Эkzoftalym

L'exophtalmie est un déplacement excessif de l'œil en avant, causé par une blessure rétrobulbaire ou (plus rarement) une orbite peu profonde. On voit mieux l'asymétrie de l'œil lorsqu'on examine le patient d'en haut et de derrière.

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Les causes de l'exophtalmie

La direction de l'exophtalmie peut indiquer une maladie possible. Par exemple, des lésions localisées en entonnoir musculaire tel que l'hémangiome caverneux du nerf optique ou d'une tumeur, conduisant à une exophtalmie axiale et la lésion est exophtalmie entonnoir musculaires localisées conduisent généralement à un sens de décalage qui est déterminée par la formation de la localisation.

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Les symptômes de l'exophtalmie

Les exophtalmies sont divisées en axiales, unilatérales ou bilatérales, symétriques ou asymétriques, et souvent constantes. Exophthalmos exprimé peut empêcher la fermeture des paupières avec le développement de l'exposition kératite et l'ulcération de la cornée.

Exophtalmie Faux (de psevdoekzoftalm) peuvent être à une asymétrie faciale, d'augmenter de manière unilatérale le globe oculaire (avec une forte myopie ou buphtalmie), la rétraction unilatérale eioftalme siècle ou du côté opposé.

Le diagnostic de l'exophtalmie

L'expression de l'exophtalmie est mesurée à l'aide d'une règle en plastique attachée au bord externe de l'orbite ou à l'aide de l'exophtalmomètre Heriel équipé de miroirs dans lesquels les pics cornéens sont visibles et une échelle spéciale est tracée. Idéalement, les mesures doivent être effectuées dans deux positions: en regardant vers le haut et vers le bas. Les valeurs supérieures à 20 mm indiquent la présence d'exophtalmie, et la différence dans la zone des yeux de 2 mm est suspecte indépendamment de la valeur absolue de l'exophtalmie. Exophtalmie est subdivisée en une lumière (21-23 mm), moyen (24-27 mm) et prononcé (28 mm ou plus). Les dimensions de la largeur de l'entrefer et de tout lagophtalmique doivent être prises en compte en même temps.

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Traitement de l'exophtalmie

L'approche du traitement de l'exophtalmie est contradictoire. Certains offrent une chirurgie de décompression dans les premiers jours, d'autres conseillent de recourir à la chirurgie seulement après que les méthodes conservatrices de traitement de l'exophtalmie se sont révélées inefficaces ou insuffisantes.

1. L'utilisation systémique de stéroïdes est indiquée par un exophtalmie à croissance rapide avec syndrome douloureux au stade de l'œdème, s'il n'y a pas de contre-indications (par exemple, tuberculose ou ulcère peptique).
   • À l'intérieur prednisolone (la dose initiale de 60-80 mg par jour). La réduction de l'inconfort, de la chémosis et de l'œdème périorbitaire survient généralement dans les 48 heures, puis la dose de stéroïdes est progressivement réduite. Le résultat maximum est observé après 2-8 semaines. Idéalement, la thérapie aux stéroïdes devrait être terminée dans les trois mois, bien qu'un traitement d'entretien à faible dose puisse être nécessaire pendant une longue période;
   • par voie intraveineuse de méthylnédnisolone (0,5 g pour 200 ml de solution saline isotonique pendant 30 minutes). Répéter après 48 heures, ce qui peut être efficace, habituellement recommandé pour la neuropathie par compression optique. Cependant, il existe un risque de complications du système cardiovasculaire, un contrôle thérapeutique est donc nécessaire.
2. La radiothérapie est une alternative avec des contre-indications aux stéroïdes ou leur inefficacité. L'effet se manifeste habituellement dans les 6 semaines, et le maximum devient 4 mois.
3. Le traitement combiné avec la radiothérapie, l'azathioprine et la prednisolone à faibles doses peut être plus efficace que l'utilisation séparée de stéroïdes et de radiothérapie.
4. La décompression chirurgicale peut agir comme la méthode principale ou dans l'inefficacité des méthodes conservatrices (par exemple, avec des exophtalmies défigurantes au stade de la fibrose). La décompression, qui est souvent réalisée par endoscopie, est du type suivant:
   • décompression à deux parois - antral-etmoidal avec l'enlèvement des sections du bas et du dos de la paroi interne. Cela réduit l'exophtalmie de 3-6 mm;
   • décompression à trois parois - antral-etmoïdale avec retrait de la paroi externe. L'effet est de 6-10 mm;
   • décompression à quatre parois - trois parois avec enlèvement de la moitié externe de l'arcade orbitaire et de la majeure partie de l'os principal au sommet de l'orbite. Cela permet de réduire l'exophtalmie de 10-16 mm, il est donc utilisé avec des exophtalmies prononcées.