Brûlures oculaires chimiques

Les brûlures oculaires chimiques vont de la mineure à la cécité. La plupart d'entre eux sont des accidents, moins souvent le résultat d'une attaque. 2/1 des brûlures accidentelles se produisent au travail, le reste est à la maison. Les brûlures alcalines se produisent deux fois plus souvent que les brûlures acides, puisque l'alcali est plus largement utilisé à la maison et dans l'industrie. Les alcalins les plus courants: l'ammoniac, l'hydroxyde de sodium et la chaux. Les acides les plus courants sont les acides sulfurique, sulfurique, fluorhydrique, acétique, chromique et chlorhydrique.

Le degré de brûlure chimique dépend des propriétés des agents chimiques, de la zone d'action à la surface de l'œil, de la durée d'exposition (rétention chimique à la surface du globe oculaire) et des effets concomitants du type d'exposition thermique. Les alcalides ont tendance à pénétrer plus profondément que les acides, qui coagulent les protéines de surface formant une barrière protectrice. L'ammoniac et l'hydroxyde de sodium causent de graves dommages en raison de la pénétration rapide. L'acide fluorhydrique utilisé dans la gravure et le nettoyage du verre a également la propriété de pénétrer rapidement dans les tissus oculaires, tandis que l'effet de l'acide sulfurique peut être compliqué par l'impact thermique et énergétique après l'explosion des batteries de voiture.

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Physiopathologie de la brûlure oculaire chimique

Les dommages oculaires dans les influences chimiques sévères ont le mécanisme suivant:

• Nécrose de l'épithélium conjonctival et cornéen avec destruction et occlusion de la vascularisation limbique. La perte de cellules souches limbiques peut ensuite entraîner une augmentation de la conjonctive et une vascularisation de la cornée ou la formation de défauts épithéliaux avec ulcération et perforation. D'autres effets à long terme comprennent un mouillage altéré de la surface oculaire, la formation de la symphobaron et une courbure cicatricielle.
• Une pénétration plus profonde provoque la libération et la précipitation des glycosaminoglycanes, l'opacité du stroma de la cornée.
• La pénétration de l'agent chimique dans la chambre antérieure endommage l'iris et la lentille.
• Les dommages à l'épithélium ciliaire perturbent la production d'ascorbate, nécessaire à la synthèse du collagène et à la régénération de la cornée.
• L'hypotension et la phthisie du globe oculaire peuvent se développer.

Épithélium coronaire et stroma curatif:

• L'épithélium guérit par la migration des cellules épithéliales, qui sont formées à partir des cellules souches du limbe.
• La phagocytose se produit avec les kératocytes du collagène endommagé et une nouvelle synthèse.

Évaluation de la gravité des brûlures oculaires chimiques

Les brûlures chimiques aiguës sont divisées par gravité pour la planification du traitement approprié et le pronostic final. L'évaluation de la gravité est faite sur la base de l'intégrité de la transparence de la cornée et de la sévérité de l'ischémie limbique. Plus tard, le remplissage des vaisseaux profonds et superficiels du limbe est évalué.

1. Degré I: cornée claire et absence d'ischémie limbique (excellent pronostic).
2. Degré II: opacité de la cornée, mais avec des détails visibles de l'iris, ischémie inférieure à 1/3 (120) membres (bon pronostic).
3. Degré III: perte complète de l'épithélium cornéen, turbidité du stroma, masquage des détails de l'iris, ischémie de 1/3 à 1/2 (de 120 à 180) membres (pronostic prudent).
4. Degré IV: cornée et ischémie totalement troubles plus de la moitié (> 180)) membre (très mauvais pronostic).

Autres modifications à prendre en compte dans l'évaluation initiale: durée de la perte épithéliale de la cornée et de la conjonctive, modifications de l'iris, état de la lentille et pression intraoculaire.

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Aide d'urgence avec brûlure chimique des yeux

La brûlure chimique est la seule blessure à l'œil qui nécessite un traitement immédiat sans étudier l'histoire et faire des recherches approfondies. Les soins d'urgence comprennent ce qui suit.

1. Une irrigation abondante est nécessaire pour minimiser le temps de contact avec l'agent chimique et dès que possible pour normaliser le pH dans la cavité conjonctivale. Une solution saline physiologique (ou son équivalent) est utilisée pour irriguer l'œil pendant 15 à 30 minutes ou jusqu'à ce que le pH se normalise complètement.
2. L'inversion de la double paupière doit être effectuée de telle sorte que chaque fragment de matériel restant dans la voûte conjonctivale, comme la chaux ou le ciment, puisse être retiré.
3. Le traitement chirurgical des coupes nécrotiques de l'épithélium cornéen doit être effectué en tenant compte de la réépithélialisation ultérieure.

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Traitement médical de la brûlure oculaire chimique

Des dommages modérés (degrés I-II) sont traités avec un court cours de stéroïdes locaux, cycloplégie et un cours prophylactique d'antibiotiques pendant environ 7 jours. L'objectif principal du traitement des brûlures plus graves est de réduire l'inflammation, de régénérer l'épithélium et d'empêcher l'ulcération de la cornée.

1. Les stéroïdes réduisent l'inflammation et l'infiltration neutrophile, mais ils ralentissent la cicatrisation stromale, réduisant la synthèse du collagène et inhibant la migration des fibroblastes. Pour cette raison, l'application topique de stéroïdes peut être bénéfique au début du traitement et devrait être inversée après 7-10 dans l'après-midi, lorsque la formation de l'ulcère cornéen est la plus probable. Ils peuvent être remplacés par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens qui n'affectent pas la fonction des kératocytes.
2. L'acide ascorbique altère l'état des tissus affectés et améliore la cicatrisation, fournissant la synthèse du collagène mature dû aux fibroblastes cornéens. Localement ascorbate de sodium 10% est instillé toutes les 2 heures en plus de la dose systémique de 2 g 4 fois par jour.
3. L'acide citrique est un puissant inhibiteur de l'activité des neutrophiles et réduit l'intensité de la réaction inflammatoire. La formation de complexe de calcium extracellulaire avec des citrates (chélacine) inhibe également la collagénase. Du citrate de sodium local 10% est installé toutes les 2 heures pendant 14 jours. Le but de ce traitement est d'éliminer la deuxième vague de phagocytes, qui survient habituellement 7 jours après la brûlure.
4. Les tétracyclines sont des inhibiteurs de la collagénase et inhibent également l'activité des neutrophiles, réduisant la réaction d'ulcération. Appliquer à la fois par voie topique et systémique (par exemple, doxycycline 100 mg 2 fois par jour).

Traitement chirurgical de la brûlure oculaire chimique

Un traitement chirurgical à un stade précoce peut être nécessaire pour la revascularisation du limbe, la restauration de la population des cellules limbiques et des arcs. Une ou plusieurs des interventions suivantes peuvent être effectuées:

• Mobilisation de la capsule à tenon et sa fermeture au membre afin de restaurer la vascularisation limbique qui prévient l'ulcération cornéenne.
• Transplantation de cellules souches limbiques de l'œil d'un autre patient (autogreffe) ou d'un donneur (allogreffe) pour restaurer l'épithélialisation cornéenne normale.
• Ajout d'une membrane amniotique pour assurer l'épithélialisation et réduire la fibrose.

Le traitement chirurgical à long terme peut inclure les interventions suivantes:

• L'élimination de la conjonctive et symphobaron.
• Les lambeaux de la transplantation de la conjonctive ou de la muqueuse.
• Correction des déformations de la paupière.
• La kératoplastie doit être retardée d'au moins 6 mois et plus tard pour assurer une résolution maximale de la réponse inflammatoire.
• La kératoprothèse peut être effectuée sur les yeux avec les plus grands dommages, car les résultats de la transplantation traditionnelle sont insatisfaisants.