Kératoprothèses

Dans les cas où la greffe de cornée ne permet pas d'obtenir une greffe transparente, une kératoprothèse est réalisée: la cornée opacifiée est remplacée par un matériau plastique biologiquement inerte. Il existe deux types de kératoprothèses: non pénétrantes, utilisées pour les cornées bulleuses œdémateuses, et pénétrantes, utilisées pour les leucomes de brûlures. Ces kératoprothèses ont des conceptions différentes.

Les kératoprothèses pénétrantes sont destinées au traitement des leucomes vasculaires grossiers des brûlures, lorsque les deux yeux sont atteints et que la fonction rétinienne est préservée, mais qu'il n'y a aucun espoir de greffe transparente de cornée. L'opération se déroule en deux étapes. Tout d'abord, le leucome est stratifié en deux plaques et la partie métallique de soutien de la prothèse, courbée selon la courbure de la cornée, est placée dans la poche formée. La plaque de soutien présente deux grandes ouvertures sur les bords. À l'intérieur de ces ouvertures, la cornée stratifiée se développe et fixe la kératoprothèse. Au centre de la plaque de soutien se trouve une ouverture ronde permettant de placer la partie optique de la prothèse. Lors de la première étape de l'opération, celle-ci est fermée par un insert temporaire (bouchon).

La deuxième étape de l'opération est réalisée après 2 à 3 mois. À ce stade, la plaque de support de la prothèse est déjà solidement fixée dans les couches du leucome. Une trépanation des couches opaques de la cornée, d'un diamètre de 2,5 mm, est réalisée au-dessus de l'ouverture centrale de la kératoprothèse. Le bouchon temporaire est dévissé à l'aide d'une clé spéciale. Les couches internes de la cornée sont excisées et un cylindre optique est vissé à la place de l'insert temporaire. La puissance optique de la kératoprothèse est calculée individuellement pour chaque œil. Elle est en moyenne de 40,0 D. Si l'œil opéré ne possède pas de cristallin, la kératoprothèse compense la puissance optique totale de l'œil, soit 60,0 D. Les parties interne et externe du cylindre optique dépassent de la surface de la cornée, ce qui l'empêche de se développer excessivement.

Après l'opération, les patients doivent être suivis par un médecin, car des complications peuvent survenir. L'excroissance du cylindre optique sur la face antérieure ou postérieure est retirée chirurgicalement. Le cylindre optique peut être remplacé en cas de discordance optique ou de protrusion insuffisante au-dessus de la face antérieure ou postérieure. Lors de l'utilisation d'une technique chirurgicale en deux temps, une filtration du liquide de la chambre antérieure est rarement observée. La complication la plus fréquente et la plus alarmante est l'exposition des éléments de soutien de la kératoprothèse due à une nécrose aseptique des couches superficielles de la cornée. Pour renforcer la prothèse, on utilise de la cornée et de la sclère d'un donneur, du cartilage autologue du pavillon de l'oreille, de la muqueuse labiale et d'autres tissus. Afin d'éviter ces complications, les modèles de kératoprothèse et les techniques chirurgicales continuent d'être améliorés.

La kératoplastie non pénétrante est pratiquée en cas de dystrophie cornéenne bulleuse. L'intervention consiste à insérer une plaque transparente percée de trous en périphérie dans les couches cornéennes. Elle protège les couches cornéennes antérieures de la saturation excessive en eau de la chambre antérieure. L'intervention réduit le gonflement général de la cornée et de l'épithélium bulleux, soulageant ainsi la douleur. Il convient toutefois de noter que l'amélioration de l'acuité visuelle est limitée et limitée à un à deux ans. Les couches cornéennes postérieures restent œdémateuses, tandis que les couches antérieures s'épaississent progressivement et deviennent opaques. À cet égard, grâce aux progrès de la technique de kératoplastie subtotale pénétrante pour la dystrophie cornéenne œdémateuse, la transplantation cornéenne est aujourd'hui privilégiée.

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