Examen des yeux avec lumière latérale (focale) et transmise

La méthode est conçue pour détecter des changements subtils dans la partie antérieure du globe oculaire.

L'étude est réalisée dans une pièce sombre à l'aide d'une lampe de table installée à gauche et à l'avant du patient à une distance de 40-50 cm au niveau de son visage. Pour l'inspection, utilisez des loupes ophtalmiques d'une force de 13,0 ou 20,0 dioptries. Le médecin est situé en face du patient, ses jambes sont à la gauche des jambes de ce dernier. Ensuite, le médecin prend la loupe de la main droite, tourne légèrement la tête du patient vers la source lumineuse et dirige un rayon de lumière vers le globe oculaire. Lupu doit être placé entre la source lumineuse et l'œil du patient par rapport à sa distance focale (7-8 ou 5-6 cm) de telle sorte que les rayons lumineux passant à travers le verre, se concentrer sur un cadre précis, soumis à une inspection de la partie antérieure du globe oculaire. L'éclairage lumineux de ce site en contraste avec le voisinage permet d'examiner en détail les structures individuelles. La méthode est appelée latérale, parce que la loupe est située sur le côté de l'œil.

Dans l'étude de la sclérotique prêter attention à sa couleur et l'état du modèle vasculaire. Normalement, la sclérotique est blanche, seuls les vaisseaux conjonctivaux sont visibles , le réseau marginal des vaisseaux autour de la cornée n'est pas visible.

La cornée est transparente, brillante, lisse, réfléchissante, sphérique. Normalement, il n'y a pas de vaisseaux dans la cornée. A travers la cornée on voit la chambre antérieure de l'œil, dont la profondeur est mieux vue de côté. La distance entre les réflexes lumineux sur la cornée et l' iris détermine la profondeur de la chambre antérieure (normalement sa profondeur est de 3-3,5 mm au centre). L'humidité qui remplit la chambre avant est normalement parfaitement claire. Avec certaines maladies, il peut contenir du pus, du sang, des flocons d'exsudat. En considérant l'iris à travers la cornée, noter s'il y a des changements dans la couleur et le motif, la présence d'inclusions grossières du pigment, évaluer l'état de la frange du pigment, la largeur et la mobilité de la pupille. La couleur de l'iris dépend de la quantité de pigment qu'il contient et va du bleu clair au brun foncé. Le changement de la couleur de l'iris peut être détecté en le comparant à la couleur de l'iris de l'autre œil. En l'absence de pigment, l'iris est transparent, il a une couleur rouge due à la translucidité de la choroïde (albinos). L'aspect de dentelle de l'iris est attaché à sa structure trabéculaire et lacunaire. On y distingue distinctement les zones pupillaire et racinaire (ciliaire). Sur la marge pupillaire, il y a une bordure brune, qui fait partie de la feuille pigmentaire interne de l'iris, tournée sur sa face avant. Avec l'âge, cette frontière est dépigmentée.

À l'illumination latérale, la pupille est définie comme un cercle noir. L'examen pupillaire peut être effectué en utilisant trois méthodes: la papilloscopie, la papillomométrie et la papillographie, cependant, dans la pratique clinique, les deux premiers sont habituellement utilisés.

Une étude pour déterminer la taille (largeur) de la pupille est habituellement réalisée dans une pièce lumineuse, tandis que le patient regarde au loin sur la tête du docteur. Faites attention à la forme et la position de la pupille. Normalement la pupille est ronde, et dans des conditions pathologiques elle peut être ovale, festonnée, excentrique. Sa taille varie en fonction de l'éclairement de 2,5 à 4 mm. Dans l'illumination brillante, l'élève se contracte, mais se dilate dans l'obscurité. La taille de la pupille dépend de l'âge du patient, de sa réfraction et de son accommodation. La largeur de la pupille peut être mesurée par une règle millimétrique, et plus précisément par un papillomètre.

Une propriété importante de l'élève est sa réaction à la lumière, je distingue trois types de réaction: directe, amicale, réaction à la convergence et accommodation.

Pour déterminer la réaction directe: d'abord, les deux yeux sont couverts de paumes pendant 30-40 secondes, puis à leur tour sont ouverts. Dans ce cas, l'ouverture de l'œil montrera un rétrécissement de la pupille en réponse au flux lumineux entrant dans l'œil.

La réaction amicale est vérifiée comme suit: au moment de couvrir l'ouverture d'un oeil, j'observe la réaction de la seconde. L'étude est menée dans une pièce obscure utilisant la lumière d'un ophtalmoscope ou d'une lampe à fente. En ouvrant un oeil, la pupille dans l'autre œil va se dilater, et quand elle s'ouvre, elle rétrécira.

La réponse de l'élève à la convergence et à l'accommodation est évaluée comme suit. Le patient regarde d'abord au loin, puis regarde un objet proche (la pointe du crayon, le manche de l'ophtalmoscope, etc.), situé à une distance de 20-25 cm de celui-ci. Dans ce cas, les pupilles des deux yeux se rétrécissent.

Lentille cristalline transparente dans l'étude en utilisant la méthode d'éclairage latéral n'est pas visible. Les zones particulières de turbidité sont déterminées si elles sont situées dans les couches superficielles: Lorsque la cataracte est complètement mûre, la pupille devient blanche.

Examen en lumière transmise

La méthode est utilisée pour examiner les globes oculaires optiquement transparents (cornée, chambre antérieure, cristallin, humeur vitrée ). Étant donné que la cornée et la chambre antérieure peuvent être inspectées en détail avec un éclairage latéral (focal), cette méthode est principalement utilisée pour l'étude de la lentille et du vitré.

La source lumineuse est installée (dans une pièce sombre) derrière et à gauche du patient. Le médecin, à l'aide d'un ophtalmoscope à miroir, attaché à son œil droit, dirige un rayon de lumière réfléchi dans la pupille de l'œil du patient. Pour une étude plus détaillée, l' élève devrait d'abord être élargi à l'aide de médicaments. Quand un faisceau lumineux frappe, la pupille commence à rougeoyer, ce qui est dû à la réflexion des rayons de la membrane vasculaire (réflexe du fundus). Selon la loi des foyers conjugués, certains rayons réfléchis tombent dans l'œil du médecin par une ouverture dans l'ophtalmoscope. Dans le cas où, dans le trajet réfléchi par le fond des rayons, il y a des opacités fixes ou flottantes, sur le fond d'une lueur rouge uniforme du fond, apparaissent des formations sombres fixes ou mobiles de formes diverses. Si, dans l'éclairage latéral, les opacités dans la cornée et la chambre antérieure ne sont pas déterminées, les formations détectées dans la lumière transmise sont des opacités dans la lentille ou dans le vitré. Les opacités du vitré sont mobiles, elles bougent même lorsque le globe oculaire est immobile. Les taches émoussées dans la lentille sont fixes et ne bougent que lorsque le globe oculaire bouge. Afin de déterminer la profondeur de l'opacification dans la lentille, le patient est invité à regarder d'abord, puis vers le bas. Si la turbidité est dans les couches antérieures, alors dans la lumière transmise, elle se déplacera dans la même direction. Si l'opacité est dans les couches arrières, alors elle se déplacera dans la direction opposée.