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Conjonctivite bactérienne
Dernière revue: 23.04.2024
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La conjonctivite bactérienne est une maladie inflammatoire de la conjonctive très courante et généralement auto-entretenue qui touche généralement les enfants.
La conjonctivite bactérienne est causée par de nombreuses bactéries. Les symptômes sont l'hyperémie, les larmoiements, l'irritation et les écoulements. Le diagnostic est établi cliniquement. Le traitement consiste à utiliser des antibiotiques locaux, renforcés par des antibiotiques systémiques dans les cas plus graves.
Causes de la conjonctivite bactérienne
L'infection par la conjonctivite bactérienne survient généralement à la suite d'un contact direct avec un écoulement infecté.
La conjonctivite bactérienne est généralement causée par Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Ou moins souvent, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae provoque une conjonctivite à gonocoque, généralement le résultat d'un contact sexuel avec une personne présentant une infection urogénitale.
L’ophtalmie du nouveau-né est une conjonctivite, qui touche 20 à 40% des enfants nés par le canal de naissance infecté. Cette maladie peut être associée à une infection maternelle à gonocoque ou à Chlamydia.
Symptômes de la conjonctivite bactérienne
La conjonctivite bactérienne présente les symptômes suivants: une rougeur aiguë de la conjonctive de l'œil, une sensation de sable, une sensation de brûlure et un écoulement. Au réveil, les paupières collent souvent ensemble et sont difficiles à ouvrir en raison de l'exsudat qui s'accumule pendant la nuit. Habituellement, deux yeux sont impliqués dans le processus inflammatoire, mais pas toujours au même moment.
Paupières en croûte, gonflées. Au début, l'écoulement est le plus souvent aqueux et ressemble à une conjonctivite virale, mais en environ un jour, il devient mucopurulent. Dans la partie inférieure de l'arc, on peut détecter le mucus sous forme de fils. L'hyperémie la plus prononcée - dans l'arcade et moins - au limbe. Tarsale de la conjonctive veloutée, rouge, avec modifications papillaires modérées. Il existe souvent des épithéliopathies superficielles et une érosion épithéliale, souvent sans danger.
La conjonctive des paupières et du globe oculaire est extrêmement hyperémique et œdémateuse. Il n’ya généralement pas d’hémorragie sous-conjonctivale pétéchiale, de chimiose, d’œdème des paupières ni d’agrandissement des ganglions lymphatiques.
Chez les adultes atteints de conjonctivite à gonocoque, les symptômes apparaissent 12 à 48 heures après l'exposition. Il y a un gonflement marqué des paupières, une chimose et un exsudat purulent. Les complications rares incluent ulcération de la cornée, abcès, perforation, panophtalmie et cécité.
L’ophtalmie du nouveau-né à la suite d’une infection gonococcique se manifeste 2 à 5 jours après l’accouchement. Les symptômes de l'ophtalmie néonatale à la suite d'une infection à Chlamydia apparaissent après 5-14 jours. Les symptômes sont bilatéraux, il existe une conjonctivite papillaire prononcée avec œdème des paupières, une chimiose et un écoulement mucopurulent.
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Diagnostic de la conjonctivite bactérienne
Les frottis et les cultures bactériennes doivent présenter les symptômes exprimés, chez les patients immunodéprimés, le traitement initial infructueux et les facteurs de risque (par exemple, après une greffe de cornée, avec une exophtalmie due à la maladie de Graves). Les écouvillons et les frottis conjonctivaux doivent être examinés au microscope et marqués au Gram pour identifier les bactéries et Giemsa afin d'identifier les corps caractéristiques inclus dans le cytoplasme basophile des cellules épithéliales dans la conjonctivite à Chlamydia.
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Traitement de la conjonctivite bactérienne
La conjonctivite bactérienne étant très contagieuse, toutes les mesures standard doivent être prises pour prévenir la propagation de l’infection.
Si ni l'infection gonococcique ni chlamydiae n'est suspectée, la plupart des cliniciens traitent la conjonctivite pendant 7 à 10 jours avec 0,5% de gouttes de moxifloxacine 3 fois par jour ou avec un autre traitement à base de fluoroquinolone ou de triméthoprime / polymyxine B 4 fois par jour. La faible efficacité du traitement après 2-3 jours indique que la maladie est de nature virale ou allergique ou que les bactéries sont résistantes au traitement prescrit. Les tests d'ensemencement et de sensibilité aux antibiotiques déterminent le traitement ultérieur.
La conjonctivite gonococcique chez l'adulte nécessite une dose unique de ceftriaxone par voie intramusculaire ou de 500 mg de ciprofloxacine 2 fois par jour pendant 5 jours. En plus du traitement systémique, on peut utiliser de la pommade pour les yeux contenant 500 mg de bacamicine ou 0,3% de gentamicine, appliquée sur l’œil atteint. Les partenaires sexuels doivent également être traités. Étant donné que les patients atteints de gonorrhée ont souvent une infection urogénitale à Chlamydia, ils doivent également recevoir une dose unique de 1 mg d'azithromycine ou de doxacycline 100 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.
Il est possible de prévenir l’ophtalmie néonatale en utilisant des gouttes de nitrate d’argent ou d’érythromycine à la naissance. Les infections qui n'ont pas été guéries de cette façon nécessitent un traitement systémique. En cas d'infection gonococcique, la ceftriaxone est prescrite à raison de 25 à 50 mg / kg par voie intraveineuse ou intramusculaire 1 fois par jour pendant 7 jours. L’infection à Chlamydia est traitée avec de l’érythromycine à 12,5 mg / kg 4 fois par jour pendant 14 jours. Les parents devraient également être traités.
Même en l'absence de traitement, une simple conjonctivite bactérienne dure généralement 10 à 14 jours. Par conséquent, aucun test de laboratoire n'est effectué. Avant de commencer le traitement de la conjonctivite bactérienne, il est important de nettoyer les paupières et d’en éliminer les écoulements. Jusqu'à la fin de la décharge, vous devez appliquer des agents antibactériens à large spectre tout au long de la journée, sous forme de gouttes et au coucher - comme une pommade.
Antibiotiques sous forme de gouttes
- Fuzidaeba acide (fucitalmique) - suspension visqueuse utilisée pour traiter une infection de nature staphylococcique, mais n’est pas efficace contre la plupart des micro-organismes gram-négatifs. Traitement initial - 3 fois par jour pendant 48 heures, puis 2 fois par jour;
- Le chloramphénicol a un large spectre d'action et il est initialement prescrit toutes les 1-2 heures;
- autres médicaments antibactériens: ciprofloxacine, ofloxacine, loméfloxacine, gentamicine, néomycium, framycitine, tobromycine, néosporine (polymyxine B + néomycine + gramicidine) et polytrim (polymyxine + triméthoprime).
Les antibiotiques comme une pommade
Les antibiotiques sous forme de pommades fournissent une concentration plus élevée sur une longue période que les gouttes, mais leur utilisation pendant la journée devrait être limitée, car ils provoquent une évolution de la maladie. Il est préférable d'utiliser la pommade pendant la nuit afin d'assurer une bonne concentration de médicament antibactérien pendant tout le sommeil.
- Antibiotiques sous forme de pommade: chloramphénicol, gentamicine, tétracycline, framycétine, polyfax (polymyxine B + bacitracine) et polytrim