. Les stéroïdes locaux sont contre-indiqués avec l'herpès simple dans la phase aiguë.
3. Les médicaments immunosuppresseurs systémiques sont utilisés dans certaines formes d'ulcération périphérique grave de la cornée et son amincissement associé à une atteinte systémique du tissu conjonctif.

Préparations qui accélèrent la régénération de l'épithélium cornéen:

Dans les yeux à stroma mince, il est important d'accélérer le processus de régénération épithéliale, puisque l'amincissement du stroma progresse plus lentement avec l'épithélium intact.

1. Les larmes artificielles et les onguents ne doivent pas contenir de conservateurs potentiellement toxiques (par exemple, benzalkonium) ou améliorant la cornée (par exemple, le thiomersal).
2. La fermeture des paupières est une mesure extraordinaire pour les kératopathies neuroparalytiques et neurotrophiques, ainsi que pour les yeux présentant des malformations épithéliales persistantes.
   • Collage temporaire des paupières au moyen de rubans Blenderm ou Transpore.
   • Injection de toxine CI. Botulinum en m. Levator palpebrae afin de créer un ptosis temporaire.
   • Tarsorphie latérale ou angle médial plastique de l'œil.
3. Bandage lentilles de contact souples améliorent la guérison, protégeant mécaniquement l'épithélium régénérant de la cornée dans les conditions de traumatisation permanente pendant des siècles.
4. La transplantation de la membrane amniotique peut être appropriée pour fermer le défaut épithélial persistant et non susceptible.

Autres méthodes de traitement des maladies de la cornée

1. Adhésif adhésif de tissu (cyanoacrylate) est utilisé pour limiter l'ulcération du stroma et fermer les petites perforations. La colle est appliquée sur une plaque synthétique, qui est ensuite appliquée sur la zone d'amincissement ou de perforation et recouverte d'une lentille de contact bandage.
2. La fermeture des ulcères progressifs et non traitables avec un lambeau conjonctival de Gundersen est utilisée dans un processus chronique unilatéral avec une faible probabilité de restaurer la vision.
3. La transplantation de cellules souches limbiques est utilisée en cas de déficience, par exemple, avec une brûlure chimique ou une conjonctivite cicatrisante. La source du tissu du donneur peut être un œil apparié (autogreffe) avec une pathologie unilatérale, l'œil d'une autre personne ou un cadavre (allogreffe), lorsque les deux yeux sont impliqués dans le processus.
4. La kératoplastie est réalisée pour restaurer la transparence de la cornée.