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Conjonctivite bactérienne
Dernière revue: 05.07.2025
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La conjonctivite bactérienne est une maladie inflammatoire de la conjonctive très courante et généralement auto-limitée qui touche généralement les enfants.
La conjonctivite bactérienne est causée par de nombreuses bactéries. Les symptômes comprennent une hyperémie, un larmoiement, une irritation et un écoulement. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur des antibiotiques topiques, complétés par des antibiotiques systémiques dans les cas plus graves.
Causes de la conjonctivite bactérienne
La conjonctivite bactérienne est généralement contractée par contact direct avec du mucus infecté.
La conjonctivite bactérienne est généralement causée par Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. ou, moins fréquemment, Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae provoque une conjonctivite gonococcique, qui résulte généralement d'un contact sexuel avec une personne atteinte d'une infection urogénitale.
L'ophtalmie du nouveau-né est une conjonctivite qui survient chez 20 à 40 % des nouveau-nés issus d'une filière génitale infectée. Cette affection peut être associée à une infection gonococcique ou chlamydienne maternelle.
Symptômes de la conjonctivite bactérienne
La conjonctivite bactérienne se manifeste par les symptômes suivants: rougeur aiguë de la conjonctive, sensation de sable, brûlure et écoulement. Au réveil, les paupières se collent souvent et sont difficiles à ouvrir en raison de l'exsudat accumulé pendant la nuit. Généralement, les deux yeux sont touchés par l'inflammation, mais pas toujours simultanément.
Les paupières sont croûteuses et gonflées. L'écoulement est initialement généralement aqueux, évoquant une conjonctivite virale, mais devient mucopurulent en un jour environ. Du mucus filamenteux est présent dans le fornix inférieur. L'hyperémie est plus prononcée au niveau du fornix et moins au niveau du limbe. La conjonctive tarsienne est veloutée, rouge, avec des modifications papillaires modérées. Une épithéliopathie superficielle et des érosions épithéliales sont fréquentes, souvent bénignes.
La conjonctive des paupières et du globe oculaire est intensément hyperémique et œdémateuse. Les hémorragies sous-conjonctivales pétéchiales, le chémosis, l'œdème palpébral et l'hypertrophie des ganglions préauriculaires sont généralement absents.
Chez l'adulte atteint de conjonctivite gonococcique, les symptômes apparaissent 12 à 48 heures après l'exposition. On observe un œdème palpébral marqué, un chémosis et un exsudat purulent. Les complications rares incluent ulcération cornéenne, abcès, perforation, panophtalmie et cécité.
L'ophtalmie du nouveau-né due à une infection gonococcique se manifeste 2 à 5 jours après la naissance. Les symptômes de l'ophtalmie du nouveau-né due à une infection à Chlamydia se manifestent 5 à 14 jours après la naissance. Les symptômes sont bilatéraux: conjonctivite papillaire prononcée avec œdème palpébral, chémosis et écoulement mucopurulent.
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Diagnostic de la conjonctivite bactérienne
Des frottis et des cultures bactériennes doivent être réalisés en cas de symptômes sévères, chez les patients immunodéprimés, en cas d'échec du traitement primaire et en présence de facteurs de risque (par exemple, après une greffe de cornée, en cas d'exophtalmie due à la maladie de Basedow). Les frottis et les grattages conjonctivaux doivent être examinés au microscope et colorés par coloration de Gram pour identifier les bactéries et par coloration de Giemsa pour identifier les corps caractéristiques intégrés dans le cytoplasme basophile des cellules épithéliales de la conjonctivite à Chlamydia.
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Comment examiner?
Traitement de la conjonctivite bactérienne
La conjonctivite bactérienne est très contagieuse, toutes les mesures standard doivent donc être prises pour empêcher la propagation de l’infection.
Si aucune infection gonococcique ni chlamydienne n'est suspectée, la plupart des cliniciens traitent la conjonctivite pendant 7 à 10 jours avec des gouttes de moxifloxacine à 0,5 % 3 fois par jour, ou une autre fluoroquinolone, ou du triméthoprime/polymyxine B 4 fois par jour. Une faible réponse après 2 à 3 jours suggère une origine virale ou allergique, ou une résistance bactérienne au traitement prescrit. La culture et l'antibiogramme guident le traitement ultérieur.
La conjonctivite gonococcique chez l'adulte nécessite une dose unique de ceftriaxone 1 g par voie intramusculaire ou de ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour pendant 5 jours. En complément du traitement systémique, une pommade ophtalmique à la bacitracine 500 unités/g ou à la gentamicine 0,3 % peut être utilisée, appliquée sur l'œil atteint. Les partenaires sexuels doivent également être traités. Les patients atteints de gonorrhée présentant souvent une infection urogénitale à Chlamydia, ils doivent également recevoir une dose unique de 1 g d'azithromycine ou de 100 mg de doxacycline deux fois par jour pendant 7 jours.
L'ophtalmie néonatale est prévenue par l'administration de nitrate d'argent ou de gouttes d'érythromycine dès la naissance. Les infections non guéries par cette méthode nécessitent un traitement systémique. En cas d'infection gonococcique, la ceftriaxone est administrée à raison de 25 à 50 mg/kg par voie intraveineuse ou intramusculaire une fois par jour pendant 7 jours. L'infection à Chlamydia est traitée par l'érythromycine à raison de 12,5 mg/kg quatre fois par jour pendant 14 jours. Les parents doivent également être traités.
Même sans traitement, la conjonctivite bactérienne simple disparaît généralement en 10 à 14 jours; les analyses de laboratoire ne sont donc généralement pas nécessaires. Avant de commencer le traitement, il est important de nettoyer les paupières et d'éliminer les sécrétions. Jusqu'à la fin des sécrétions, des antibactériens à large spectre doivent être utilisés tout au long de la journée sous forme de gouttes et avant le coucher sous forme de pommade.
Antibiotiques en gouttes
- L'acide fusidique (fucithalmique) est une suspension visqueuse utilisée contre les infections à staphylocoques, mais elle est inefficace contre la plupart des micro-organismes Gram négatif. Le traitement initial est de 3 fois par jour pendant 48 heures, puis de 2 fois par jour;
- Le chloramphénicol a un large spectre d’action et est initialement prescrit toutes les 1 à 2 heures;
- autres médicaments antibactériens: ciprofloxacine, ofloxacine, loméfloxacine, gentamicine, néomycine, framycine, tobromycine, néosporine (polymyxine B + néomycine + gramicidine) et polytrim (polymyxine + triméthoprime).
Antibiotiques sous forme de pommade
Les antibiotiques sous forme de pommades offrent une concentration plus élevée sur une période plus longue que les gouttes, mais leur utilisation diurne doit être limitée, car ils favorisent une évolution latente de la maladie. Il est préférable d'utiliser les pommades le soir pour garantir une bonne concentration du médicament antibactérien pendant le sommeil.
- Antibiotiques sous forme de pommade: chloramphénicol, gentamicine, tétracycline, framycétine, polyfax (polymyxine B + bacitracine) et polytrim