Gouttes qui dilatent la pupille

Les gouttes qui dilatent la pupille sont appelées mydriatiques. Elles permettent d'augmenter le diamètre de la pupille en bloquant le nerf oculomoteur ou en irritant le nerf sympathique. Ces médicaments doivent être utilisés avec la plus grande prudence: ils sont très toxiques pour l'organisme. Par conséquent, leur utilisation est autorisée uniquement sur prescription d'un ophtalmologiste.

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Indications d'utilisation des gouttes dilatatrices pupillaires

Les gouttes mydriatiques sont utilisées à des fins de diagnostic lors de l'ophtalmoscopie - une pupille dilatée permet au médecin d'examiner le fond de l'œil de plus près et de voir les stades initiaux du développement de la maladie dans le temps - changements dystrophiques, décollement, dommages.

Si le patient souffre de spasme d'accommodation (appelé fausse myopie), les gouttes peuvent être utilisées à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Les mydriatiques désactivent la fonction du muscle oculaire, ce qui permet au médecin d'évaluer précisément le niveau d'acuité visuelle. En cas de spasme d'accommodation, les gouttes soulagent la tension du muscle oculaire, qui apparaît lors d'un travail prolongé associé à une fatigue visuelle. Auparavant, l'atropine était utilisée comme agent thérapeutique, mais aujourd'hui, on privilégie les gouttes qui dilatent les pupilles.

Les gouttes sont largement utilisées pour les processus inflammatoires de l'iris et du corps ciliaire (iritis, iridocyclite). Ce traitement contribue à apaiser l'iris et à réduire le risque de complications (adhérences).

Formulaire de décharge

Les gouttes ophtalmiques dilatatrices sont une forme pharmaceutique unique: une solution aqueuse ou huileuse est administrée par instillation dans le sac conjonctival. Elles s'appliquent à l'aide d'une pipette ou d'un distributeur spécial, inclus dans l'emballage du médicament.

Les gouttes mydriatiques sont prescrites par un ophtalmologue, généralement pour un traitement de courte durée et en petites quantités.

La solution ophtalmique doit être stérile et ne doit pas contenir de suspensions visibles ni de turbidité.

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Pharmacodynamique

Il existe deux façons de dilater la pupille à l’aide de médicaments:

• immobiliser le nerf oculomoteur;
• pour exciter le nerf sympathique.

Les médicaments suivants sont utilisés à ces fins: atropine, hyoscyamine, scopolamine, midrine, platifilline, etc. Les trois premiers types de gouttes ont l'effet le plus prononcé. Elles permettent de dilater la pupille au maximum, en relâchant les muscles circulaires et en les déplaçant vers la périphérie, vers la zone de transition entre la couche cornée et la couche protéique. Cette action entraîne une augmentation de la pression intraoculaire.

Les médicaments tels que l'homatropine, la platifilline et la midrine, ainsi que les gouttes qui provoquent l'excitation du nerf sympathique, ne provoquent pas d'augmentation de la pression intraoculaire.

L'effet des gouttes dilatant la pupille est associé à leur impact sur l'accommodation de l'œil, c'est-à-dire l'adaptation de la vision à différentes distances. L'utilisation d'atropine entraîne des troubles de l'accommodation: paralysie du nerf oculomoteur, relâchement du muscle ciliaire, qui se déplace vers la périphérie. Ceci entraîne à son tour un étirement et un aplatissement du cristallin. De ce fait, la vision peut être floue et imprécise pendant 3 à 4 jours après l'utilisation de ces gouttes.

Beaucoup moins de problèmes d’hébergement surviennent avec l’utilisation d’homatropine, de platifilline et d’éphédrine.

Pharmacocinétique

Lorsqu'elles sont utilisées en externe (par goutte à goutte ou par voie sous-conjonctivale), les gouttes pour la dilatation pupillaire pénètrent presque tous les tissus de l'œil.

Une hydrolyse partielle de la substance peut se produire dans les tissus.

Même en application locale, le principe actif des gouttes est bien absorbé dans la circulation systémique. Le métabolisme se fait dans le foie et les produits métaboliques sont excrétés par les voies urinaires.

Mode d'administration et posologie

Nous vous proposons les noms les plus courants de gouttes qui dilatent les pupilles.

Atropine:

• lors de l'examen du fond d'œil, utilisez une solution à 0,5 % une fois, une demi-heure avant l'intervention;
• lors de l'évaluation de la réfraction, une solution à 0,5-1% est utilisée deux fois par jour pendant 1 à 3 jours avant la procédure;
• Pour traiter l'uvéite, une solution à 0,5-1 % est administrée goutte à goutte 2 à 3 fois par jour.

Cyclopentolate:

• pour l'ophtalmoscopie, utiliser 1 à 3 fois, 1 goutte toutes les 10 minutes;
• À des fins thérapeutiques, le médicament est utilisé trois fois par jour.

Homatropine 0,25 %:

• lors de l'examen du fond d'œil, utilisez-le une fois;
• À des fins de traitement, verser 1 goutte trois fois par jour.

Solution de scopolamine à 0,25 %:

• Lors de l'ophtalmoscopie, le liquide est versé une fois;
• Pour le traitement, prescrire 1 goutte 3 à 4 fois par jour.

Tropicamide (analogues – Mydriacil 0,5-1 %, Midrum 0,5-1 %):

• pour le diagnostic ophtalmoscopique, utiliser 1 goutte d'une préparation à 1 % une fois, ou 1 goutte d'une préparation à 0,5 % deux fois à cinq minutes d'intervalle;
• Pour évaluer la réfraction, les gouttes sont appliquées six fois à 6 à 12 minutes d'intervalle. L'examen peut commencer après environ 30 à 50 minutes;
• Pour le traitement, utiliser 1 goutte jusqu'à 4 fois par jour.

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Utilisation de gouttes dilatatrices pupillaires pendant la grossesse

Même en cas de grossesse normale et de vision normale, il peut être nécessaire d'utiliser des gouttes pour dilater la pupille. Par exemple, un examen ophtalmologique est effectué 2 à 3 fois pendant toute la grossesse, et c'est obligatoire: un examen régulier par un spécialiste permet de diagnostiquer et de traiter rapidement la plupart des maladies oculaires. De plus, l'état des organes visuels influence directement le choix du mode d'accouchement.

Pendant la grossesse, la vue est contrôlée vers 13 semaines, puis entre 30 et 31 semaines et 1 à 2 semaines avant l'accouchement. Pour un examen approfondi de la rétine, il est souvent nécessaire de dilater la pupille; des gouttes adaptées sont alors utilisées. L'instillation externe et unique de ces médicaments n'est pas interdite pendant la grossesse. Cependant, leur utilisation constante et régulière est à éviter: les principes actifs des gouttes pénètrent dans la circulation systémique et peuvent nuire à l'enfant à naître.

Contre-indications d'utilisation

Les contre-indications à l’utilisation de gouttes dilatatrices pupillaires sont:

• tendance allergique du corps;
• glaucome;
• synéchie de l'iris;
• période de grossesse et d’allaitement (utilisation répétée ou à long terme);
• à utiliser avec prudence chez les personnes âgées et dans la petite enfance.

Il est interdit de conduire une voiture pendant plusieurs heures après l'application des gouttes.

L'utilisation de mydriatiques - médicaments adrénomimétiques et m-anticholinergiques - doit être convenue avec un spécialiste.

Effets secondaires des gouttes dilatatrices de la pupille

Les gouttes qui dilatent la pupille peuvent avoir un certain nombre d’effets secondaires:

• trouble de l'accommodation;
• sensation de vision double;
• augmentation de la pression intraoculaire;
• peur de la lumière;
• rougeur de la conjonctive et de la zone des paupières;
• réactions d'hypersensibilité;
• soif;
• augmentation de la température;
• trouble urinaire;
• irritabilité et anxiété accrues;
• douleur dans les globes oculaires;
• vision floue.

Si des effets secondaires surviennent, arrêtez d’utiliser le médicament et consultez un ophtalmologue.

Surdose

Si vous suivez scrupuleusement la posologie prescrite par votre médecin, le risque de surdosage est peu probable.

Des signes d'excès de médicament dans l'organisme apparaissent lors de l'utilisation de gouttes par voie orale ou lors de l'utilisation de doses délibérément élevées.

Symptômes possibles: sécheresse des muqueuses et de la peau, tachycardie, faiblesse, troubles de la parole, dysfonctionnement intestinal, troubles de la miction, augmentation des effets secondaires.

L’utilisation de doses élevées de médicaments peut entraîner une paralysie du centre respiratoire et le développement d’un état comateux.

Le traitement est réalisé avec des médicaments antagonistes.

Interactions des gouttes dilatatrices pupillaires avec d'autres médicaments

Les gouttes qui dilatent la pupille ne peuvent être utilisées qu'en association avec des agonistes adrénergiques et des m-anticholinergiques. L'utilisation d'autres associations médicamenteuses est déconseillée.

L’utilisation simultanée de mydriatiques et de miotiques est mutuellement exclusive.

Conditions de stockage et durée de conservation

Les gouttes mydriatiques doivent être conservées avec précaution, à l'écart des autres médicaments et hors de portée des enfants. La température de conservation optimale est comprise entre +12 et +25 °C. Les gouttes ne doivent pas être congelées ni surchauffées.

Après ouverture de l'emballage, les médicaments ne peuvent pas être conservés plus d'un mois.

Durée de conservation: pas plus de 2 ans.

Les gouttes dilatant la pupille ne peuvent être prescrites par un médecin spécialiste que si les indications sont appropriées. L'auto-administration de mydriatiques est inacceptable.