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Lésions oculaires causées par le virus de l'herpès zoster
Dernière revue: 07.07.2025
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Lésion oculaire causée par le virus du zona. Les symptômes comprennent une éruption cutanée sur le front et une inflammation douloureuse de tous les tissus des segments antérieur et parfois postérieur de l'œil. Le diagnostic repose sur l'aspect caractéristique du segment antérieur de l'œil, lorsqu'il s'accompagne d'un zona le long de la première branche du nerf trijumeau. Le traitement repose sur des antiviraux oraux, des mydriatiques et des glucocorticoïdes topiques.
Le zona, lorsqu'il existe une lésion sur le front, affecte le globe oculaire dans 1/4 des cas lorsque le nerf nasociliaire est impliqué (comme l'indique la localisation sur la pointe du nez), et dans 1/3 des cas n'affecte pas la pointe du nez.
[ Symptômes de l'herpès oculaire
Durant la phase aiguë de la maladie, outre l'éruption cutanée frontale, on peut observer un gonflement important des paupières, une hyperémie conjonctivale, épisclérale et péricornéenne, un œdème cornéen, une kératite épithéliale et stromale, une uvéite, un glaucome et des douleurs oculaires. La kératite accompagnée d'uvéite peut être sévère et s'accompagne de cicatrices. Des séquelles tardives – glaucome, cataracte, uvéite chronique ou récurrente, cicatrices cornéennes, néovascularisation et hyperesthésie – sont fréquentes et réduisent l'acuité visuelle.
Diagnostic de l'herpès oculaire
Le diagnostic repose sur la présence d'une éruption cutanée typique au front ou d'antécédents médicaux, ainsi que sur la présence de lésions atrophiques sur le front. Les lésions herpétiques de cette zone, sans atteinte oculaire, présentent un risque élevé et justifient une consultation ophtalmologique. Une culture, des immuno-essais cutanés, une PCR ou des tests sérologiques en série sont réalisés en urgence lorsque les lésions sont atypiques et que le diagnostic est incertain.
Traitement de l'herpès oculaire
Un traitement précoce par acyclovir 800 mg par voie orale 5 fois par jour, famciclovir 500 mg par jour ou valciclovir 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours réduit les complications oculaires. Contrairement aux patients atteints du virus herpès simplex, les patients atteints de kératite ou d'uvéite due au zona nécessitent des glucocorticoïdes topiques (par exemple, dexaméthasone à 0,1 % instillée toutes les 2 heures initialement, puis augmentée à 4 à 8 heures à mesure que les symptômes s'améliorent). La pupille doit être maintenue dilatée par une goutte d'atropine à 1 % ou de scopolamine à 0,25 % 2 fois par jour. La pression intraoculaire doit être surveillée et traitée si elle augmente.
L’utilisation de glucocorticoïdes oraux à forte dose à court terme pour prévenir la névralgie post-herpétique chez les patients de plus de 60 ans en bonne santé générale reste controversée.