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Conjonctivite
Dernière revue: 05.07.2025
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La conjonctivite survient le plus souvent chez les enfants, moins souvent chez les personnes âgées et encore moins souvent chez les personnes en âge de travailler.
L'agent causal de la conjonctivite pénètre généralement dans l'œil par les mains. L'inflammation de la conjonctive survient lors d'une infection, d'une allergie ou d'une irritation. Les symptômes comprennent une hyperémie conjonctivale et un écoulement oculaire, ainsi que, selon l'étiologie, une gêne et des démangeaisons. Le diagnostic est clinique; une culture est parfois indiquée. Le traitement dépend de l'étiologie et peut inclure des antibiotiques topiques, des antihistaminiques, des stabilisateurs de mastocytes et des glucocorticoïdes.
L'inflammation de la conjonctive (conjonctivite) peut être causée par n'importe quel agent pathogène d'une infection purulente. Les cocci (principalement les staphylocoques) sont le plus souvent à l'origine du développement d'une conjonctivite, l'infection évoluant plus favorablement.
[ Quelles sont les causes de la conjonctivite?
La conjonctivite infectieuse est le plus souvent d'origine virale ou bactérienne. Plus rarement, elle est d'étiologie mixte ou inexpliquée. De nombreux facteurs peuvent être à l'origine d'une conjonctivite allergique. Une irritation conjonctivale non allergique peut résulter d'une exposition à des corps étrangers, au vent, à la poussière, à la fumée, aux vapeurs, aux émanations chimiques et à d'autres polluants atmosphériques, ainsi qu'aux rayons ultraviolets intenses des arcs électriques, des lampes solaires et aux reflets de la neige.
La conjonctivite est généralement aiguë, mais les affections infectieuses et allergiques peuvent être chroniques. Parmi les affections responsables de conjonctivite chronique, on trouve l'éversion, l'entropion, la blépharite et la dacryocystite chronique.
Les agents pathogènes les plus dangereux sont Pseudomonas aeruginosa et le gonocoque, qui provoquent une conjonctivite sévère, affectant souvent la cornée. La conjonctivite infectieuse aiguë peut être causée par divers micro-organismes: diplocoque, streptocoque, bacille de Koch-Weeks, bacille de Loeffler.
Symptômes de la conjonctivite
Toute source d'inflammation provoque une dilatation des vaisseaux conjonctivaux et un larmoiement ou un écoulement. Un écoulement épais peut réduire la vision.
Les démangeaisons et les écoulements séreux prédominent dans la conjonctivite allergique. Un chémosis et une hyperplasie papillaire suggèrent également une conjonctivite allergique. Une irritation ou une sensation de corps étranger, une photophobie ou un écoulement purulent suggèrent une conjonctivite infectieuse. Une douleur oculaire intense évoque une sclérite.
Les conjonctivites aiguës d'origines diverses présentent de nombreux symptômes communs: elles apparaissent sans signes avant-coureurs, d'abord dans un œil, puis dans l'autre. Au réveil, le patient ne peut ouvrir les yeux: les paupières sont collées par un écoulement. Le mucus produit par les cellules caliciformes de la conjonctive augmente initialement en quantité lors de l'inflammation: un écoulement muqueux important apparaît. Mais rapidement, l'écoulement devient mucopurulent, et dans les cas graves, purement purulent. L'écoulement s'écoule du bord de la paupière sur la peau, sèche sur les cils et colle les paupières pendant la nuit.
Simultanément à l'écoulement, une rougeur de la conjonctive, des plis de transition et du globe oculaire apparaît. La conjonctive des paupières et des plis de transition devient rouge brique, gonfle et devient trouble, rendant floue la représentation des glandes de Meibomius, et le pli de transition œdémateux fait saillie sous le cartilage. Une injection conjonctivale superficielle se développe souvent sur la conjonctive du globe oculaire, plus prononcée au niveau du fornix et diminuant vers la cornée. La conjonctive du globe oculaire gonfle et, dans les cas graves, s'élève autour de la cornée en formant une crête, prenant une teinte jaune vitreuse. Parfois, l'œdème est si important que la conjonctive dépasse de la fente oculaire et est pincée entre les paupières lors de leur fermeture.
Le transfert d'écoulement de l'œil malade vers l'œil sain par l'intermédiaire d'objets personnels (mouchoir, serviette, oreiller, etc.) et des mains peut contaminer d'autres personnes atteintes de conjonctivite aiguë. Si le traitement est instauré rapidement et correctement, la conjonctivite aiguë est de courte durée et sans complications. La guérison survient en 5 à 6 jours. Parfois, un traitement inapproprié peut entraîner une inflammation superficielle de la cornée. Des infiltrats grisâtres ponctuels apparaissent le long du limbe cornéen. Cela provoque une photophobie, un larmoiement et un blépharisme, signes d'une maladie cornéenne. Plus tard, les infiltrats disparaissent sans laisser de traces ou se désintègrent avec la formation de petits ulcères. Les ulcères superficiels guérissent également sans laisser de traces. Les lésions cornéennes plus profondes, qui captent déjà son stroma, guérissent en se remplaçant par du tissu conjonctif, laissant ainsi de légères opacités.
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Diagnostic de la conjonctivite
L'anamnèse et l'examen suggèrent généralement le diagnostic. Cependant, des cultures sont recommandées chez les patients présentant des symptômes sévères, chez les patients immunodéprimés, chez les yeux vulnérables (par exemple, après une greffe de cornée, en cas d'exophtalmie due à la maladie de Basedow) et après l'échec du traitement initial.
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Comment examiner?
Traitement de la conjonctivite
Même sans traitement, la conjonctivite simple disparaît généralement en 10 à 14 jours; les analyses de laboratoire ne sont donc généralement pas nécessaires. Avant de traiter une conjonctivite, il est important de nettoyer les paupières et d'éliminer les sécrétions. Jusqu'à la disparition des sécrétions, des antibiotiques à large spectre doivent être utilisés pendant la journée sous forme de gouttes et avant le coucher sous forme de pommade.
Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les écoulements conjonctivaux par des rinçages fréquents. Pour ce faire, il est préférable d'utiliser une solution de permanganate de potassium à 1:5000, une solution de furaciline à 0,02 % et une solution d'acide borique à 2 %. Avant le rinçage, les paupières sont essuyées avec un coton-tige imbibé de permanganate de potassium, puis écartées entre le pouce et l'index de la main gauche. De la main droite, la conjonctive est rincée généreusement avec une poire en caoutchouc.
Après rinçage, des solutions antibiotiques (pénicilline - 30 000 U dans 1 ml de solution saline, solution d'ampicilline à 0,5 %, solution de gentamicine à 0,3 %, solution de chloramphénicol à 0,5 %, bacitracine - 10 000 U dans 1 ml) ou des médicaments sulfamides (solution de sulfacyl de sodium à 20-30 %), vigabact, fucitamik sont instillés dans la cavité conjonctivale toutes les 2-3 heures; des pommades (tétranicline à 1 %, lévomipétine à 0,5 %, érythromycine à 0,5 %), du floxal sont placés derrière les paupières la nuit.
L'instillation forcée d'antibiotiques (instillation de gouttes dans la cavité conjonctivale toutes les 5 à 10 minutes pendant 1 heure et toutes les 3 heures) est efficace.
Dans les cas aigus, des collyres Tobrex, Ocacin et Floxal sont prescrits jusqu'à 4 à 6 fois par jour. En cas d'œdème et d'irritation conjonctivale sévère, des instillations de collyres antiallergiques ou anti-inflammatoires (Alomid, Lecrolin ou Naklof, Diklof) sont ajoutées 2 fois par jour.
Il est important de se rappeler du risque de réaction allergique aux collyres, notamment aux antibiotiques. Dans ce cas, il est nécessaire d'arrêter le médicament à l'origine de la dermatite allergique et de prescrire des agents désensibilisants (diphenhydramine 0,05 g; dicrazil 0,025 g; tavegil 0,001 g; kétotifène 0,001 g) et des glucocorticoïdes en application locale (solution d'hydrocortisone à 1 %, dexaméthasone à 0,1 %, prednisolone à 0,3 %).
En cas de conjonctivite aiguë, il ne faut pas bander ou scotcher l'œil, car le bandage crée des conditions favorables à la prolifération des bactéries, augmentant le risque de développer une inflammation cornéenne.
Comment prévenir la conjonctivite?
La prévention de la conjonctivite aiguë consiste à respecter les règles d'hygiène personnelle tant par le patient que par les membres de sa famille, car la conjonctivite aiguë est très contagieuse; il faut exclure le contact avec les personnes en bonne santé et les personnes dans les dortoirs, les internats, les jardins d'enfants et les classes scolaires.
La plupart des conjonctivites infectieuses sont très contagieuses et se propagent par l'air, les objets et le contact avec les yeux. Pour éviter la transmission de l'infection, le médecin doit se laver soigneusement les mains et désinfecter le matériel après avoir examiné le patient. Le patient doit se laver soigneusement les mains après avoir touché les yeux ou un écoulement nasal, éviter de toucher l'œil non infecté après avoir touché l'œil infecté, éviter de partager des serviettes ou des oreillers et éviter de nager dans une piscine. Les yeux doivent être nettoyés de tout écoulement et recouverts d'un pansement. Les jeunes enfants diagnostiqués avec une conjonctivite ne doivent pas aller à l'école afin de prévenir la propagation de la maladie.